Lesions de la faringe i la laringe: danys rebuts per aquesta part del cos humà. Les seves causes poden estar afectant directament els factors de la zona o un impacte indirecte. La influència és possible externa, interna. Actualment, a la CIE-10, la lesió de la laringe fa referència a un grup de lesions al coll, codificades pels codis S10-S19. Per separat, els danys específics a la laringe es classifiquen, per exemple, els rebuts per cremades estan xifrats com a T20-T32.
Sobre la terminologia i la codificació
A l'ICD, el trauma laringi es considera principalment en el grup de les lesions cervicals. La mateixa categoria inclou zones properes a la laringe: la part posterior del coll, la zona per sobre de les clavículas. El grup general de diagnòstics combina lesions, luxacions i fractures dels elements d'aquesta zona. Aquesta classificació exclou no només les cremades esmentades anteriorment, obtingudes sota la influència de components químics, a alta temperatura. Una categoria separada a l'ICD són les lesions associades a la penetració d'un objecte estrany al cos humà. Si això va causar danys a la laringe, el diagnòstic és T17.3.
SiLes lesions obertes i tancades de la laringe es poden explicar per congelació, el cas ICD es codificarà com a T33-T35. El codi T63.4 està dedicat a una situació concreta: lesions com a conseqüència de la picada d'un animal o insecte verinós per als humans.
Tipus i tipus
Actualment, la pràctica clínica utilitza un sistema de classificació per a tots els casos basat en un conjunt de criteris. Els principals tipus de trauma a la laringe: intern, extern. Per ser inclòs en el grup, analitzen què va causar el dany. Les lesions externes en un percentatge impressionant de casos es combinen, a més de la laringe, pateixen altres òrgans i teixits situats a prop. Els casos interns solen estar aïllats i només afecten la laringe.
També s'acostuma a distingir entre lesions penetrants i no penetrants. Per pertànyer a un grup concret, es revela el fet de la penetració d'una estructura estranya. Avaluant les característiques dels danys, el cas es classifica com a tancat o obert.
Causes comuns
Sovint la font de tots els problemes és un cop a la laringe, més sovint amb un objecte contundent, inclòs un puny humà. Sovint en la pràctica clínica, casos de lesions rebudes durant activitats esportives, en un accident de trànsit. Finalment, la lesió pot ser el resultat d'un intent d'estrangulació.
Amb un traumatisme contundent, els lligaments que proporcionen a una persona l'oportunitat de parlar sovint es trenquen i la integritat de l'os hioides també es ressent. Aquest cas sol anar acompanyat d'una lesió al cartílag de la laringe.
Les ferides penetrants s'expliquen més sovintimpacte d'una bala, un ganivet. Al voltant del 80% de tots els casos són ferides penetrants.
Un traumatisme intern pot aparèixer en el fons de les mesures mèdiques (biòpsia, exploració dels bronquis des de l'interior, intubació). Hi ha casos freqüents (sobretot en la infància) en què la lesió s'associa amb la penetració d'un objecte amb vores afilades a la laringe.
Finalment, es produeix una cremada quan s'inhalen productes químics verinosos o vapor molt calent.
Quan veure un metge
Els símptomes d'una lesió de la laringe depenen de la ubicació de la lesió i de la seva extensió. Com a regla general, la respiració es veu alterada: des de problemes lleus fins a la incapacitat per respirar per si mateix. La disfonia acompanya les lesions de la laringe, és especialment pronunciada si les cordes vocals estan afectades. Si es trenca la integritat de l'entrada de la laringe, és possible la disfàgia, és a dir, el pacient no pot empassar amb normalitat.
Els símptomes de trauma a la laringe, acompanyats d'una violació de les estructures nervioses, inclouen parèsia neuropàtica. Amb un traumatisme extern, l'hemorràgia sol ser fixada, cosa que es nota per a un observador extern. Si la lesió és interna, l'hemorràgia també es produeix a l'interior del cos. Un signe visual visible d'aquesta complicació és la tos d'un pacient amb sang.
Com pot ajudar el metge
El tractament d'una lesió de la laringe comença amb mesures anti-xoc. La tasca dels especialistes és aturar el sagnat i normalitzar el funcionament del sistema respiratori, garantint així un subministrament estable d'aire als pulmons i el seu intercanvi. El pacient s'ha de col·locar en posició horitzontal, aixecant lleugerament el cap,i fixar el coll en estat immòbil. Assignar teràpia de manteniment amb oxigen, ventilació mitjançant un sistema automatitzat amb mascareta. Els nutrients s'introdueixen a través d'un tub al sistema digestiu.
Durant el tractament de traumatismes de laringe i tràquea, al pacient se li mostra un complex de medicaments. Es seleccionen les característiques del curs, centrant-se en els matisos del cas. Com a regla general, es necessita teràpia antimicrobiana, així com mitjans per alleujar el dolor, alleujar la inflor. Sovint, el tractament implica un curs per inhibir l'activitat dels focus inflamatoris i un programa d'infusió. Les formulacions antimicrobianes s'utilitzen en forma d'inhalacions. Amb danys a gran escala i trastorns esquelètics, emfisema progressiu, violació de la integritat del cartílag, s'indica una cirurgia urgent. S'ha de fer en cas d'hemorràgia profusa. El retard en la prestació d'assistència pot ser fatal.
Rellevància del problema
Les estadístiques mostren que les lesions de la laringe i la tràquea són relativament rares a les nostres vides. L'augment s'observa durant els conflictes militars, però en la vida civil aquests problemes s'associen més sovint amb esports i accidents. Tanmateix, també són possibles factors violents. Avaluant les característiques de la lesió, parlen de lesions a la zona subglòtica, la membrana tiroide-hioides.
Independentment dels matisos de la ubicació i la gravetat del dany, una lesió a la laringe (contaminada, tallada, apunyalada, qualsevol altra) sempre comporta un deteriorament de l'estat de la persona, una violació de les funcions vitals. Moltes persones tenen pressió arterial baixa i els casos d'estenosi laringea no són infreqüents. Sorgirarítmia i taquicàrdia, febre. Algunes manifestacions s'expliquen per trastorns respiratoris, d' altres, per la pròpia lesió o les seves conseqüències, inclosa la invasió de la microflora patològica. Les lesions i els papil·lomes de la laringe requereixen atenció mèdica especial i, si se'n sospita, s'ha de prestar assistència immediatament.
Preneu atenció
En el context d'un trauma obert i tancat de la laringe, la consciència es pot confondre, però en alguns pacients es conserva totalment, tot i que els casos d'estat completament inconscient tampoc són estranys. Això sol depèn de l'abast del dany i la gravetat de la lesió, la seva naturalesa i les característiques.
De vegades, un tall, una punyalada i una lesió contundent a la laringe s'acompanya d'una violació de la integritat de la glàndula tiroide. Això es pot sospitar si el cas va acompanyat d'un sagnat abundant. També hi ha la possibilitat de danyar les artèries caròtides. Aquesta condició és extremadament perillosa, en pocs minuts una persona pot morir. Hi ha casos en què els danys a aquestes artèries van provocar la mort en qüestió de segons.
Matisos de l'assistència
Quan es lesiona la laringe, la primera i més important mesura és aturar el sagnat. Si les condicions ho permeten, les mesures per reposar la pèrdua de sang haurien de començar immediatament. En el percentatge predominant de casos, els pacients tenen traqueotomia. En cas de violació de la integritat de la membrana tiroide-hioide, l'àrea s'ha de suturar en capes, com a part de l'operació, unint els teixits de la laringe a l'os hioides. Per a això, els metges utilitzen catgut cromat. Quan el dany es localitza a la regió subglòtica, és necessaricapes per cosir la zona mal alta.
Si, en cas d'una lesió de la laringe, cal instal·lar una sonda per proporcionar aliment al pacient, s'introdueix fins i tot abans de suturar la zona afectada. Això minimitza el risc d'infecció a la ferida. Els antibiòtics per mantenir un estat estable en la lesió descrita s'administren en grans dosis.
Si la lesió és una punyalada, cal parar atenció a l'emfisema, la respiració estenòtica: en presència d'aquestes característiques, es requereixen mesures addicionals per estabilitzar l'estat del pacient.
Primer la seguretat del pacient
Quan es lesiona la laringe, les principals mesures estan relacionades amb la normalització de la funció respiratòria. Tan bon punt es completin els primers auxilis, s'ha d'administrar al pacient sèrum antitètànic. En el futur, haurà de suportar un llarg curs de fàrmacs antiinflamatoris.
Si la lesió és un tret de pistola, només la laringe pateix poques vegades. Com a regla general, es viola la integritat de l'esòfag i la faringe, els sistemes vascular i nerviós. La columna vertebral, el cervell i la glàndula tiroide poden participar en el procés. És costum distingir les ferides cegues, passant, tangencials i les rebudes tangencialment. Entre les mesures de diagnòstic, la radiografia es considera la més interessant i útil: és possible localitzar de manera ràpida i precisa un objecte estrany, avaluar l'estat de l'esquelet de la laringe a partir de la imatge. El curs terapèutic està orientat a normalitzar la respiració, eliminar l'estat de xoc i tractar les zones afectades. Els medicaments es trien per aturar l'activitat dels processos inflamatoris, l'enfortiment generalcos i alleujar l'estat del pacient.
Ferides per arma de foc: característiques
Si la lesió a la laringe es deu a aquest mateix motiu, la respiració es pot normalitzar mitjançant traqueotomia. Per bloquejar el flux sanguini, s'indiquen lligadures vasculars, lligadura de l'artèria caròtida externa. Si el cas ho requereix, en cas contrari no es pot salvar la persona, també es bloqueja l'artèria caròtida comuna. Les mesures per eliminar el xoc no són específiques, generalment acceptades per a la pràctica quirúrgica.
Per suprimir la inflamació, es mostren antibiòtics a dosis altes i fàrmacs semisintètics per combatre la microflora patològica. L'ús de desensibilitzants i fàrmacs sulfa està molt estès.
Lesió tancada
Aquesta lesió pot ser provocada per la penetració d'un objecte estrany a l'òrgan. La causa pot ser ossos, objectes metàl·lics i altres objectes. La lesió a la laringe es tancarà quan s'estrangula. Hi ha casos en què la integritat de la mucosa es va trencar durant la intubació o durant la laringoscòpia. La influència prolongada i brusca dels instruments mèdics pot causar una forma específica de granuloma. Molt sovint, aquesta lesió es localitza a la vora lliure del plec responsable de la capacitat de produir sons: l'estructura anatòmica del cos humà és tal que és aquí on els teixits orgànics i els instruments mèdics interactuen més estretament..
El traumatisme tancat de la laringe (a causa de l'ofec, la intubació o un altre factor agressiu) indica un dolor fort i agut, localitzat a la zona de dany a la integritat de les mucoses. Els sentiments són especialment pronunciats si intenteu empassar alguna cosa. La síndrome de dolor més brillant és inherent a les lesions localitzades en els cartílags aritenoides que cobreixen l'epiglotis de les mucoses. La infiltració, la inflor inicien la formació d'abscés, és difícil que el pacient respire. El procés inflamatori pot cobrir teixits i òrgans propers, com a resultat de la qual cosa es pertorba la capacitat d'empassar, la disfàgia es preocupa. El dolor intens i agut no permet empassar ni tan sols la saliva. Es pot veure de costat: el pacient busca mantenir el cap en posició estacionària. Per aclarir la condició, es mostra per fer imatges laterals cervicals i laringes. Amb un contingut d'informació insuficient, s'utilitza un agent de contrast.
Què cal fer
En cas d'una lesió tancada de la laringe, s'escullen els mètodes d'assistència avaluant l'estat del pacient, la història clínica, els factors que van provocar danys. En cas d'estenosi respiratòria, infiltració, detecció d'un abscés, s'ha d'obrir la zona, incisar la mucosa als llocs de màxima inflor. Al segon o tercer nivell d'estenosi, està indicada una traqueotomia.
Les dosis altes d'antimicrobians són essencials per al tractament. S'utilitzen antibiòtics d'ampli espectre. La pràctica de prescriure sulfonamides està molt estesa. Amb edema i estenosi greus, el pacient rep medicaments per a la destenoteràpia.
Lesió tancada externa
Si consulteu publicacions per a traumatòlegs i cirurgians especialitzats en aquest camp, podeu esbrinar: generalment, juntament amb una descripció de les lesions i característiques d'un enfocament terapèutic en concretcasos també il·lustren tots els processos fotogràfics. La laringe és un òrgan bastant complex, per tant, per a un no especialitzat, aquestes fotografies tenen una càrrega semàntica força escassa, però la part de text de les publicacions especialitzades té un interès considerable. En particular, a partir d'aquests llibres de text i fulletons es pot aprendre que les lesions externes tancades es diagnostiquen amb més freqüència en el context de contusions i compressió, fractura de cartílag. Això també és possible en cas d'estrangulació.
Les lesions d'aquest tipus són les més freqüents entre les domèstiques, acompanyades de danys a la laringe. Són una mica menys freqüents en la producció. Reflexos i influència sobre els vasos, el sistema nerviós del coll condueix ràpidament a la persona ferida en un estat de xoc. La zona afectada fa mal de manera forta i forta, cosa que es nota especialment si s'empassa saliva. Amb una lesió greu, el pacient escupe sang, es desenvolupa un emfisema cervical, que aviat captura el pit, l'abdomen i l'esquena. La funció respiratòria està deprimida, és possible l'estenosi.
Com ajudar
En cas de lesió externa tancada, la víctima ha de ser hospitalitzada immediatament. Ja en l'etapa d'examen, es presta atenció a les característiques del sistema respiratori i es determina la rellevància de la traqueotomia. Per eliminar l'estat de xoc, es prescriu un curs de medicació, transfusió de sang i bloqueig de novocaïna.
Es demostra que el pacient menja aliments tous que no irriten les zones danyades. Si el procés de consum d'aliments va acompanyat de llançament de partícules al sistema respiratori, hauràs defes servir una sonda especial.
Cremades de laringe
Hi ha dos tipus de cremades: les cremades químiques i les de calor. El primer pot provocar la inhalació, la ingestió de substàncies actives concentrades. En el percentatge predominant de casos, l'aparell laringi vestibular pateix. L'àrea de contacte amb la substància activa és la ubicació de la cremada. La reacció dels teixits orgànics en la majoria dels casos és inflor, enrogiment, placa fibrinosa. Si el cas és molt greu, es vulnera la integritat de l'esquelet de la laringe.
Amb una cremada de laringe, immediatament s'expressa una disfunció de la zona: és difícil que la víctima respire, parli, canvia la veu, és possible l'afonia. Si realitzeu laringoscòpia, podeu localitzar el dany, determinar les dimensions de la zona afectada, avaluar el canvi de la glotis, identificar la presència d'infiltració i les seves característiques i la mida de la inflor. La laringoscòpia permet aclarir la presència de placa fibrinosa, determinar quina mida són les àrees cobertes per aquesta.
Tractament
S'ha de descartar immediatament la possibilitat de patir diftèria. Al pacient se li prescriu un règim estricte i es selecciona un programa de fàrmacs en funció dels matisos del cas. Les primeres setmanes i mitja o dues hauran de ser estrictament silencioses i menjar només aliments suaus i càlids. La quantitat de sal dels aliments està estrictament limitada. Haureu d'esbandir regularment amb camamilla o decoccions de sàlvia. Freqüència - dues vegades al dia; durada: tres setmanes.
Si la cremada va acompanyada de la formació de pel·lícules fibrinoses, hi ha una fortai fa mala olor, es posen esbandides amb permanganat de potassi. Es poden obtenir bons resultats mitjançant el tractament d'inhalació. Per a la inhalació, s'utilitzen olis essencials naturals d'albercoc, gosset, mentol, així com medicaments antimicrobians combinats amb hidrocortisona en forma de suspensió. La durada del programa és de fins a 15 procediments.
Al pacient se li mostra un curs d'enfortiment general del cos i fàrmacs antiinflamatoris per reduir la probabilitat de complicacions. S'utilitzen analgèsics.
Cremada tèrmica
Més sovint es provoca per inhalació accidental o deliberada de gas calent, vapor. En la pràctica clínica, aquests casos són rars. Rarament, només la laringe pateix, normalment el pacient arriba amb lesions combinades que cobreixen la faringe. Per aclarir la condició, està indicada la laringoscòpia. En general, es detecta inflor de les mucoses. L'enfocament terapèutic és el mateix que el descrit anteriorment.
Commoció cerebral, contusió
La commoció cerebral pot produir-se a causa d'un efecte agressiu sobre les parts de l'esquelet, les mucoses i el sistema nerviós. Una contusió és un complex de violacions a causa d'una empenta, commoció cerebral, impacte. Al mateix temps, es conserva la integritat de la pell, l'esquelet laringi no es desplaça i no es trenca. El dany provoca infiltració, inflor de la zona, donant lloc a hematoma a causa d'una hemorràgia. En el moment d'aplicar l'esforç, hi ha la possibilitat d'una curta pèrdua de consciència i fins i tot la mort. Símptomes locals: dificultat per respirar, deglució alterada i dolorosa.
Curs terapèutic - general. Es demostra que controla el treball del cor i dels vasos sanguinis. Llaunaprescriure fàrmacs antiinflamatoris i antimicrobians. Si es desenvolupa estenosi, s'ha de fer una traqueotomia.
Desplaçament
En alguns casos, la lesió és general. Això es desenvolupa si la laringe s'estreny amb les mans, els objectes. Una forma parcial de luxació és un cas en què només un únic element de la laringe està danyat, per exemple, una articulació. La lesió provoca cianosi, el pacient no pot respirar, la laringoscòpia mostra l'estrenyiment dels llums de la laringe i la limitació de la funcionalitat del cordó vocal. Els cartílags individuals es desvien de la posició anatòmicament correcta.
Per ajudar el pacient, s'ha de posar el cartílag. Això només és possible la primera vegada després de la lesió. Sovint hi ha casos en què l'única opció de reducció és la cirurgia. La possible complicació del cas és una violació de la integritat i la funcionalitat del nervi glossofaríngi, la víctima no pot empassar.
Fractura
A l'edat adulta, el sistema laringi cartilaginós s'ossifica gradualment, per tant, una lesió pot provocar una fractura. També pot ser amb un factor directe unilateral, de dues cares o en cercle. Com a regla general, una fractura de cartílag provoca un deteriorament del flux sanguini. A la pràctica clínica, més sovint has de fer front a una violació de la integritat de la tiroide, elements cricoides.
Al principi, la víctima perd el coneixement, la pell es torna pàl·lida, hi ha dolor intens. El dolor s'activa si gires el cap, intentes parlar o moure't. Els símptomes típics inclouen tos, ronquera i problemes per empassar. L'estenosi es desenvolupa gradualment. La víctima està suada freda, està ansiós, els signes d'insuficiència cardíaca creixen.
Funcions importants
Al principi, el diagnòstic del cas no sol ser difícil: ja en l'etapa d'exploració es pot notar el desplaçament de la protuberància laríngea, i tocar aquesta zona provoca un fort dolor. Quan es toca, es pot escoltar un so característic: això s'anomena crepitus. Seccions separades de cartílag es freguen entre si, cosa que també crea un so específic. La inflor augmenta gradualment, l'emfisema es forma sota la pell, amagant els símptomes primaris descrits. La laringoscòpia per a una fractura de laringe és difícil, l'examen mostra una zona vermell fosc i una mobilitat limitada.
Per aclarir l'àrea de localització del dany, la naturalesa de les violacions, s'ha de fer una radiografia del coll. La condició es pot complicar per estrangulació, infecció secundària, sagnat. Normalment, les complicacions es produeixen bastant aviat.
El tractament inclou traqueotomia, reducció de la fractura, possiblement cirurgia. Es mostra un tampó per arreglar els fragments.
ferit
El motiu pot ser un objecte, una eina amb una vora afilada, perforant. Per regla general, l'àrea de localització és l'àrea de la resistència més petita, és a dir, la membrana (cricotiroide, tiroide-hioide). Si la ferida és causada per un tret, una explosió, llavors té un caràcter polimòrfic. En general, es detecten moltes fractures, el dany es trenca, les zones penetrants són possibles i no ho són. De vegadesels símptomes externs són més aviat menors, per exemple, amb una ferida per punyalada, en altres casos es noten immediatament (ferida per metralla). L'excreció de sang, l'aspiració pot provocar l'ofec. La majoria tenen emfisema, tos severa i disfàgia. El moment de la lesió va acompanyat de xoc i depressió respiratòria. Hi ha una alta probabilitat d'infecció secundària, estenosi crònica.
A la víctima se li mostra una operació urgent per restablir la funció respiratòria, tractament de la zona afectada. Administrar fàrmacs contra el xoc i la invasió infecciosa. Després d'un temps, el pacient és sotmès a una cirurgia per eliminar les cicatrius que poden provocar estenosi.
