L'entrebisme és força comú. En nens petits, aquest defecte de vegades pot semblar commovedor i divertit, però no s'ha de subestimar la violació. A qualsevol edat, aquesta és una patologia desagradable que cal corregir, tant des del punt de vista de la medicina com des del punt de vista de l'estètica. Tot i que la gran majoria dels casos afecten nens, els adults tampoc en són immunes.
En els nens, l'estrabisme és, per descomptat, més fàcil de solucionar, sobretot si es detecta al principi del desenvolupament i el tractament s'inicia de manera oportuna. L'estrabisme ofereix moltes molèsties al pacient, l'ull entrebitat pot "fallar" completament amb el temps, sense oblidar el malestar psicològic i estètic. Afortunadament, diagnosticar l'estrabisme és molt senzill i la medicina moderna ofereix tot un arsenal d'eines per al seu tractament, fins a la cirurgia si cal.
Què és l'estrabisme
Estrabisme (altres noms - estrabisme, heterotropia) - molttrastorn oftàlmic comú. Segons les estadístiques, un nen de cada cinquanta en pateix. Aquest és un defecte associat a l'activitat inconsistent d'un o més músculs oculars responsables del moviment del globus ocular.
Si normalment els ulls se centren en un punt determinat, transmetent una imatge de cada ull al cervell, aleshores amb l'estrabisme, com a conseqüència de la debilitat muscular, un ull es desvia d'aquest punt, la imatge rebuda d'un ull ho fa. no coincideix amb la imatge rebuda de l' altre. Per això, el sistema nerviós exclou la imatge rebuda de l'ull entrebitat i no es crea cap imatge tridimensional al cervell. Com a resultat, una persona veu una imatge plana i l'ull que entrebeix els ulls gairebé no participa en el procés visual, deixa de funcionar. Per això, amb el pas del temps, es desenvolupa ambliopia, o miopia mandrosa, "ulls ganduls", com de vegades s'anomena estrabisme als nens.
Les causes de la mal altia poden ser diferents, però en qualsevol cas, si l'ull mal alt no es tracta, la seva agudesa visual disminueix, generalment queda exclòs de la participació en el procés visual.
Tipus d'estrabisme
Les causes de la discapacitat visual poden ser diferents. Pel que fa a l'estrabisme, els oftalmòlegs consideren una mal altia congènita i adquirida.
Per tipus, l'estrabisme es divideix en amistós i hostil.
Causes de l'estrabisme congènit
De fet, l'estrabisme congènit pur es produeix en casos aïllats. Si l'estrabisme es desenvolupa en els primers sis mesos de vida, s'anomenainfantil. En aquests casos, les causes de la mal altia són trastorns genètics, com la síndrome de Cruson i la síndrome de Down; l'herència: en aquest cas, l'estrabisme es diagnostica en familiars de primera i segona línia; defectes oculars congènits, paràlisi cerebral. Sovint, la mal altia apareix com a resultat de les conseqüències de la prematuritat, els efectes de diversos fàrmacs i fàrmacs sobre el fetus, i si la mare va tenir mal alties infeccioses durant l'embaràs (xarampió, citomegalovirus, SARS i alguns altres), això també pot provocar estrabisme en el nen.
Causes de l'estrabisme adquirit
La mal altia es pot desenvolupar després dels primers sis mesos de vida i fins i tot en un adult. En aquest cas, s'anomena adquirit.
Hi ha moltes causes d'estrabisme adquirit. En primer lloc, la mal altia està provocada per graus mitjans i alts de miopia, hipermetropia, astigmatisme i canvis sobtats de visió sense motius notables. A més, es pot desenvolupar estrabisme a causa de diversos trastorns refractius de l'ull: glaucoma, cataractes, astigmatisme i altres. A més, es tracta de diverses mal alties oculars, com ara retinoblastoma, estrabisme després d'un traumatisme, tumors i altres lesions.
Squint és el resultat de la paràlisi muscular que acompanya certes mal alties, com l'encefalitis, l'esclerosi múltiple, la neurosífilis, així com les mal alties somàtiques i mentals. A més, s'adquireix si el globus ocular no està prou subministrat amb flux sanguini, la pressió intracranial augmenta bruscament, es desenvolupen patologiescervell o medul·la espinal. L'estrabisme pot aparèixer com una complicació de la grip, el xarampió, l'escarlatina, la diftèria.
L'ensurt greu també pot causar estrabisme en els nens. Motius de naturalesa psicològica, situacions estressants, psicotrauma, sobreesforç nerviós sovint porten al fet que els nens en edat preescolar (i de vegades els nens més grans i fins i tot els adults) comencin a entrebidadar els ulls.
Estrabisme concomitant
Friendly és una mal altia en què els angles de l'estrabisme són els mateixos. És a dir, es talla un ull, però l'angle de desviació de l'ull entrebitat (primari) i l'angle de desviació del sa (secundari) són iguals. Tot i que el sistema muscular dels ulls es desenvolupa de manera diferent, no hi ha visió doble, ambdós globus oculars són totalment mòbils.
L'estrabisme concomitant es divideix en tres grups de trastorns visuals:
- Acomodatiu.
- No acollidor.
- Parcialment complaent.
En l'estrabisme acomodatici, la mal altia s'acompanya de qualsevol patologia de la visió: hipermetropia o miopia. Aquest tipus d'estrabisme es desenvolupa entre els 2 i els 4 anys d'edat. S'ha corregit amb ulleres.
La paràlisi dels músculs responsables del moviment ocular provoca un estrabisme no acomodatiu. Les causes de la paràlisi poden estar en problemes durant el desenvolupament fetal o en mal alties patides després del naixement. Aquest tipus d'estrabisme és difícil d'identificar en l'etapa inicial. Sovint ellacompanya la paràlisi cerebral.
De vegades:
- horitzontal (quan els ulls estan dirigits en diferents direccions - exotropia o estrabisme divergent; quan els ulls es dirigeixen al pont del nas - isotropia o estrabisme convergent);
- vertical (quan l'ull aixeca els ulls - hipertropia, quan l'ull aixeca els ulls - hipotropia);
- mesclat (quan es combinen diverses formes d'estrabisme).
Les ulleres no corregeixen aquest tipus d'estrabisme.
Varietats d'estrabisme no acomodatici:
- sensorial (amb pèrdua de visió en un ull);
- agut (estrabisme que es va produir de sobte després d'estrès, trauma o tensió nerviosa);
- cíclic (l'estrabisme es produeix i desapareix després d'un cert període de temps, el motiu rau en trastorns del sistema nerviós central);
- secundària (estrabisme que ha canviat de direcció al contrari després d'una correcció quirúrgica o d'ulleres).
També hi ha un tipus especial d'estrabisme no acomodatici: curtosi de divergència. En aquest cas, l'estrabisme només apareix quan una persona mira a la distància.
L'estrabisme parcial acomodatiu combina símptomes de trastorns acomodatius i motrius, com les fluctuacions dels globus oculars, que es produeixen de manera involuntària i regular. Pot ser convergent (quan els ulls estan enfocats al pont del nas) i divergent (els ulls "miren" les temples).
L'entrebisme pot tenir diferents graus de gravetat:
- amb forçarenderitzat té un angle de més de 37 graus,
- clarament visible té un angle de 22-36 graus,
- mitjana - 11-21 graus,
- menor - 6-10 graus,
- pràcticament no s'expressa: l'angle és inferior a 5 graus.
estrabisme antipàtic
En l'estrabisme hostil, els angles de desviació primari i secundari no són els mateixos. La mobilitat de l'ull és limitada o absent en una o més direccions. Molt sovint, aquest estrabisme també té un origen paralític, com a espècie no acomodativa. Les causes d'aquesta mal altia són lesions dels nervis oculomotors.
També hi ha estrabisme pseudoparalític. Les causes de la discapacitat visual en aquest cas són anomalies del desenvolupament o després de la cirurgia, però no lesions nervioses.
Estrabisme imaginari
Tots els tipus d'estrabisme que s'han descrit són certs. No s'han de confondre amb l'estrabisme imaginari que es produeix en els nens petits. A causa de la seva edat, sovint són incapaços de centrar-se en un objecte, cosa que fa semblar que el nen està entrebitat.
No obstant això, l'estrabisme temporal imaginari de vegades passa als adults. Això sol ser degut a una intoxicació alcohòlica.
Diagnòstic
Encara que sembli que l'estrabisme és gairebé imperceptible o inofensiu, no hauríeu de retardar el tractament. No es tracta d'un defecte estètic, per la qual cosa requereix una atenció immediata tan bon punt es descobreix. Si no es corregeix l'estrabisme,l'ull pot perdre la capacitat de veure.
Primers símptomes d'estrabisme:
- Desviació d'un o dels dos ulls cap al nas (estrabisme convergent) o cap al costat (estrabisme divergent),
- la incapacitat per enfocar el subjecte (l'anomenada mirada flotant).
En aquest cas, cal tenir en compte molts detalls per no confondre la mal altia amb una imaginària. Per a l'estrabisme, podeu fer un tall especial dels ulls o la seva ubicació específica, característica d'un nen en particular. Aquí és important distingir els símptomes reals de l'estrabisme dels signes imaginaris. Aquests signes fisiològics sovint desapareixen per si mateixos amb l'edat. També es pot trobar una mirada flotant en nadons de fins a sis mesos, que encara no poden centrar-se en un objecte. Això també desapareix amb l'edat. Hi ha molts pares que van començar a entrar en pànic quan van sospitar estrabisme en nens menors d'un any, les seves preocupacions van ser esvaïts per especialistes o per la desaparició dels símptomes a una edat posterior.
Sovint l'estrabisme és detectat pels mateixos pares i acudeixen a un oftalmòleg. Aquesta és la mal altia que podeu diagnosticar pel vostre compte, sense l'ajuda d'un especialista.
A més, la mal altia es pot detectar durant un examen rutinari d'un nen. L'oculista realitza el diagnòstic de tot l'aparell visual, inclòs l'ús d'un ordinador, realitza proves que confirmen l'absència de visió volumètrica i el fet que el nen té estrabisme. Cal esbrinar les causes de la mal altia per poder prescriure un tractament adequat per a aquest tipus de problemes.
El metge selecciona ulleres o lents, prescriu tractaments de ferreteria i, si cal, medicaments. En casos difícils, us pot derivar a una clínica oftalmològica per a una cirurgia.
Si inicieu el tractament en una fase inicial del desenvolupament, en la majoria dels casos és possible desfer-se completament de la mal altia.
Tractament no farmacològic
L'estrabisme en alguns casos es corregeix amb ulleres o lents. Aquest mètode està indicat per a l'estrabisme acomodatiu i parcialment acomodatiu.
Per a l'estrabisme parcialment acomodatici, els prismes de Fresnel s'enganxen a les lents de les ulleres, lents compostes complexes.
El mètode pleòptic, és a dir, el tractament d'oclusió, també s'utilitza amb èxit. En aquest cas, es posa un embenat a un ull sa o s'enganxa un pegat ocular. El tractament ha de durar almenys 4 mesos i està indicat principalment en el tractament de l'estrabisme infantil. Amb aquest mètode, cal controlar constantment l'agudesa visual d'un ull sa que està sotmès a un encolat permanent. Per fer que el tractament sigui més eficaç, la pleòptica es combina amb la correcció de maquinari, que inclou teràpia amb làser, ambliocor, estimulació elèctrica i altres mètodes.
Tractament de drogues i maquinari
Els medicaments es prescriuen juntament amb un tractament de maquinari i exercicis per als ulls i relaxen els músculs i la visió apagada, com l'atropina, o, com la pilocarpina, prevenen la constricció pupil·lar. L'essència del tractament és augmentar la càrrega sobre l'ull i estimular el seu actiutreball.
El maquinari també és eficaç per tractar la mal altia. S'utilitzen aparells com el monobinoscopi i el sinoptòfor. El primer irrita la retina amb raigs de llum i així combat l'ambliopia (visió baixa) i la visió doble. El segon s'utilitza per a l'estrabisme sensorial si l'angle de l'estrabisme és prou gran.
Els pacients també se'ls mostra el tractament orthopto-diplopticeskoe, que consisteix en exercicis d'entrenament a l'aparell. Aquest tractament té com a objectiu desenvolupar la visió binocular.
Tractament quirúrgic
La intervenció quirúrgica es recomana en alguns casos d'estrabisme. Gràcies a ell, el múscul responsable del moviment del globus ocular s'enforteix o es debilita. La cirurgia de l'estrabisme s'utilitza si el tractament complex no ha ajudat. També està indicat per a formes paralítiques i no acomodaticies.
En cas d'estrabisme molt visualitzat, es poden fer diverses operacions a cada ull amb una pausa d'almenys sis mesos.
En el cas de l'estrabisme es fan dos tipus d'operacions: la resecció, que escurça la longitud del múscul ocular, i la recessió, que fa moure el múscul ocular. L'elecció de la naturalesa de l'operació depèn del tipus d'estrabisme i del seu angle. També es pot realitzar una intervenció combinada. Les operacions es realitzen tant amb anestèsia general com local.
Val la pena substituir que fins als 3-4 anys, l'estrabisme no es corregeix quirúrgicament. Cal esperar fins que es formi la visió binocular, és a dir, la capacitat de veure la imatge d'un objecte amb els dos ulls. En mésa una edat primerenca, la intervenció quirúrgica només és possible si hi ha un estrabisme congènit amb un angle de desviació important. Només un oculista: un cirurgià pot realitzar aquestes operacions.
Després de l'operació, el tractament s'ha de continuar amb algun altre dels mètodes anteriors per tal de restaurar i enfortir la visió binocular.
