Les infeccions per clostridi i no clostridials han cridat l'atenció de científics de tot el món durant més d'un segle. Les mal alties provocades pels anaerobis són difícils de tolerar pels humans i són molt propensos a provocar complicacions greus i la mort. A la literatura mèdica moderna, la infecció per clostridi també es fa referència amb altres noms. Considerem amb més detall quin tipus d'afecció patològica és.
Termes i conceptes
La infecció per clostridi és gangrena gasosa. En algunes fonts s'anomena flegmó gasós. Un altre nom comú per a la condició patològica és l'edema maligne. En total, a la literatura mèdica, podeu trobar uns 70 termes diferents que denoten la mateixa condició: un procés infecciós causat per Clostridium. Aquests microorganismes són anaerobis i altament patògens.
La infecció per clostridial en gossos, gats i humans es caracteritza per un curs ràpid. La mal altia es caracteritza per processos necròtics actius que s'estenen ràpidament per tot el cos. teixits orgànicstrencar per formar una atmosfera gasosa. El pacient pateix una intoxicació general del cos molt tolerada. Al mateix temps, la infecció per clostridi no provoca els fenòmens característics d'un procés inflamatori típic.
Història i ciència
Les infeccions anaeròbiques per clostridi s'esmenten en treballs científics que han arribat als nostres dies des de l'antiguitat. Fins i tot Galen, Hipòcrates coneixia aquest fenomen. També es pot trobar informació sobre ell a les obres d'Ambroise Pare. El 1854 es va formular la primera descripció clàssica de la mal altia. El seu autor, el científic Pirogov, va utilitzar el terme "gangrena mefítica". El treball en la descripció es va dur a terme durant la campanya militar de Crimea. Com que en aquell moment la infecció per clostridi a la cirurgia era força freqüent, Pirogov va considerar la condició patològica en el seu important treball sobre l'atenció quirúrgica en el camp.
A la descripció clàssica de la patologia hi ha referències als primers signes que permeten sospitar que s'està iniciant una mal altia anaeròbica. El procés serós agut, com va assenyalar Pirogov, l'infiltrat purulent causa crepitus subcutani. Aquest fenomen indica que el curs de la patologia ha canviat, ha començat l'etapa gangrenosa.
Matisos del fenomen
Estudiant les infeccions anaeròbiques per clostridi, Pattol, gal·lès, el 1892, va establir quina forma de vida microscòpica provoca una condició patològica. Es va trobar que la causa és Clostridia del gènere Perfringens. Per les estadístiques se sap que fora de les hostilitats es produeix aquesta mal altiarelativament rar. Principalment, la base estadística de les infeccions per clostridi s'acumula durant el període d'hostilitats. La taxa de supervivència i els matisos del curs dels casos varien significativament d'un període a un altre. Això es deu a l'avenç del suport mèdic, a les condicions per a l'evacuació de les víctimes, així com als matisos de la prevenció. De mitjana, la incidència de la infecció per clostridi varia entre el 0,5 i el 15%. La probabilitat de mort s'estima en un 15-20%.
De la història de la medicina se sap que l'any 1938 durant una campanya militar prop del llac Khasan, es va produir una infecció per clostridial en l'1,5% de les víctimes. Xifres similars (una dècima part menys) eren característiques de les batalles prop del riu Khalkhin Gol. Encara hi havia menys freqüència durant les batalles de les forces soviètiques i finlandeses: al voltant de l'1,25%.
Infecció i tractament
Com ha demostrat la pràctica, la probabilitat de formació d'infecció per clostridi dels intestins, extremitats i altres òrgans depèn en gran mesura de la qualitat i la velocitat de l'atenció mèdica primària per als ferits. Se sap que durant la Segona Guerra Mundial, entre aquells soldats nord-americans que van entrar al servei quirúrgic d'un hospital de campanya en les primeres 24 hores després de rebre una ferida, la taxa d'incidència s'estimava en un 8%. Per a les tropes franceses que operaven sobre persones ferides en les primeres 48 hores de l'esdeveniment, els riscos eren del 13%. Entre els soldats alemanys que van ser capturats, aquesta xifra va ser més de la meitat de les víctimes, al voltant del 51%. Aquesta diferència s'explica pel fet que només 3-4 dies després es va oferir assistència qualificada als presoners de guerralesionar-se.
Se sap que entre els mariners soviètics, la infecció per clostridi només es va desenvolupar si els pacients de la força de desembarcament eren ingressats a cirurgia.
Localització i matisos
Segons la informació acumulada durant un llarg període d'observació en cirurgia, la infecció anaeròbica clostridial s'observa més sovint si la ferida es rep a la zona de la cama. La incidència d'aquestes lesions s'estima en un 58-77%. Els riscos són més alts si el maluc es trenca per una ferida de bala i la part inferior de la cama. La primera variant de la ferida representa fins al 46% de tots els casos registrats, la segona, al voltant del 35%. L'any 1943 es van elaborar estadístiques, de les quals es va deduir que les ferides de bala eren la causa d'un 55,3% dels casos. Riscs significativament més elevats de desenvolupar la mal altia en consideració quan es lesionen per metralla: fins al 83% dels pacients van patir un procés patològic.
Categories i tipus
A causa de l'elevat nivell de mortalitat a causa de l'atenció mèdica inoportuna, l'estat patològic descrit va cridar l'atenció de científics de diferents àmbits del coneixement, i especialment de la cirurgia. La infecció anaeròbica per clostridi, com es va descobrir, està formada per clostridi capaç de generar espores. Aquestes són formes de vida patològiques Gram positives. Aclarint els matisos de l'etiologia i la patologia de la mal altia, es va revelar que hi ha uns 90 tipus de microorganismes perillosos en total. Entre elles, s'han trobat quatre formes més comunes que d' altres. Segons Kuzin, aquests són histolyticum, septicum, edematiens, perfringens. Ellses va donar el nom en clau "Grup de quatre".
La investigació perfringens va permetre establir sis varietats de microflora que formen 12 compostos tòxics, enzims. Una de les toxines és un neurolític, hemolític, que té unes qualitats necròtiques pronunciades. És ell qui té la influència més forta en la formació de la infecció per clostridi.
S'han identificat 4 tipus en edematismes, generant 8 substàncies perilloses. El més nociu és el verí capil·lar, que modifica la permeabilitat de les parets dels vasos sanguinis. Això provoca inflor de les fibres musculars, fibra sota la pell.
Septicum té dos tipus, forma quatre o més verins, tòxics per a la sang. Provoquen un edema de creixement ràpid, els músculs i la fibra estan saturats de substància serosa-hemorràgica.
Histolyticum genera tres substàncies perilloses que fonen el teixit muscular. Això converteix les cèl·lules en una massa de gelatina amorfa.
Característiques dels patògens
El tractament de la infecció per clostridi és difícil a causa del fet que les formes de vida anaeròbiques es troben normalment al tracte intestinal dels humans i dels animals. En major mesura, això és inherent als herbívors. Penetren a terra amb secrecions intestinals. S'ha establert que els factors locals generals poden causar infecció.
A l'hora de considerar les causes, primer cal parar atenció a les ferides: fragments i bales amb un alt grau de probabilitat condueixen a aquesta complicació. Aquest factor es considera local. Hi ha una alta probabilitat d'infecció quan es lesiona, ja que és modernels projectils, en colpejar un objectiu, provoquen nombrosos focus necròtics. A més, els factors locals són les ferides cegues en les quals va caure la terra, així com les ferides en les quals es va violar la integritat dels ossos pèlvics, la part inferior de la cama i la cuixa..
Com que la mal altia en qüestió és característica no només dels humans, sinó també dels animals, els científics també van considerar les causes de la infecció per clostridi en gats i gossos. S'ha establert que la mal altia s'observa sovint en el context de lesions. Major probabilitat amb contaminació del sòl. Un animal pot resultar ferit a causa de diversos factors, inclòs un accident amb un vehicle.
Sobre els factors: consideració continuada
Les estadístiques mostren que la incidència de la infecció per clostridi està directament relacionada amb la qualitat de l'atenció mèdica. Com pitjor s'ha dut a terme el processament, com més defectes s'han produït, més grans són els riscos. És més probable que es desenvolupin infeccions anaeròbiques si es retarda l'atenció mèdica.
Dels factors comuns que poden provocar una condició patològica, hi ha una gran pèrdua de sang i xoc. A més, la probabilitat d'infecció és més gran si una persona està morint de gana o massa cansada, manca de vitamines al cos. La hipotèrmia general pot tenir un paper.
La probabilitat d'infecció per clostridi és excepcionalment alta si ja hi ha àrees necròtiques de teixit al cos. Els riscos són més grans si es redueix el potencial d'oxidació i regeneració del teixit. Els estudis que ho van confirmar es van organitzar l'any 1991.
Clostridia pot existir en simbiosi ambformes de vida aeròbica i altres patògens infecciosos, a causa dels quals augmenta la virulència i el curs del procés es fa més difícil. L'absorció d'oxigen per part dels aerobis crea condicions còmodes per a les formes de vida anaeròbiques, la infecció s'estén activament amb el flux sanguini i limfàtic, així com per contacte. A causa de la intoxicació tòxica, hi ha espasme i estasi als petits vasos sanguinis. La mal altia progressa gradualment fins a la paràlisi, augmentant l'anemització de les estructures orgàniques.
Categories i flux
L'any 1962 es va proposar dividir tots els casos en dos tipus: cel·lulitis i miositis acompanyada de necrosi. El 1951, es va desenvolupar una altra classificació a Rússia: va ser ella qui es va utilitzar recentment. Aquest sistema es va formar tenint en compte la velocitat de progrés, el quadre clínic i els matisos anatòmics del cas. Totes les situacions es van dividir en instantània, ràpida, lenta. Cadascun d'ells es refereix a la forma gasosa, edematosa o mixta. Es va tenir en compte que el procés pot ser superficial o profund.
Se sap que amb una forma instantània es formen complicacions greus un parell d'hores després de rebre una ferida. En un dia o dos, la mort és possible. Amb el ràpid progrés de la mal altia, els primers símptomes d'infecció per clostridial (intestí, extremitats o altres zones) apareixen 2-3 dies després de rebre la ferida. Sense l'assistència adequada, el pacient mor en 4-6 dies. Amb un progrés lent, entre el 5è i el 6è dia, es poden observar les primeres manifestacions de la patologia i la mort és possible al final de la tercera setmana.
Matisos dels símptomes
Els primers símptomes de la infecció per clostridi són l'agitació, la tendència a parlar i la preocupació del pacient. El pols es torna freqüent (120 batecs per minut i més), hi ha febre de fins a 39 graus.
Un dels principals signes de la mal altia, que apareix gairebé immediatament i constantment inquietant: dolor a la zona de la ferida. Els analgèsics narcòtics no ajuden. Les sensacions es descriuen com a rebentat, alguns es queixen d'una pressió intensa sota l'embenat. Per controlar la propagació de l'edema, s'ha suggerit que s'utilitzi fil de seda per lligar la zona afectada. A partir de la inserció del fil, és possible determinar fins a quin punt avança la condició. Actualment, aquest mètode no es practica, ja que el símptoma, tal com s'ha establert, és característic no només de la infecció per clostridi, sinó també de les fractures. A més, aquest és un mètode de diagnòstic força lent, la qual cosa significa que es perd un temps valuós.
A l'inici del desenvolupament de la infecció per clostridi, s'expressen signes d'intoxicació general del cos. En examinar els danys, es detecta crepitus, un so específic. En una fase tardana, l'hemodiàlisi d'eritròcits pot causar escleròtica subitèrica. L'enverinament greu s'acompanya d'un estat d'eufòria i d'un canvi a la cara, descrit en medicina com a desaparició hipocràtica.
Manifestacions i detalls
Quan examineu l'àrea de lesió, podeu veure taques multicolors. Això també indica el desenvolupament d'una infecció per clostridi. Les taques s'expliquen per la impregnació hemorràgica, i l'ombra depèn del progrés dels processos de descomposició. Segons els tons de les taques, l'estat es valora com a marró, blau,flegmó de bronze. Es té en compte que l'aspecte de la zona ferida està determinat en gran mesura per les mesures del dany. Si la ferida és petita, la secreció sol ser de petit volum, sagnant, de vegades espumosa. Amb ferides grans, el teixit muscular s'assembla a la cera, amb el temps adquireix un to gris de carn bullida. Amb una pell forta, defectes fascials, el múscul inflat pot sobresortir per sobre de la superfície de la ferida.
En qualsevol forma, la infecció per Clostridium s'acompanya de la formació d'un recobriment grisenc. Els teixits mal alts tenen un aspecte sense vida, els músculs són de color apagat, fràgils, inelàstics. L'examen revela hemorràgia a la zona.
Actualització d'estat
Una manera bastant precisa de diagnosticar és una radiografia. L'examen instrumental ajuda a identificar petites formacions de gas que no es poden determinar per palpació, percussió. A més, és amb l'ajuda de raigs X que es pot aclarir la condició si hi ha pseudopòlips. Amb una infecció per clostridi, aquesta complicació no sempre s'observa, i d' altres maneres, excepte en els raigs X, no es detecta.
L'anàlisi bacteriològica pot mostrar una gran quantitat de bastons gruixuts als teixits musculars. Per a la precisió de l'estudi, cal prendre mostres en un ambient sense oxigen.
La bacterioscòpia, desenvolupada l'any 1988, pot detectar la infecció per clostridi en només 40 minuts.
Què cal fer?
El curs terapèutic per a la infecció anaeròbica ha de ser complet. L'element principal és una operació urgent. El tractament conservador en el 100% dels casos condueix aresultat letal. La tasca principal del cirurgià és prevenir l'activitat vital de la microflora patològica, eliminar els canvis provocats per la mal altia. A més, com a part del curs del tractament, cal augmentar la resistència del pacient a la microflora.
Durant l'operació es fan incisions amb ratlles, s'obren les beines fascials. Se sap que durant la Segona Guerra Mundial, aquestes incisions es van practicar en el 37% dels casos, i fins al 8% dels pacients van ser sotmesos al procediment d'extirpació d' altres teixits. Amb la propagació del procés infecciós, es requereix l'amputació de l'extremitat, la desarticulació. L'amputació està indicada si el vas sanguini principal està afectat, la fractura s'acompanya de greus violacions d'integritat, les intervencions estalviadores no han mostrat cap efecte. A més, la indicació d'amputació és una ferida total, una propagació activa del procés que amenaça el tors. Al voltant del 45% dels ferits durant la Segona Guerra Mundial van sobreviure a l'amputació. Fins al 37% dels casos es van produir el dia de la mort o el dia anterior.
Matisos del tractament
La cirurgia en el fons d'una infecció per clostridi s'ha de completar amb un taponament solt. S'ha d'utilitzar permanganat de potassi i peròxid d'hidrogen. La ferida s'ha d'obrir el més ample possible. Els teixits tous s'han de tractar abundantment amb agents antimicrobians i s'ha d'evitar qualsevol moviment de l'extremitat afectada. Els millors resultats s'observen amb la injecció contínua de clindamicina al múscul. La freqüència dels procediments és cada 8 hores. Dosi - 0,3-0,6 g A més, el pacient ha de rebre 1 g de metronidazol al dia. És possible utilitzar antibiòtics de reserva: doxiciclina, carbapenem, cefoxitina.
Recentment, l'oxigenoteràpia hiperbàrica ha demostrat ser bona per a les infeccions per clostridi. L'enfocament s'utilitza estrictament com un element de tractament complex. S'escull perquè la hiperòxia té un efecte antibacterià. Això està indicat si la hipòxia es troba entre les manifestacions clíniques.
Com prevenir?
La prevenció de la infecció clostridial implica la prestació oportuna d'assistència a un pacient amb xoc hemorràgic, traumàtic. La intervenció quirúrgica ha de ser precoç, en alguns casos radical, si els riscos són elevats. Aspectes importants per prevenir la gangrena gasosa són la immobilització responsable de l'extremitat afectada i l'ús adequat d'antimicrobians.
