Lesió del lligament: violació total o parcial de la integritat dels lligaments a causa d'un impacte traumàtic. Aquestes patologies estan molt esteses. La seva causa en la majoria dels casos és una lesió esportiva o domèstica. Els lligaments més afectats són les articulacions del genoll, el turmell i les espatlles. La lesió del lligament, per regla general, es manifesta per dolor, augment de la inflor, limitació del moviment i suport. Sovint, es forma un hematoma pronunciat a la zona lesionada el 2-3 dia. El diagnòstic es fa a partir d'un examen visual, si és necessari, es prescriuen radiografia, ecografia i ressonància magnètica. La teràpia és majoritàriament conservadora.
Conceptes bàsics
Una lesió del lligament és una lesió en la qual es trenquen un lligament o les seves fibres individuals. Juntament amb les contusions, és una de les lesions traumàtiques més freqüents i es pot produir a qualsevol edat. Les extremitats superiors són les més afectadesmés baix. També hi ha una certa estacionalitat, per exemple, el nombre de lesions del lligament del turmell augmenta dràsticament a l'hivern, especialment en condicions de gel.
Motius
La causa principal d'aquestes lesions és la pressió forta o el rang de moviment que supera l'elasticitat del teixit del lligament. Els mecanismes traumàtics més habituals en cas de dany als lligaments del genoll o qualsevol altre són la torsió de la cama, la torsió del braç (per exemple, quan es practiquen esports de contacte o una caiguda sense èxit). El grau de dany pot variar molt: des d'un esquinç lleu, els símptomes del qual desapareixen per si sols en 2-3 setmanes, fins a una ruptura completa del lligament, en què el pacient requereix tractament quirúrgic.
Vistes
Les lesions dels lligaments es classifiquen segons una única característica: l'àrea de localització de la lesió. Per tant, els danys poden relacionar-se amb les articulacions següents:
- turmell;
- genoll;
- espatlla;
- hip.
graus
Independentment de la ubicació d'aquesta lesió, hi ha tres graus de dany als lligaments en traumatologia:
- 1r grau (estirament) - és una ruptura de part de les fibres mantenint la integritat mecànica i la continuïtat del lligament. En la vida quotidiana, aquest dany se sol denominar esquinç, però se sap que no tenen elasticitat, per tant no són capaços d'estirar-se. Aquesta etapa va acompanyada de dolor moderatexpressivitat. No hi ha hemorràgia, però hi ha una lleugera inflor. També es pot produir una limitació no nítida del moviment i el suport amb danys parcials als lligaments.
- 2n grau (llàgrima): una condició en la qual hi ha una ruptura de la part principal de les fibres d'un lligament determinat. Aquesta lesió va acompanyada d'inflor i contusions. Es pot detectar una petita inestabilitat de l'articulació. Els moviments del pacient són limitats i es nota una mica de dolor.
- 3r grau - ruptura del lligament. Amb aquesta traumatització, una persona experimenta un dolor intens, es forma un gran hematoma, la zona lesionada del cos s'infla fortament i s'observa inestabilitat articular.
Signes i símptomes
La lesió dels lligaments es manifesta amb dolor a l'articulació danyada, que augmenta significativament amb el moviment. Hi ha inflor de la zona danyada. La gravetat d'aquests símptomes depèn directament de la gravetat de la lesió. A la palpació, el metge nota dolor localitzat en una zona. Els hematomes poden aparèixer 2-3 dies després de la violació de la integritat de l'aparell lligamentós.
Si hi ha una ruptura completa dels teixits lligaments, els símptomes seran força dolorosos. En aquestes situacions, la víctima necessita atenció mèdica urgent. El moviment de l'extremitat lesionada és difícil i, sense teràpia oportuna, es pot desenvolupar hemartrosi.
Quant de temps dura el dolor?
Els signes patològics d'esquinç o llàgrima desapareixen al cap d'aproximadament 1-2 setmanes,tanmateix, si es detecta una ruptura del lligament, el dolor acompanyarà el pacient fins a un mes o més. Els principals signes d'una lesió dels lligaments són:
- inflor;
- dolor a l'articulació lesionada;
- falla circulatòria;
- trastorns funcionals;
- sortida limfàtica deteriorada;
- presència d'hemorràgies.
Diagnòstic
El diagnòstic de "lesió del lligament" s'estableix tenint en compte el mecanisme de la lesió que es va produir i les dades de l'exploració visual. En general, com més pronunciats són els signes clínics, més les fibres dels lligaments es van danyar durant la lesió. Al mateix temps, cal tenir en compte que l'hemorràgia i la inflor augmenten amb el temps, per tant, amb ruptures completes fresques dels lligaments, els símptomes poden ser menys pronunciats que amb llàgrimes fa més de 2-3 dies. Per avaluar el grau de violació de la integritat de les estructures lligamentoses, es prescriu ecografia o ressonància magnètica d'una articulació concreta.
Diagnòstic diferencial
Les lesions dels lligaments s'han de diferenciar de les luxacions i fractures. Amb una luxació, s'observa un pronunciat desplaçament dels ossos, l'articulació es deforma significativament, es violen les relacions anatòmiques correctes entre les estructures, els moviments de les extremitats són impossibles i, quan s'intenten moviments passius, s'observa una resistència a la molla. Durant el dany als lligaments, la forma externa de l'articulació es canvia només a causa de la inflor, les relacions anatòmiques no es violen, els moviments de les extremitats són possibles, però molt limitats a causa desíndrome del dolor, no s'observa resistència a la primavera.
En una fractura, per regla general, hi ha crepitus, deformitat i mobilitat patològica de l'articulació. No obstant això, aquests signes d'una violació són opcionals, en alguns casos (per exemple, amb fractures del mal·lèol extern), poden estar absents. Altres símptomes d'una fractura (inflor, limitació del moviment, pèrdua de suport i dolor) són similars als símptomes clínics de lesió del lligament, per tant, és necessari un examen radiogràfic per al diagnòstic final. Si cal, es prescriuen diagnòstics per ressonància magnètica o ecografia.
Tractament de lesions de lligaments
Les lesions incompletes es tracten a la sala d'urgències. Als pacients se'ls prescriu descans, fisioteràpia i posició elevada de l'extremitat lesionada. El primer dia, es recomana aplicar fred a la zona danyada (per exemple, un coixinet tèrmic amb gel), més tard - calor seca. Quan es camina, s'aplica un embenat ajustat per recolzar l'articulació i protegir les estructures lligamentoses de lesions posteriors. L'embenat es retira en repòs. En cap cas s'ha de deixar un embenat elàstic durant la nit; això sovint provoca una violació del subministrament de sang a l'extremitat i pot provocar un augment de la inflor. Amb una síndrome de dolor fort, es recomana als pacients que prenguin analgèsics. El període de teràpia activa sol ser de 2-4 setmanes, la recuperació completa de les estructures lligamentoses es produeix després d'unes 10 setmanes. Més informació sobre el tractament de la lesió del lligament del genoll a continuació.
Hospitalització
Amb una ruptura completa, el pacient és ingressat en un hospital, al servei de traumatisme, on es realitza la immobilització, s'eleva l'extremitat, es prescriuen analgèsics i fisioteràpia. Posteriorment, en funció de la localització de la lesió, es pot indicar un tractament tant conservador com quirúrgic. Bàsicament, l'operació per restaurar la integritat del lligament es realitza de manera planificada. No obstant això, en alguns casos, la intervenció es pot dur a terme immediatament després de l'ingrés del pacient a l'hospital. En el futur, les mesures de rehabilitació són obligatòries.
Lesió al turmell
Aquesta lesió és la més freqüent. Sovint es produeix quan el peu està girat cap a dins. Molt sovint, els lligaments que es localitzen entre l'astragal i el peroné o el calcani i el peroné ho pateixen. Amb lesions de 1r grau (esquinç), el pacient es queixa de dolor lleu al caminar, inflor lleu o moderada de l'articulació. La funció de caminar no es veu afectada.
2n grau (llàgrima), per regla general, s'acompanya d'una inflor severa, que s'estén a la superfície frontal i externa del peu. Hi ha una limitació important del moviment, caminar pot ser difícil, es produeix coixesa.
Quan un lligament està totalment trencat (3r grau), apareix un dolor intens, inflor i hemorràgia, que s'estenen a tot el peu, inclosa la seva superfície plantar. El pacient no pot caminar. La ressonància magnètica de l'articulació es mostra completao ruptura parcial de fibres lligamentoses. A la radiografia de l'articulació del turmell (1-2n grau de dany), no hi ha violacions. Al grau 3, pot ser visible un petit fragment d'os, despres de l'os a la zona d'unió del lligament.
La teràpia d'esquinç de turmell el primer dia inclou embenats ajustats i refredat. A partir del 2-3r dia, es prescriu fisioteràpia: camps magnètics alternatius, UHF, més tard - ozoquerita o parafina. La recuperació es produeix al cap de 2-3 setmanes.
Quan es trenca un lligament, s'aplica una fèrula de guix a una extremitat durant 10 dies o més. En cas contrari, la teràpia és la mateixa que per als estiraments, el període de rehabilitació és de diverses setmanes. Amb una ruptura completa, primer s'aplica una fèrula a l'articulació del turmell i, després que la inflor disminueixi, el guix es manté durant 2 setmanes més. A continuació, es modifica l'embenat perquè el pacient pugui retirar-lo durant el massatge, la teràpia d'exercici i la fisioteràpia. El guix es manté fins a 1 mes, després durant 2 mesos es recomana portar un embenat elàstic o un turmell especial per evitar una nova lesió. La teràpia quirúrgica no se sol fer.
Lesió a l'articulació del genoll
Pel que fa al dany als lligaments del genoll, es produeix quan la desviació lateral forçada de la cama inferior. Si es desvien cap a l'exterior, és possible lesions al lligament intern; si es desvien cap a dins, el lligament extern està danyat. El lligament intern en aquestes lesions pateix molt més sovint, però normalment no es trenca, però es produeix un trencament parcial, en algunes situacions es produeix un trencament complet. A l'aire lliureel lligament es lesiona amb menys freqüència, però més sovint hi ha ruptures completes, despreniment del lligament de l'epicòndil del fèmur o del cap del peroné amb el seu fragment.
Un pacient amb dany als lligaments de l'articulació del genoll es queixa de dificultat per caminar i moviments, dolor. L'articulació és edematosa, pot aparèixer hemartrosi. La palpació és força dolorosa. Amb una ruptura completa o una llàgrima important, s'observa una mobilitat lateral excessiva de la cama inferior. Amb una ruptura parcial, s'aplica una fèrula de guix, es prescriu UHF. Amb una ruptura completa del lligament intern, es realitza una teràpia conservadora, que inclou immobilització, fisioteràpia i teràpia d'exercici. Normalment, una lesió del lligament del genoll es tracta ràpidament.
Els lligaments creuats, que es troben a l'articulació del genoll, es poden danyar durant els moviments transcendentals. El lligament anterior està danyat per un cop a la part posterior del genoll, el lligament posterior està danyat per un cop a la part davantera de la part inferior de la cama o una extensió aguda del genoll.
Lesió a l'espatlla
La lesió dels lligaments de l'espatlla en la majoria dels casos es produeix amb una caiguda o un cop a l'espatlla. Aquesta lesió també pot ser causada per una rotació exterior del braç o un fort moviment de sacsejada.
La lesió dels lligaments de l'espatlla es diagnostica pels següents símptomes: dolor a la palpació, inflor a la zona de l'espatlla, febre a la zona danyada, contusions i envermelliment de la pell de l'espatlla, activitat motora limitada, dolor agut. És important diferenciar un lligament trencat d'una luxació d'espatlla.
En funció del nombre i l'extensió de les llàgrimes, així com de la presència o absència d'un procés inflamatori, el metge prescriu un tractament que inclou diversos esdeveniments paral·lels. En primer lloc, l'anestèsia es realitza amb l'ajuda de medicaments que contenen diclofenac o ibuprofè. Aquests medicaments alleujaran el dolor i la inflor. L'esquinç d'espatlla requereix recuperació i teràpia durant un mes.
