Les fractures dels ossos de la cara apareixen per diversos motius, sovint associats a l'esport. Poden derivar-se del contacte entre esportistes (cops de cap, cops de puny, colzes), contacte amb material i equipament (pilota, disc, manillar, material de gimnàstica) o contacte amb l'entorn o obstacles (arbres, parets). Alguns esports (futbol, beisbol, hoquei) tenen un alt percentatge de lesions facials.
Fractures dels ossos de la cara
La part facial del crani té una estructura complexa. Està format per l'os frontal, zigomàtic, ossos orbitals, ossos nasals, maxil·lars i mandibulars i altres ossos. Alguns d'ells es troben més profunds a l'estructura facial. A aquests ossos hi ha músculs que suporten masticar, empassar i parlar.
Una de les fractures més freqüents dels ossos facials és el nas trencat. També es poden produir lesions a altres ossos. Es pot trencar com un sol osdoncs uns quants. És més probable que es produeixin fractures múltiples com a conseqüència d'un cotxe o un altre accident. Les fractures poden ser unilaterals (ocorren a un costat de la cara) o bilaterals (a ambdós costats de la cara). A continuació podeu veure a la foto fractures dels ossos facials.
És aquesta lesió un problema greu
Alguns tipus de fractures facials són relativament lleus, mentre que d' altres poden causar danys greus i fins i tot posar en perill la vida. Per això és important dur a terme el diagnòstic i el tractament correctes abans que es puguin produir complicacions greus.
Els nervis facials i els músculs responsables de la sensació, les expressions facials i els moviments oculars es troben a prop dels ossos de la cara. Molt a prop hi ha el cervell i el sistema nerviós central (SNC). Les fractures dels ossos facials poden provocar danys als nervis cranials, depenent del tipus específic i la ubicació de la fractura. Les fractures de l'os orbital (òrbita ocular) poden provocar problemes de visió. Les fractures nasals poden dificultar la respiració o l'olor. A més, les fractures dels ossos de la mandíbula poden causar problemes respiratoris o dificultar menjar i parlar.
Si es produeix una lesió als ossos facials, la víctima hauria de buscar atenció mèdica immediatament.
Tipus de fractures
Hi ha diversos tipus principals de fractures dels ossos facials del crani. Es classifiquen per diverses raons, en particular, segons la seva localització. Per a les fractures dels ossos de l'esquelet facial, la CIE 10 inclou rubricadors quedeterminar la naturalesa del dany en funció del tipus de lesió: pot ser tancat, obert o indefinit.
Per gravetat, les fractures dels ossos facials es divideixen en 4 grups:
- amb una fractura de primer grau, la pell està danyada per un fragment de l'interior;
- amb una fractura de segon grau, hi ha una ferida superficial de la pell i dels teixits tous, una lleu obstrucció de la ferida;
- La fractura de tercer grau provoca lesions massives dels teixits tous que poden acompanyar les lesions dels vasos principals i dels nervis perifèrics;
- S'observaamb una fractura de quart grau, una amputació subtotal o total dels segments.
Fractures de l'os nasal
Aquest tipus és el més comú. L'os nasal està format per dos ossos prims. Es necessita menys esforç per trencar els ossos nasals que altres ossos perquè són força prims. Amb una fractura, el nas, per regla general, sembla deformat, apareix dolor. La inflor pot dificultar l'avaluació del dany. Les hemorràgies nasals i els hematomes al voltant del nas són símptomes habituals d'aquesta lesió.
Fractures de l'os frontal
L'os frontal és l'os principal del front. La fractura es produeix amb més freqüència a la meitat del front. Aquí és on els ossos són més prims i més febles. Els danys poden fer que l'os es pressioni cap a dins. Es necessita una força considerable per trencar l'os frontal, de manera que aquesta lesió sovint pot anar acompanyada altres traumatismes a la cara, crani o danys neurològics. Això pot provocar licorrea (fuites de líquid cefaloraquidi), lesions oculars i danys al conducte nasal.
Fractures dels ossos zigomàtics
Els pòmuls estan units en diversos punts a la mandíbula superior i als ossos del crani. Amb les seves fractures, també són possibles lesions als ossos propers, en particular, danys als sins de la mandíbula superior. Com a resultat d'una lesió, l'os zigomàtic, els prats zigomàtics o tots dos poden trencar-se.
Segons els mateixos pacients, aquestes fractures sovint causen asimetria facial. Les fractures del zigoma constitueixen la majoria de les fractures dels ossos maxil·lofacials.
Fractures orbitals
Hi ha tres tipus principals d'aquestes lesions:
- Fractura de la vora orbital (vora exterior), la part més gruixuda de l'òrbita ocular. Es necessita molta força per trencar aquest os. Aquesta fractura pot anar acompanyada d'un dany al nervi òptic.
- Fractura de la vora que s'estén fins a la vora inferior i la part inferior de l'òrbita. En aquest cas, hi ha una fractura de l'os facial sota l'ull.
- Fractura de la part inferior més fina de l'òrbita ocular. En aquest cas, la vora orbital roman intacte. Els músculs dels ulls i altres estructures es poden lesionar. Amb aquesta lesió, és possible limitar la mobilitat del globus ocular.
Fractures dels ossos mitjans de la cara
En el traumatisme contundent, les fractures sovint es produeixen al llarg de les tres línies que recorren les articulacions dels ossos, als llocs més prims i febles, així com onforats fisiològics. Segons la classificació de Le Fort, hi ha tres tipus principals de fractures, però també es poden produir les seves variacions:
- Fractura Le Fort I. Amb aquesta lesió, l'os zigomàtic i la mandíbula superior es trenquen, queden completament separats dels altres ossos del crani. Sovint s'acompanya d'una fractura de crani.
- Fractura Le Fort II. La línia de falla va des de la part inferior d'una g alta, sota l'ull, passant pel nas i fins a la part inferior de l' altra g alta.
- Fractura de Le Fort III. En aquest cas, el procés alveolar es trenca, la línia de falla passa pel sòl nasal i els sins maxil·lars. Amb aquesta lesió, el ganglio maxil·lar està danyat.
Lesions de la mandíbula inferior
En cas de fractures del maxil·lar inferior, l'angle del maxil·lar inferior, els processos condilars i articulars i la barbeta es troben més sovint danyats. Segons la localització, es distingeixen les fractures del cos i les branques de la mandíbula inferior.
Motius
Les fractures dels ossos de la cara es produeixen per diverses raons:
- accidents de trànsit;
- lesió esportiva;
- accidents, inclòs el treball;
- caure des d'una alçada;
- caiguda d'un vehicle parat o en moviment;
- lesió causada per un objecte o una altra persona;
- ferides de bala.
Simptomàtics
Qualsevol fractura provoca dolor, contusions i inflor. La majoria dels símptomes depenen de la ubicació de la fractura.
Quan el més baixmandíbules observades:
- salivació profusa;
- problemes per empassar;
- canvi de mossegada;
- canvi en el color de la pell;
- desplaçament de la mandíbula.
En cas d'una fractura de la mandíbula superior, és possible el següent:
- hemorràgia nasal;
- inflor sota els ulls i a les parpelles;
- estirar la cara.
Els símptomes d'un nas trencat poden incloure:
- decoloració sota els ulls;
- obstrucció d'una o ambdues fosses nasals o desplaçament de l'envà;
- nas distorsionat.
Símptomes de fractura orbital:
- visió borrosa, alterada o doble (diplopia);
- dificultat per moure els ulls a l'esquerra, a la dreta, amunt o avall;
- front inflat o g alta o inflor sota els ulls;
- globos oculars enfonsats o que sobresurten;
- envermelliment del blanc dels ulls.
Primers auxilis
Abans que la víctima sigui enviada al metge, cal donar-li els primers auxilis. S'ha d'aplicar fred al lloc de la lesió. És impossible establir els fragments d'os desplaçats pel vostre compte. En aquest cas, podeu aplicar un embenat i portar la víctima a un centre mèdic.
Diagnòstic
En primer lloc, es determina la presència de qualsevol lesió que amenaça la vida. El metge hauria de comprovar si hi ha alguna cosa que bloqueja les vies respiratòries o les vies nasals, avaluar la mida i la resposta de la pupil·la i determinar si hi ha danys al sistema nerviós central.
El metge investiga com i quan es va produir la lesió. El pacient o el seuel representant ha de facilitar informació sobre si hi ha altres problemes mèdics, com ara mal alties cròniques, lesions facials prèvies o cirurgies. A continuació, es realitza un examen físic de la cara per detectar signes d'asimetria i alteracions de les funcions motrius.
Pot requerir una tomografia computada per al diagnòstic.
Una radiografia pot no ser necessària per a un nas trencat si la inflor es limita al pont del nas, el pacient pot respirar per cada fossa nasal, el nas està recte i no hi ha cap coàgul de sang a la envà. En cas contrari, es fan radiografies.
El vostre metge també pot demanar una tomografia computeritzada (TC) per determinar la ubicació exacta i el tipus de fractura o fractures.
Tractament
El tipus de tractament dependrà de la localització i l'abast de la lesió. L'objectiu del tractament de les fractures facials és restaurar l'aspecte i la funció normals de les zones afectades.
Una cara fracturada pot sanar sense intervenció mèdica si l'os trencat es manté en la seva posició normal. Les fractures greus solen ser tractades. Els tractaments inclouen els següents.
El metge torna a col·locar els ossos trencats sense fer cap incisió. Per regla general, aquest mètode s'utilitza per a un nas trencat.
Endoscòpia: utilitzant un endoscopi (un tub llarg amb una càmera i una llum) col·locat a l'interior mitjançant una petita incisió, el metge examina el dany des de l'interior. Es poden treure petits trossos d'os trencat durant una endoscòpia.
Medicaments:
- descongestionants que ajuden a reduir la inflor al nas i els sins;
- analgèsics;
- medicaments antiinflamatoris esteroides per reduir la inflor;
- antibiòtics en cas de risc d'infecció.
Tractament d'ortodòncia per a dents danyades o trencades.
Cirurgia: un metge utilitza cables, cargols o plaques per connectar els ossos trencats a la cara.
Potser calgui una cirurgia reconstructiva per corregir les parts de la cara que es deformen per un trauma. De vegades cal eliminar parts dels ossos facials trencats i substituir-les per empelts.
Rehabilitació
Després de la cirurgia, el pacient està a l'hospital almenys deu dies. El temps de recuperació està influenciat per factors com el temps per buscar ajuda des del moment de la lesió, la ubicació i la naturalesa de la fractura. La recuperació completa després d'una fractura dels ossos de l'esquelet facial es produeix de mitjana en un mes. Durant aquest període, s'han d'excloure l'augment de les càrregues, es prescriu al pacient una dieta calcificada. Després de la recuperació, el pacient pot prendre preparats nasals vasoconstrictors durant un temps segons el prescriu el metge.
Riscs
El tractament d'una fractura facial pot provocar inflor, dolor, contusions, hemorràgies i infeccions. Les cicatrius poden quedar després de l'operació. Durant el tractament, el teixit i els nervis propers es poden danyar, provocant entumiment. Durant l'operació, els sins es poden danyar. Fins i tot amb la cirurgia, és possible estalviarasimetries facials, canvis de visió. Els empelts d'ossos i teixits poden desplaçar-se fora de lloc, i llavors cal una altra operació. Les plaques i els cargols que s'utilitzen per arreglar els ossos es poden infectar o s'han de substituir. També hi ha risc de coàguls de sang.
Les conseqüències de les fractures de l'os facial sense tractament poden ser asimetria facial, dolor a la cara, ulls o ceguesa. El sagnat pot bloquejar les vies respiratòries, dificultant la respiració. També és possible sagnar al cervell, cosa que pot provocar convulsions i posar en perill la vida.
Mesures preventives
És impossible prevenir completament les fractures dels ossos del crani facial. Tanmateix, hi ha una sèrie de mesures que poden reduir les taxes de lesions:
- portant un casc quan vas en bicicleta o en moto;
- fer servir el cinturó de seguretat en un cotxe;
- ús d'equips de protecció (cascos, màscares) durant la pràctica d'esport
- compliment de les normes de seguretat en el treball.
