Les lesions més greus del cos humà són les lesions pèlviques, representen el 18% del total de lesions. Amb aquesta patologia, una persona desenvolupa un xoc de severitat diferent, que és provocat per un sagnat intern greu. Fins i tot a les clíniques de traumatisme modernes, la taxa de mortalitat per aquestes lesions és del 25%, cosa que s'associa amb les possibilitats limitades de mètodes de tractament per a formes greus de patologia, així com la necessitat de reanimació. Després de la teràpia, la discapacitat es desenvolupa en el 35% de les víctimes.
Descripció i característiques de la lesió pèlvica
La pelvis és una part de l'esquelet, que es troba a la base de la columna vertebral, connecta el tronc amb les extremitats inferiors, actua com a suport de l'esquelet, protegeix els òrgans interns. Consisteix en un anell ossi immòbil. L'anell està format per dos ossos pèlvics, cadascun dels quals està format pel pubis, l'isqui i l'ilió.ossos. Estan separats per sutures òssies fines. Els ossos estan immòbils entre si. Els tres ossos estan connectats a l'articulació del maluc. Quan els ossos estan danyats, sovint es produeixen lesions dels òrgans pèlvics. En els homes, la cavitat pèlvica conté el recte, la bufeta, els grans vasos sanguinis, la pròstata i les vesícules seminals. En les dones, a més del recte i la bufeta, els òrgans de l'aparell reproductor es troben a la pelvis: trompes de Fal·lopi, úter, ovaris i vagina.
Les lesions pèlviques són danys greus a l'esquelet humà, acompanyats d'hemorràgia profusa per fragments d'ossos i teixits tous, desenvolupament d'un estat de xoc com a conseqüència d'un dolor intens i pèrdua de sang. Amb aquesta patologia, sovint es produeix un dany als òrgans interns, vasos sanguinis i teixits tous, que contribueix a l'agreujament de l'estat de la víctima i amenaça la seva vida. Les lesions més freqüents són les fractures de la pelvis.
Causes per al desenvolupament de la patologia
La forta estructura dels ossos pèlvics normalment no permet que es facin malbé en caure des de l'alçada del seu cos. Molt sovint, les lesions pèlviques es produeixen pels motius següents:
- Fer esport quan hi ha una forta contracció muscular.
- Accident de trànsit, com a conseqüència del qual una persona va rebre un cop de força a la regió pèlvica o quan va ser atropellada per un vehicle.
- Apunyalar amb un objecte contundent durant una baralla.
- Caure des d'una gran alçada.
- Compressió d'ossos per esfondraments d'edificis o accidents industrials.
Lesions més freqüentsla columna vertebral i la pelvis es diagnostiquen en persones d'edat mitjana i avançada. El grup de risc també inclou:
- Nens a causa d'un sistema musculoesquelètic poc desenvolupat, deficiència de calci al cos.
- Persones amb mal altia òssia. En aquest cas, es poden produir lesions fins i tot com a resultat d'una caiguda des de l'alçada del vostre propi cos.
Normalment, el traumatisme de l'isqui es produeix per un fort impacte físic sobre ell, per exemple, en caure sobre les natges a l'hivern o durant l'esport. Es produeix una fractura de l'os púbic com a conseqüència d'un traumatisme a l'anell pèlvic a causa d'un cop en aquesta zona o quan s'esprem.
Lesions pèlviques: classificació
En medicina, s'acostuma a distingir quatre grups de lesions pèlviques:
- Lusacions per fractura, caracteritzades per una fractura d'ossos amb luxació de l'articulació púbica o sacra.
- Dany estable causat per una violació de la integritat de l'os, mentre l'anell pèlvic roman intacte.
- Lesions inestables en què es trenquen els ossos de l'anell pèlvic. Una fractura pot ser en un o més llocs, i també pot anar acompanyada d'un desplaçament dels ossos.
- Lesions a la part inferior i a les vores de l'acetàbul, en alguns casos, aquest tipus de lesions pèlviques s'acompanyen de luxació de maluc.
Complicacions i conseqüències
Les fractures òssies van acompanyades de pèrdua de sang (de dos-cents grams a tres litres). En lesions greus, la uretra, la bufeta, el recte i la vagina es poden veure afectats. El contingut d'aquests òrgans entra a la cavitat pèlvica,provocant complicacions. Els danys als òrgans interns i el sagnat augmenten el risc de mort.
Sovint una lesió pèlvica té les conseqüències següents:
- Desenvolupament de parestèsies, danys a tendons, vasos, teixits tous i nervis.
- L'aparició de sagnat, el desenvolupament d'una infecció secundària.
- Desenvolupament de diverses mal alties infeccioses i inflamatòries.
- La formació de creixements ossis com a resultat d'una fusió òssia inadequada.
- Toni muscular deteriorat.
- Ecurçament de les extremitats inferiors, pèrdua de l'activitat motora.
- La mort s'observa en un 5% dels casos durant els primers dies després de la lesió.
Símptomes generals i signes de patologia
Un dels principals símptomes d'una lesió pèlvica és el xoc traumàtic, que es desenvolupa com a conseqüència d'una pèrdua de sang severa combinada amb danys als nervis de la regió pèlvica. Al mateix temps, la pell de la persona es torna pàl·lida, la pressió arterial baixa i el pols s'accelera. El xoc sovint va acompanyat de pèrdua de consciència. Sovint, la víctima té símptomes de dany als òrgans interns, que poden indicar l'aparició d'un hematoma a la paret abdominal anterior o posterior. Quan la uretra i la bufeta estan lesionades, s'observen trastorns de la micció, sagnat de la uretra, hematúria, hemorràgies subcutànias a la regió perineal. També hi ha dolor d'intensitat variable en moure les extremitats, la persona es veu obligada a mantenir una determinada posiciócos.
Símptomes locals
Els signes locals de lesió pèlvica es manifesten en forma de deformació de la regió pèlvica, desenvolupament de dolor, edema dels teixits tous. Sovint és possible observar un escurçament de l'extremitat inferior com a resultat del desplaçament cap avall del fragment ossi, així com el símptoma de Lozinsky.
La fractura de l'os isquiàtic provoca pèrdua de consciència, desenvolupament d'hematoma, hemorràgia interna. La lesió a l'os púbic provoca dolor, inflor, símptoma de "taló enganxat", limitació de l'activitat motora, hemorràgia subcutània, danys als vasos i òrgans de la pelvis petita. Sovint, les lesions de la columna vertebral i la pelvis condueixen a una mobilitat limitada, en casos greus, a la paràlisi.
Quan es lesiona el còccix, hi ha dificultats per a la defecació, una violació de la sensibilitat de la regió gluti i incontinència urinària a causa de la lesió dels nervis sacres. Les fractures estables provoquen el desenvolupament de dolor al perineu o a la regió púbica, que s'agreuja pel moviment de l'extremitat i la palpació. Les fractures inestables provoquen dolor a la regió pèlvica, que augmenta amb el moviment de les cames. Sovint, una persona es veu obligada a estar en posició de granota a causa d'un dolor intens.
Primers auxilis
Els primers auxilis per una lesió pèlvica s'han de proporcionar abans de l'arribada de l'equip d'ambulància, han de ser ràpids i adequats. Seguiu les instruccions:
- No heu de treure la víctima del vehicle si ha resultat ferida mentre hi era. En aquest cas, cal esperararribada dels metges. Només en cas de sospita d'una explosió d'un cotxe, cal treure la persona del cotxe amb cura i moure-la cap a un costat.
- En primer lloc, la víctima reben un fàrmac anestèsic si està conscient. En el cas d'una persona inconscient, no s'han de posar medicaments a la boca, ja que hi ha risc de patir asfíxia.
- Després d'això, la persona es col·loca sobre una superfície dura en la postura de la granota, es col·loca un coixí sota els genolls doblegats.
- Si hi ha ferides obertes, es tracten amb solucions antisèptiques, es cobreixen amb un embenat o un tovalló estèrils i es fixen amb cinta adhesiva.
- És impossible realitzar la immobilització pel vostre compte en aquest cas, cal esperar als metges que la realitzaran d'acord amb totes les normes.
Quan s'ha produït una lesió als ossos pèlvics i per alguna raó no es pot dur a terme l'atenció d'emergència al lloc, així com si és necessari traslladar la víctima de manera independent a un centre mèdic, cal dur a terme la immobilització del transport, en cas contrari, els fragments ossis es podrien moure, provocant xoc traumàtic, hemorràgies, danys a l'òrgan i la mort.
Si els primers auxilis per a una lesió pèlvica no es realitzen correctament, poden provocar complicacions greus i augmentar el risc de mort. Abans de fer excursions, on no hi ha manera de trucar a una ambulància, els metges recomanen estudiar les regles per immobilitzar les víctimes.
Immobilització itransport de víctimes
Si cal autoimmobilitzar-se i traslladar la víctima a un centre mèdic, cal realitzar-les de manera que s'evita el desplaçament de fragments ossis que puguin danyar músculs, nervis i vasos sanguinis., així com els òrgans interns. Per fer-ho, pots fer servir qualsevol mitjà al teu abast: pals, trossos de cartró, taulers, trossos de tela, gasa o embenats.
La immobilització s'ha de fer amb cura i cura, ja que qualsevol moviment incorrecte pot provocar un xoc dolorós, una persona pot perdre el coneixement. La víctima no ha de moure les extremitats, s'ha de col·locar i embenar convenientment, fixant la zona danyada tant com sigui possible.
Diagnòstic
En el període agut de dany, el diagnòstic serà difícil a causa de l'estat greu del pacient, és necessària la reanimació. En aquest cas, les lesions pèlviques es diagnostiquen mitjançant el mètode de palpació i examen de la víctima. El metge crida l'atenció sobre la presència d'asimetria de la pelvis, hemorràgies subcutànies, síndrome de dolor, mobilitat del fragment lateral de l'os pèlvic. Un diagnòstic precís només és possible després d'una radiografia, els resultats de la qual són de gran importància per al desenvolupament de tàctiques de tractament per a la víctima. Aquest estudi permet avaluar el grau de dany als òrgans interns i el tipus de fractura.
També en casos greus, si hi ha sospita de dany als òrgans interns, el metge pot realitzar una laparoscòpia, laparotomia o laparocentesi. Exploració de la uretra i ecografiaLa bufeta és necessària quan el pacient no pot orinar de manera independent, sovint el metge li prescriu uretrografia.
Tractament de la patologia
En el tractament de les víctimes, els traumatòlegs distingeixen dos períodes:
- Període agut en què la teràpia té com a objectiu salvar la vida del pacient.
- Període de recuperació quan es corregeixen els fragments d'os desplaçats.
L'elecció del mètode de teràpia depèn de l'edat, l'estat general del pacient, la presència de lesions concomitants, la ubicació i el grau de desplaçament dels fragments ossis.
El tractament d'una lesió pèlvica (sense complicacions) dura unes quatre setmanes, mentre que el pacient ha de romandre al llit. Si hi ha una gran pèrdua de sang el tercer dia després de la lesió, es realitza una transfusió de sang.
En lesions greus, es duen a terme teràpia anti-xoc i reanimació per treure una persona d'una condició que amenaça la vida. En general, les víctimes són ingressades a la clínica amb múltiples fractures dels ossos de diferents segments de la pelvis, danys als òrgans interns, que condueixen al desenvolupament d'un estat terminal i xoc de dolor. Els metges han de fer tots els esforços per treure la víctima d'aquest estat, així com restaurar les funcions vitals bàsiques del cos. En aquest cas, els metges haurien d'esforçar-se per determinar completament totes les lesions existents per dur a terme un tractament eficaç. La teràpia antixoc implica l'ús d'analgèsics, fàrmacs cardíacs, bloqueig de novocaïna. En arribarl'estabilització de totes les funcions vitals del cos comença a tractar les fractures.
Tractament quirúrgic
Quan els fragments d'os es desplacen, es realitza un tractament quirúrgic, durant el qual es recupera la seva posició normal. En traumatologia, en aquest cas, s'utilitzen agulles de teixir, plaques metàl·liques, cargols i altres dispositius. Aquesta operació s'anomena osteosíntesi, es realitza sota anestèsia general. Durant l'operació, el metge examina els òrgans interns, elimina els danys, si n'hi ha. Durant la cirurgia, s'acostuma a utilitzar un dispositiu percutani, que fixa de manera segura els fragments ossis.
En traumatologia, les operacions de fractures pèlviques sovint no donen el resultat desitjat, ja que no sempre és possible recollir correctament els fragments i mantenir-los en aquesta posició durant tot el període de tractament. Amb una llarga estada del pacient al llit, sèpsia i trombosi, sovint es desenvolupa atròfia muscular. En el 25% dels casos, una persona queda discapacitada després d'una lesió.
Rehabilitació del pacient
Quan es produeixen lesions pèlviques, la rehabilitació comença només després d'un tractament complet i integral. El curs de rehabilitació és una part integral de la teràpia, que té com a objectiu la restauració més ràpida de l'activitat motora i el retorn d'una persona a un estil de vida normal. Aquest esdeveniment es porta a terme estrictament sota la supervisió d'un metge. Les activitats de rehabilitació inclouen:
- teràpia d'exercici per prevenir el desenvolupament d'anquilosi icontractures, normalització del to muscular.
- L'ús de complexos vitamínics i minerals per enfortir el teixit ossi.
- Fisioteràpia i massatge.
- Tracció terapèutica.
És important menjar bé durant aquest període, incloent peix de mar, lactis, verdures i fruites, fruits secs, sèsam i escaramujo a la dieta. Els metges recomanen caminar a l'aire lliure per restaurar la funcionalitat del sistema musculoesquelètic.
Conseqüències
En cas de lesions pèlviques, les conseqüències poden ser molt greus. Amb les fractures, l'activitat motora d'una persona es veu alterada, cosa que pot no normalitzar-se fins i tot després del tractament. Sovint, les víctimes experimenten dolor periòdicament. Les dones no poden donar a llum soles, han de fer una cesària.
La condició principal per a una cura reeixida és la correcta prestació dels primers auxilis i la immobilització de la víctima, així com la teràpia antixoc. El pronòstic de la mal altia dependrà de la gravetat del dany, així com de la lesió als òrgans interns. Després del tractament, els pacients tenen prohibit fer esport i activitat física.
Sovint, una lesió provoca un sagnat greu, els ossos creixen junts de manera incorrecta, es poden moure i danyar els òrgans i els teixits interns. Després d'una lesió, les víctimes sovint experimenten un trastorn de la funció sexual, es desenvolupen osteoartritis, osteomielitis, es formen creixements ossis, els nervis i els tendons estan danyats. Complicacionsles patologies sovint condueixen a la mort. Les conseqüències a llarg termini de la patologia es poden manifestar al llarg de la vida d'una persona.
En cas de lesions pèlviques, cal donar els primers auxilis a la víctima abans de l'arribada de l'equip d'ambulància. Això s'ha de fer de manera ràpida i eficient, ja que d'això depèn l'estat posterior d'una persona. En un 5% dels casos, en les primeres hores després de la lesió pèlvica, la mort es produeix per una gran pèrdua de sang i el desenvolupament d'un estat de xoc. Per tant, és important portar la víctima a la clínica el més aviat possible.
