Les ferides infectades sempre són una sorpresa desagradable. En si mateix, una violació de la integritat de la pell no suposa un perill per als humans, però si la flora bacteriana s'uneix a això, s'inicia un procés inflamatori, acompanyat d'un augment de la temperatura local, enrogiment, dolor i alteració de la funció de l'extremitat. i/o òrgan on es troba la ferida.
Definició
Una ferida és una violació de la integritat de la pell o de les mucoses per mitjans mecànics. Possible dany als teixits subjacents i agreujament de la condició traumàtica. Aquest és un dels tipus de lesions que sempre suposa una amenaça per a la vida i la salut de les persones. És l'aspecte més important de l'estudi en cirurgia.
Una ferida és una situació traumàtica que provoca una ferida.
Clínica
Els símptomes que acompanyen les ferides infectades depenen del nombre i la gravetat de la mal altia. Hi ha diversos signes locals que són inherents a qualsevol lesió d'aquest tipus.
- Dolor. En el moment en què es viola la integritat de la pell, les terminacions nervioses estan danyades i s'alliberen una quantitat important de citocines i prostaglandines,que estimulen el malestar. La sensibilitat dels teixits en diferents parts del cos no és la mateixa. És més pronunciat prop dels troncs nerviosos, prop del periosti, a la polpa dental, al peritoneu i a la pleura. Els òrgans parenquimatosos, com el cervell, no tenen receptors del dolor.
- La bretxa d'una ferida depèn de la seva amplada i profunditat, així com del nombre de fibres trencades. El més gran s'observa amb danys als músculs i una capa de greix important.
- Sagnat. Aquesta característica està estretament relacionada amb el lloc de la lesió. Si els vasos grans, especialment les artèries, estan danyats, la pèrdua de sang serà important, però la ruptura dels capil·lars no causarà danys significatius a la salut.
Si s'infligeix una ferida superficial, la reacció global del cos serà insignificant. Però amb múltiples ferides incises profundes, els símptomes vindran determinats per la ubicació de les lesions, el grau de pèrdua de sang i l'addició d'una infecció secundària. Això és perillós per al desenvolupament de xoc hemorràgic o hipovolèmic, hipòxia cerebral, sèpsia i altres complicacions.
Classificació de la ferida
Per als metges, hi ha un únic directori de mal alties, que també inclou una ferida infectada. L'ICD 10 li va assignar el codi T80-T88. Aquesta secció és responsable de les lesions humanes i les seves complicacions. Però hi ha una altra classificació.
Per exemple, segons la naturalesa de l'arma, es distingeixen una ferida per arma de foc i una ferida de ganivet.
Segons l'avantguarda de l'agent traumàtic, es poden distingir tipus com ara: picat, tallat, picat, esquinçat, mossegat, contusionat, aixafat, etc.
PoS'observa danys lineals, de mosaic i perforats en forma del defecte resultant.
Segons la profunditat de penetració de l'agent traumàtic, es distingeixen les ferides superficials, penetrants, transversals i tangencials.
Fins i tot hi ha una classificació que indica els graus en què es divideix una ferida infectada (la CIE 10 no ho destaca):
- asèptic (després del tractament quirúrgic primari);
- contaminat (hi ha cossos microbians, però encara no hi ha signes d'inflamació);
- infectat (envermelliment, inflor, febre localitzada, dolor i canvi de funció present).
La cicatrització de ferides depèn de com s'ha aplicat. Hi ha tres escenaris:
- intenció principal (la ferida és neta, poc profunda, provocada per un objecte afilat);
- tensió secundària (gran quantitat de granulació, ferides infectades);
- curació sota la crosta (necrosi coagulativa per cremada química).
Procés de ferides
El procés de la ferida són els successius canvis que es produeixen en la ferida en el procés de recepció i cicatrització, així com les reaccions de l'organisme provocades per aquest procés. Tenen com a objectiu delimitar el focus d'infecció de la xarxa vascular i eliminar-ne tots els agents patològics. El mètode universal que ha creat la natura per protegir una persona de les conseqüències de les lesions és una reacció inflamatòria.
La primera fase del procés de la ferida es basa en la resposta física dels teixits a la lesió. Immediatament després de la lesióhi ha la mort de part dels teixits, els seus hematomes i cavitació, així com la formació d'hematomes. En els primers segons, es produeix un espasme vascular, que es substitueix per una forta expansió dels vasos sanguinis i sagnat. Després d'un curt període de temps, el flux sanguini s'alenteix i es forma un coàgul de sang. Paral·lelament a això, a la ferida s'acumulen mediadors inflamatoris que atrauen leucòcits, fagòcits i mastòcits. Els bacteris introduïts accidentalment a la superfície de la ferida s'eliminen i s'absorbeixen per la immunitat cel·lular local.
Un temps després, apareix un eix inflamatori de cèl·lules mortes i inflor al voltant de la ferida. La xarxa vascular es comprimeix, es forma una necrosi secundària. És en aquest moment quan apareix el dolor i es veu alterada la funció de la zona afectada.
La segona fase del procés de la ferida es produeix després de tres dies, però no hi ha un límit clar. El procés inflamatori continua i s'obté una ferida infectada a partir d'una lesió dels teixits tous. El codi ICD canvia en diversos punts. La neteja mecànica de ferides estimula el creixement del teixit de granulació i l'eliminació dels bacteris morts per part dels fagòcits redueix la inflamació. Comença el procés de regeneració, es formen nous vasos sanguinis, creix un teixit dens de col·lagen i apareix una cicatriu suau fresca al lloc de la ferida.
Després de deu a catorze dies, comença la tercera fase: cicatrius i epitelització. Els fils de col·lagen es tornen cada cop més densos, els vasos ja no germinen. Al mateix temps, es forma una capa de l'epidermis. La nova cicatriu té un color rosa suau, però amb el temps, els capil·lars desapareixen i es torna pàl·lida, tornant-se gairebé invisible.
Segons aquest esquema, tothom cura, no només les ferides infectades. Per descomptat, sempre hi ha variacions individuals d'aquestes tres fases.
La reacció del cos davant una ferida infectada
La reacció global es pot dividir aproximadament en fases catabòliques i anabòliques. Durant el primer (fins al 4t dia), tots els processos vitals s'intensifiquen: la temperatura augmenta, el metabolisme s'accelera, la persona perd pes, la síntesi de proteïnes s'inhibeix i la permeabilitat de les membranes cel·lulars disminueix. El cos està configurat per regenerar-se.
La segona fase comença el quart dia després de la lesió i tot s'ajusta a poc a poc. El pes corporal es torna al seu nivell anterior, el metabolisme es normalitza i amb ell la temperatura baixa. L'activitat de les hormones suprarenals augmenta lleugerament.
Cicatrització de ferides
Cada teixit té una certa tendència a regenerar-se. No totes les cèl·lules produeixen el seu propi tipus igualment bé, sobretot si es tracta d'una ferida infectada (l'ICD no fa recomanacions al respecte). La velocitat i la qualitat de la curació depèn de les condicions de la zona afectada. Si està sec, net i no hi ha cossos estranys ni bacteris, el procés es farà més ràpid. I, en conseqüència, viceversa. L'estat general del cos també afecta la velocitat de regeneració. En persones joves i sanes, la curació és més fàcil, però la presència de mal alties cròniques, grans pèrdues de sang o beriberi poden agreujar el curs de la mal altia i retardar el procés de recuperació durant diverses setmanes o fins i tot mesos.
Desbridament de ferides
La finalitat del tractament quirúrgic primari és la neteja mecànica de la ferida de teixits necròtics, cossos estranys i bacteris. El tractament de les ferides infectades comença amb el fet que la pell al voltant de la zona danyada s'eixuga amb un hisop de cotó o gasa submergit en alcohol / solució salina i després es tracta amb una solució de iode a l'1%. El camp quirúrgic es cobreix amb tovallons estèrils i, després de l'anestèsia, les vores de la ferida es separen i es separen als costats. Això és necessari per tal de facilitar l'eliminació de cossos estranys i brutícia. Per exemple, si un pacient té una ferida infectada al peu, és probable que hi hagi partícules de terra.
S'extreuen teixits necròtics. Si cal, la ferida es pot ampliar per a un millor accés a tots els punts cecs i possibles butxaques. Si hi ha grans vasos danyats, es lliguen i els nervis es suturen. Després que el cirurgià hagi acabat d'extirpar tot el innecessari, la ferida es sutura amb força i s'aplica un embenat asèptic. Algunes excepcions s'esmenten a l'ICD. Una ferida de peu infectada, per exemple, s'ha de deixar oberta, perquè el sòl amb el qual s'ha contaminat està habitat per bacteris anaeròbics que provoquen càries. El dany obert proporciona un subministrament constant d'oxigen als teixits, la qual cosa significa que no permet que els microorganismes es desenvolupin.
Teràpia de ferides purulentes
Signes clínics que es poden utilitzar per determinar que una persona, per exemple, una ferida a una cama infectada, apareix el segon o tercer dia a partir del momentlesió. Això es veu facilitat per la presència de signes d'inflamació i flora patògena o oportunista. Quan es tracten aquestes lesions, cal centrar-se en el tipus de bacteri i seleccionar un antibiòtic adequat per a la sensibilitat. L'enfocament general és:
- neteja completa de la ferida;
- tractament amb antisèptics;
- estadificació del drenatge per a una millor sortida del líquid infectat;
- estimulació del sistema immunitari local.
Tractament general
Els antibiòtics segueixen sent una pedra angular en el tractament de les ferides infectades. El fàrmac, la via d'administració, la dosi i la freqüència d'administració depenen directament del microorganisme que va provocar la supuració. Si la flora és anaeròbica, el metronidazol i la clandomicina en combinació amb sulfonamides l'afecten millor.
La violació de la funció d'immunitat, tant local com general, afecta el procés de curació, per la qual cosa cal mantenir-lo al nivell adequat. La mobilització dels factors protectors del cos ajuda a evitar complicacions com ara sèpsia, febre i altres.
