L'ictus es pot prevenir si coneixeu els fonaments de la seva aparició, els factors de risc i els mètodes per tractar-ne les causes. Al voltant del 80% dels ictus isquèmics es deuen a danys a les artèries caròtides o vertebrals.
Anatomia breu
El vas més gran del cos és l'aorta. S'origina al ventricle esquerre del cor, després forma un arc i baixa verticalment cap avall, donant branques als òrgans al llarg del camí. Els vasos que alimenten les extremitats superiors i el cervell surten de l'arc. Són artèries braquiocefàliques (traduït del llatí, cap de l'espatlla).
Primer, hi ha vaixells situats al costat esquerre. Aquests inclouen l'artèria subclàvia, que irriga l'extremitat superior, i l'artèria caròtida comuna, que puja verticalment fins al cap. Els segueix el tronc braquiocefàlic, es divideix en vasos del costat dret: caròtida comuna i subclàvia.
Les artèries subclàvies, al llarg del seu curs, desprenen branques que passen en els processos transversals del coll uterí.vèrtebres i anar al cap. Els somnolents comuns es divideixen en interns i externs. Cadascun d'ells compleix la seva funció. L'interior nodreix el cervell, i l'exterior nodreix els teixits tous del cap. A la base del cervell, les artèries caròtides internes s'uneixen amb els vertebrats per formar el cercle de Willis. El seu paper és important perquè redistribueix el flux sanguini quan un vas està danyat.
Definició d'aterosclerosi
La raó de la disminució del subministrament de sang al cervell, més sovint, és l'aterosclerosi de les artèries braquiocefàliques. Es tracta d'una mal altia crònica en què la paret del vaso s'engrossi i s'hi formen formacions ateroscleròtiques (plaques). Les conseqüències d'aquest procés són una disminució de la llum, l'obstrucció del flux sanguini i la manca de subministrament de sang.
Les artèries braquiocefàliques alterades ateroscleròticament creen un alt risc vascular de desenvolupar accidents cerebrals, ICC (insuficiència cerebrovascular crònica), ictus.
En els últims anys, la incidència d'ictus ha augmentat a Rússia, i això és de més de 400 mil casos per any. Al voltant del 70-85% d'ells són isquèmics, és a dir, associats a una disminució del subministrament de sang a causa de l'estrenyiment de la boca del vas o el seu bloqueig. Al voltant del 80% dels ictus (isquèmics) es deuen a l'aterosclerosi de les artèries vertebrals o caròtides.
Factors de risc
Hi ha molts factors de risc que poden provocar el desenvolupament de patologia. Aquests inclouen:
- Edat (dona, ambmenopausa precoç o majors de 55 anys, homes de més de 45 anys).
- Si els familiars, els pares tenien antecedents d'ictus, atac cardíac, inici precoç de mal altia coronària.
- Fumar.
- Hipertensió.
- Colesterol total (TC) superior a 5 mmol per litre o lipoproteïna de baixa densitat (CHLDL) superior o igual a 3 mmol/L.
- Triglicèrids (TG) més de 2 mmol/l, lipoproteïnes d' alta densitat (HDL-C) menys d'1 mmol/l.
- Diabetis mellitus, glucosa en sang superior a 7 mmol/l amb l'estómac buit.
- L'obesitat abdominal és quan la circumferència de la cintura supera els 102 cm en els homes i els 88 cm en les dones.
Diagnòstic d'aterosclerosi
El colesterol total hauria de ser normal:
- general - menys de 5 mmol/litre;
- Colesterol LDL - per sota de 3 mmol/l;
- colesterol HDL: superior o igual a 1 mmol/L;
- TG - menys d'1,7 mmol/l.
Tot i que no hi ha símptomes d'HNMK, però hi ha dos o més factors de risc, cal sotmetre's a un examen per descartar l'aterosclerosi. L'examen clínic anual inclou un estudi del colesterol total, amb un augment del seu nivell per sobre de 5 mmol/l, s'ha de fer una anàlisi ampliada (lipidograma). Això us permetrà conèixer el nivell de lipoproteïnes i triglicèrids. Si el perfil lipídic no s'ajusta a la norma, o hi ha queixes de salut, cal estudiar més els vasos braquiocefàlics.
Amb lesions ateroscleròtiques de les artèries braquiocefàliques i l'aparició de CNMC, poden haver-hi les següents manifestacions clíniques:
- Forma asimptomàtica, quan els vasos estan afectats, però el pacient no té cap queixa,característica de la reducció de la potència cerebral. Durant l'examen addicional, les artèries braquiocefàliques tenen un lumen reduït de diferents graus.
- Trastorns transitoris de la MC, també anomenats atacs isquèmics transitoris o AIT, quan apareixen símptomes neurològics clars (parèsia, paràlisi, pèrdua de la parla, asimetria facial), però no dura més d'un dia.
- Insuficiència cerebral crònica (encefalopatia discirculatòria DEP), que pot provocar mals de cap, augment de la fatiga, marejos, augment de l'emocionalitat, trastorns del son, memòria, etc.
- Ictus isquèmic. Els seus símptomes neurològics depenen de quin vas està bloquejat i de quant de temps dura el bloqueig.
Escaneig dúplex d'artèries braquiocefàliques
El mètode d'investigació principal és l'exploració dúplex en color d'ultrasò (USDS).
Molt sovint es realitza a la fase inicial de l'enquesta. Et permet esbrinar:
- Són la patent dels vaixells.
- Hi ha formacions a l'interior (plaques ateroscleròtiques o coàguls de sang) i, si és així, quant bloquegen el vas. El creixement de la placa pot ser profundament dins del vas - aterosclerosi estenosant, o al llarg del vas - sense estenosi (o estenosi lentament).
- L'estructura de la paret vascular.
- Hi ha alguna anomalia anatòmica.
- Taxa de flux sanguini.
Amb estenosi superior al 50%, s'ha de fer una exploració dúplex de les artèries braquiocefàliques anualment per al controldarrere de la placa.
Tàctiques de gestió de pacients amb aterosclerosi de les artèries braquiocefàliques
Els pacients simptomàtics (més d'un 60% d'estenosi) es tracten amb cirurgia.
Per als pacients asimptomàtics (sense símptomes) amb dues o més comorbiditats, la teràpia farmacològica és la millor opció. K Els tractaments quirúrgics inclouen:
- Endarterectomia caròtida (CEAE), bypass caròtide, substitució de l'artèria caròtida interna.
- Angioplàstia caròtida amb stent (CAPS), stent de l'artèria vertebral subclàvia.
Quin tipus d'operació realitzar, i si és necessària, ho decideixen els cardiòlegs i els cirurgians cardíacs, en funció de l'edat, el grau d'estenosi vascular, la patologia concomitant i altres característiques. És a dir, després de valorar tots els riscos. La decisió d'operar es pren estrictament d'acord amb les indicacions, d'acord amb les directrius nacionals per al maneig de pacients amb patologia vascular.
Si el tractament quirúrgic no està indicat per al pacient, el metge dóna recomanacions per canviar l'estil de vida. S'han d'eliminar tots els riscos:
- controla la pressió arterial i els nivells de glucosa en sang;
- tractar les comorbiditats;
- deixar de fumar i deixar l'alcohol;
- seguiu una dieta que restringeixi els greixos i els carbohidrats animals;
- para atenció a l'activitat física, caminar diàriament, exercicis matinals;
- prengui estatines(els fàrmacs d'aquest grup seran seleccionats per un terapeuta o cardiòleg).
Complint amb totes les recomanacions del metge adjunt, podeu evitar la cirurgia.
