El paladar fissurat és la deformitat congènita més freqüent. El defecte s'expressa en la divergència dels teixits del llavi superior i/o del paladar. Es produeix quan parts de la cara no es fusionen correctament durant el desenvolupament del fetus a l'úter. Els pacients amb aquesta malformació requereixen una cura especial. El desenvolupament de la parla, l'alimentació, el creixement de la cara i la mandíbula, l'aparició de la dentició són només algunes etapes importants de la vida d'un nen, amb les quals poden sorgir certes dificultats. Un nombre important de pacients tenen síndromes associades que poden provocar mal alties cardíaques, mal alties de les extremitats o altres defectes sistèmics.
Taxa d'incidència
El paladar fissura es pot diagnosticar des de la 17a setmana d'embaràs amb una ecografia. S'han realitzat molts estudis, però encara es desconeixen els factors ambientals i genètics exactes que tenen un paper en el desenvolupament del defecte.
Aproximadament la meitatde tots els nadons afectats neixen amb paladar hendido, una quarta part amb llavi leporino, una altra part amb llavi leporino i paladar hendido. Els nens tenen més probabilitats de tenir llavi leporino o combinació de llavi leporino i paladar, mentre que les noies tenen més probabilitats de tenir el llavi leporino.
Etiologia
La formació del paladar comença al final de la cinquena setmana d'embaràs. En aquesta etapa, el cel consta de 2 parts: davant i darrere. La fusió del paladar dur comença a partir de la vuitena setmana. El procés es completa entre la 9a i la 12a setmana d'embaràs.
Tots els pares tenen 1 de cada 700 possibilitats de tenir un fill amb paladar hendido. Els casos hereditaris estan entre el 2,5 i el 10%.
Com s'ha esmentat anteriorment, l'etiologia del paladar hendido no s'entén bé. Tanmateix, hi ha evidència que factors externs poden tenir un paper en el desenvolupament del defecte. Aquests inclouen:
- ús d'alcohol o drogues durant la formació dels òrgans de l'embrió;
- fumar durant l'embaràs;
- obesitat materna;
- manca d'àcid fòlic durant l'embaràs;
- prendre determinats medicaments mentre porteu un nen (per exemple, metotrexat).
Es poden produir esquerdes mecàniques per impacte directe sobre el fetus. El cartografia genètic de famílies amb formes hereditàries de paladar hendido ha demostrat que els nounats tenen un defecte en el gen TBX22, que està implicat en el desenvolupament del paladar..
Diagnòstic
Les esquerdes més obertesel paladar dur i/o tou es troben en néixer. Normalment apareixen amb l'aparició de dificultats per alimentar el nadó. La succió es pot veure afectada a causa de la incapacitat d'enganxar-se correctament al pit, al biberó o al mugró. Un paladar fissurat també pot provocar dificultats per respirar, ja que la llengua queda atrapada a la cavitat nasal i a la part posterior de la gola.
És possible que no es diagnostiquin fissures parcials del paladar tou en els nounats a causa de l'absència de símptomes. Les primeres manifestacions són el reflux nasal de líquids o aliments. A una edat més tardana, s'observen trastorns de la parla.
Símptomes
La fissura pot semblar un forat a la part posterior del paladar tou, i també eixamplar-se cap a la gola fins que la part superior estigui gairebé completament separada. A més d'afectar l'aspecte, el llavi leporino i el paladar hendidos també poden causar diversos símptomes relacionats, que es descriuen a continuació.
- Problemes d'alimentació. A causa de la fissura, el nadó no pot mamar ni empassar la llet. Aquest problema es resol amb una ampolla especial.
- Infeccions de l'oïda i pèrdua auditiva. En nens amb paladar fissurat, el líquid s'acumula a l'oïda mitjana, provocant pèrdua auditiva i infeccions.
- Problemes de parla i llenguatge. Si el paladar hendido no es repara després de la cirurgia, provocarà problemes de parla més tard a la vida.
- Salut dental. El llavi i el paladar leporins poden provocar canvis en l'estructura de la boca i provocar problemes amb el desenvolupament de les dents, fent que els nens siguin més vulnerables a les càries.
- Trauma psicològic.
Mètodestractament
El principal tipus de tractament per al paladar hendido és una operació quirúrgica: uranoplàstia. Molt sovint, aquest procediment es realitza abans que el pacient tingui 1 any d'edat. En alguns casos, la cirurgia es pot posposar a un període posterior per motius mèdics. Per exemple, per mal altia cardíaca congènita o obstrucció de les vies respiratòries. Hi ha diversos mètodes de reparació quirúrgica dels defectes del paladar:
- Uranoplàstia Radical de Limberg.
- Cirurgia plàstica estalviadora proposada per L. E. Frolova i A. A. Mamedov.
El cirurgià plàstic combina els músculs i el teixit del paladar per tancar el forat. Aquest procediment només es realitza sota anestèsia general.
Fes de venciment
Uranoplàstia és una operació per corregir un defecte del paladar dur. No hi ha consens sobre les restriccions d'edat per a l'operació. Alguns cirurgians consideren que l'edat òptima per a aquesta manipulació és de 10 a 14 mesos. L'opinió de la majoria és unànime: totes les operacions s'han de fer en edat preescolar.
La majoria de les vegades, la reparació de la fissura es realitza abans de l'edat d'1 any, abans que es produeixi un desenvolupament significatiu de la parla.
L'operació es pot dur a terme en 1 o 2 etapes. Si els metges van decidir corregir el defecte alhora, el procediment es porta a terme als 11-12 mesos. En altres casos, la primera etapa de correcció de la fissura es realitza primer als 3-4 mesos. Durant aquest període, el paladar suau es restaura. A mesura que el nen creixla mida de la fissura pot disminuir un 7%. A continuació, es realitza una uranoplàstia als nens a partir dels 18 mesos. La reparació en dues etapes és adequada per a pacients amb una fissura gran.
Quan la correcció dels defectes del paladar es retarda fins a una edat posterior, l'operació consisteix a aplicar un colgajo. Això pot ajudar a tancar el defecte i compensar els trastorns de la parla.
El propòsit de la uranoplàstia és separar la boca i el nas. Consisteix a crear una vàlvula impermeable i hermètica. És necessari per al desenvolupament normal de la parla. La uranoplàstia del paladar també és necessària per mantenir les proporcions de la cara amb el creixement del nen i la correcta formació de la dentició. La correcció precoç dels defectes redueix el risc de retard de la parla. Tanmateix, un dels efectes negatius de fer-se una cirurgia a una edat primerenca pot ser limitar el creixement de la mandíbula superior.
Preparació
Abans de la uranoplàstia, els nens han de ser avaluats d'acord amb els criteris següents:
- nivell suficient d'hemoglobina i plaquetes;
- sense infeccions i mal alties inflamatòries;
- cap ferit;
- a termini complet;
- absència de cardiopaties congènites i altres mal alties sistèmiques.
Eliminació de defectes
Uranoplàstia és una tècnica per restaurar un defecte del paladar dur. Tant per al llavi leporino com per al paladar, la reparació quirúrgica comença amb incisions al teixit a cada costat de la fissura. Durant una operació de paladar hendido, el cirurgià es traslladamembrana mucosa i múscul a l'espai obert, que cobreix el paladar. Durant l'operació, també es poden corregir els defectes associats al llavi leporino, com ara la correcció de la forma del nas.
Uranoplàstia de Limberg
Aquesta és una operació reconstructiva per reparar un paladar hendido. El procediment es desenvolupa en 3 etapes:
- Tancant les capes interiors que formen el coixinet nasal.
- Tancant les capes mitjanes formades pels músculs de la part posterior del paladar.
- Suturar la mucosa oral.
Quan es realitza una uranoplàstia Limberg, totes aquestes 3 etapes es combinen en una sola operació. El mètode porta el nom del professor Alexander Alexandrovich Limberg. El científic va escriure molts treballs en el camp de la restauració del paladar hendido, la mandíbula mitjançant osteotomies en forma de L i empelts ossis. La uranoplàstia radical restaura simultàniament la forma i la funció del paladar dur.
La cirurgia de Limberg es realitza a nens més grans (10-12 anys). El desavantatge del mètode és una llarga recuperació a causa de l'ús de tècniques traumàtiques durant la cirurgia, així com l'edat tardana dels pacients.
Estudiant plàstics
Els nadons menors de 2 anys se solen operar amb una tècnica de conservació, que permet al nen desenvolupar habilitats de parla. La uranoplàstia radical afecta la desacceleració del creixement de la mandíbula.
El mètode de plastia conservadora es basa en l'eliminació gradual dels defectes. Fins a un any: són operacions per corregir els llavis i el paladar tou. A l'edat de 2-3 anys -correcció de defectes del paladar dur. Amb patologia bilateral, la cirurgia per corregir la fissura d'un costat i de l' altre es realitza amb una diferència de 2-3 mesos.
Període postoperatori
Després de la cirurgia del paladar, els pacients han de mantenir una dieta limitada a líquids i aliments tous que no requereixin mastegar. També està prohibit l'ús de biberons i mugrons. L'alimentació es realitza amb xeringa, catèter o culleres toves (de silicona). La dieta i l'alimentació normals es poden reprendre al cap de 10-14 dies, depenent del tipus de cirurgia. Després de 3 setmanes, s'aixequen totes les restriccions.
La congestió nasal i el dolor que es poden produir després de l'uranoplàstia s'alleugen amb la medicació. La higiene bucal s'ha de dur a terme esbandint amb aigua neta. El raspallat a fons es pot reprendre al cap de 5-7 dies.
Després de l' alta de l'hospital, el pacient ha de ser examinat cada 7-10 dies durant 3 setmanes. Si durant aquest període es produeix la formació de fístules o danys a la ferida postoperatòria, la correcció posterior no es pot dur a terme abans dels 6 mesos. Això és necessari per restaurar el subministrament de sang als teixits.
Alguns aspectes:
- El període de recuperació després de l'uranoplàstia triga fins a 3 setmanes. Durant tot aquest temps cal estar sota la supervisió d'un metge.
- Es prescriuen antibiòtics per prevenir la infecció.
- Els punts es dissolen soles al cap d'una estona.
- Descàrrega de sang del nas i la boca, inflor -aquests són signes normals del període postoperatori.
Possibles complicacions
Uranoplàstia és una operació amb riscos i complicacions, per exemple:
- obstrucció de les vies aèries;
- divergència de costura;
- hemorràgia;
- formació de fístules.
Les complicacions a llarg termini poden incloure els símptomes següents:
- trastorn de la parla;
- Desalineació de les dents;
- otitis mitjana (inflamació de l'oïda mitjana);
- hipoplasia (subdesenvolupament) de la mandíbula superior.
Observació
Depenent de l'edat del nen, el pla de seguiment i tractament consta dels passos següents:
- Els nadons menors de 6 setmanes d'edat s'han de fer un control de llavi i paladar hendidos, control de l'audició i avaluació de l'alimentació.
- Als 3 mesos, es realitza la cirurgia del llavi leporí.
- als 6-12 mesos - cirurgia de reparació del paladar hendido.
- Avaluació de la parla als 18 mesos d'edat.
- a 3 també qualificació de parla.
- 5 anys: avaluació del desenvolupament de la parla.
- entre 8-11 anys: col·locació d'un empelt ossi a les genives (alvèols).
- El tractament d'ortodòncia es fa de 2 a 15 anys.
Després de completar aquests passos, el pacient s'ha de sotmetre a revisions periòdiques per avaluar la seva salut i eliminar possibles complicacions.
Comentaris
Després de la uranoplàstia, els nens experimenten una millora important en la qualitat de vidapacients. Els pares assenyalen que la correcció del defecte elimina les dificultats amb la nutrició i la respiració. Les ressenyes sobre uranoplàstia són majoritàriament positives, independentment del mètode d'operació.
