La compressió cerebral és una compressió aguda o crònica del teixit cerebral, que es desenvolupa amb més freqüència a causa d'una lesió cerebral traumàtica, formació volumètrica a la cavitat cranial, edema cerebral o hidrocefàlia. En un sentit estricte, la compressió cerebral és una forma de TCE greu. Aquesta patologia s'acompanya clínicament de símptomes cerebrals greus fins al desenvolupament del coma. Les característiques tòpics del procés patològic afecten els símptomes focals. Un buit lleuger a la clínica és una característica, però no un signe obligatori. La base del diagnòstic és la ressonància magnètica i la TC del cervell. La teràpia sovint és quirúrgica, destinada a eliminar la hidrocefàlia i eliminar la massa que ha provocat la compressió.
Descripció
La compressió del cervell es considera una afecció que posa en perill la vida que es produeix a causa de la compressió dels teixits cerebrals i que s'acompanya d'un augment de la pressió intracranial.pressió. És la compressió la que provoca la necrosi i la mort de les cèl·lules cerebrals, la qual cosa condueix a un dèficit neurològic irreversible. En general, la compressió del cervell pot acompanyar molts processos patològics que es produeixen a l'interior del crani.
Segons les estadístiques, un petit percentatge (només al voltant del 5%) de TCE va acompanyat de compressió del cervell. Si analitzem aquest concepte de manera més estreta, llavors sota el tipus agut de compressió del cervell entenem la forma clínica de TCE greu. En la meitat dels casos es pot produir un resultat fatal en un trauma greu, el TCE condueix a la discapacitat en el 30%. Una tasca important a la qual s'enfronta la traumatologia, la neurologia i la neurocirurgia d'emergència modernes és millorar els resultats de la TCE i reduir la mortalitat.
Què provoca la compressió cerebral?
La compressió del teixit cerebral pot ser provocada per qualsevol formació volumètrica. Aquests inclouen un tumor intracerebral (glioma, astrocitoma, adenoma pituïtari), un tumor de les meninges, un hematoma, una acumulació de sang, que va provocar una efusió d'un abscés cerebral, un ictus hemorràgic, un quist cerebral. La hidrocefàlia i l'edema greus provoquen un augment significatiu de la pressió intracranial i la compressió del cervell.
Tumor de creixement lent, quist, hidrocefàlia en augment gradual, formació d'abscés - tot això provoca compressió del cervell en forma crònica. Les neurones, fins a cert punt, s'adapten a condicions patològiques, la culpa de les quals és la compressió agreujada. En lesions cerebrals traumàtiques, edema cerebral, hidrocefàlia oclusiva o ictus, queacompanyat d'una compressió aguda del cervell, que provoca un ràpid augment de la pressió intracranial i comença la mort de les cèl·lules cerebrals.
La lesió cerebral traumàtica sovint condueix a una compressió aguda del cervell. La seva causa més freqüent és l'hematoma postraumàtic. Sub i epidural, intracerebral i intraventricular: tot depèn de la ubicació. A continuació es parlarà dels símptomes de la compressió cerebral.
La compressió del cervell és causada per la sagnia de fragments o l'acumulació intracranial d'aire (pneumocèfal) que es produeix durant una fractura de crani. De vegades, un higroma que augmenta de volum provoca compressió del cervell.
Principi d'ocurrència: quan es produeix una ruptura valvular de la duramadre, les cisternes subaracnoides que contenen el LCR estan danyades. Des de l'espai subaracnoideo, el líquid cefaloraquidi s'absorbeix a través d'un forat (fisura) a les meninges. Tot això condueix a la formació d'higroma subdural.
Quins són els signes de compressió cerebral?
Simptomàtics
Etiologia, localització de la formació compressiva, la seva mida i velocitat d'augment, així com les capacitats compensatòries del cervell afecten el quadre clínic de la compressió cerebral. Per als hematomes i higromes posttraumàtics, és característic un "buit lleuger". Aquest concepte implica aquest estat de la víctima quan està conscient, però no hi ha signes de dany cerebral greu.
Llum bretxa
Llumamb compressió del cervell dura de diversos minuts a quatre dies. Amb l'hemorràgia subaracnoidea i l'hematoma subdural, els intervals de llum duren fins a una setmana. Si es registra una lesió cerebral greu (com ara una contusió greu, un dany axonal), normalment no hi ha una bretxa lleugera.
Quins són els símptomes més comuns de la compressió cerebral?
Presió aguda
En cas de compressió aguda del cervell, normalment hi ha vòmits repetits, mal de cap intens constant i agitació psicomotora, que s'acompanya de trastorns del son, de vegades comencen deliri i al·lucinacions. A més, l'excitació es substitueix per la inhibició general, l'apatia, la letargia, comença la letargia. La consciència està alterada, que passa des de l'estupor fins al coma. Els trastorns respiratoris i cardiovasculars deguts a l'efecte de massa emergent acompanyen la inhibició difusa en el sistema nerviós central.
L'augment de la pressió intracranial durant l'efecte de massa condueix al fet que les estructures cerebrals es desplacen cap a la part posterior del cap. Com a conseqüència, la medul·la oblongada del foramen occipital s'infringeix i el treball dels centres situats en ell es pertorba, les activitats respiratòries i cardíaques pateixen.
Respiració
També hi ha signes característics de compressió cerebral. El ritme de la respiració està alterat. La taquipnea (acceleració) arriba a les seixanta respiracions per minut, la inhalació i l'exhalació van acompanyades de soroll, es produeix la respiració de Cheyne-Stokes. Disminució de la freqüència cardíaca, bradicàrdiaes fixa al nivell de quaranta batecs per minut i per sota, el flux sanguini baixa, la qual cosa condueix a la hipertensió arterial. Tot això s'acompanya de pneumònia congestiva, edema pulmonar. El pacient té estels humits. La pell de les extremitats i la cara es torna cianòtica. La temperatura corporal augmenta fins als 41 graus. Hi ha símptomes meníngeis. L'etapa terminal es caracteritza per taquicàrdia, hipotensió arterial. El pols és filós, hi ha episodis d'apnea (la respiració es produeix amb retards), la durada dels quals augmenta. Els hematomes i la compressió del cervell també es manifesten per altres signes.
Símptomes focals
Els símptomes cerebrals acompanyen els símptomes focals que sorgeixen i empitjoren. Estan influenciats pel procés patològic. Això condueix a la caiguda de la parpella superior, diplopia, estrabisme, midriasi, parèsia facial central (asimetria facial, lagoftalm, g alta "flotant") al costat del focus.
El costat oposat pateix heterolateralment parèsia, paràlisi, hipo- o areflexia tendinosa, hipoestèsia. Sovint la manifestació de convulsions epilèptiques, convulsions hormetònices (paroxismes d'hipertensió muscular), tetraparesia, trastorns de coordinació, síndrome bulbar (disàrtria, trastorns de la deglució, disfonia). Com diagnosticar una contusió cerebral amb compressió?
Com detectar una patologia?
Les dades d'un examen neurològic i una anamnesi ajuden un neuròleg a diagnosticar la compressió cerebral. Si, per l'estat del pacient, és impossible entrevistar-lo, ellsfamiliars o persones properes a la víctima en el moment en què es va produir la lesió. La naturalesa de la patologia no permet determinar amb precisió l'estat neurològic. Si la TCE va provocar una compressió del cervell, el pacient hauria de ser examinat per un traumatòleg. Què inclou el diagnòstic de compressió cerebral?
Mètodes instrumentals de diagnòstic
Els mètodes de diagnòstic instrumentals s'han de limitar només a la investigació més urgent i necessària. Per exemple, l'ecoencefalografia i la punció lumbar han demostrat el seu valor informatiu. El primer pot detectar un efecte de massa amb un canvi a l'eco M central, el segon revelarà que la pressió del LCR augmenta i hi ha sang al líquid cefaloraquidi. Però les tècniques de neuroimatge ja estan disponibles, de manera que ja no calen estudis d'aquest tipus. En funció de les indicacions es prescriu al pacient una ressonància magnètica o TC del cervell, i de vegades es fan aquests dos estudis. La TC espiral del cervell està connectada en situacions d'emergència, la qual cosa redueix el temps del diagnòstic.
La formació intracranial, la seva localització, tipus i mida, la TC ajuda a valorar la luxació de les estructures cerebrals i diagnosticar l'edema cerebral. Amb l'ajuda de la TC de perfusió, la perfusió cerebral i el flux sanguini, es detecta isquèmia secundària. Les àrees d'isquèmia cerebral, els focus de contusió i la luxació dels teixits cerebrals es determinen en la ressonància magnètica del cervell, que és més sensible. La ressonància magnètica ponderada per difusió s'utilitza per estudiar l'estat de les vies de conducció del cervell i determinar el grau de la sevacompressió.
Tractament de la compressió cerebral
Les dades clíniques i tomogràfiques determinen l'elecció dels mètodes de teràpia. La teràpia conservadora consisteix en deshidratació i tractament hemostàtic, normalització de l'hemodinàmica, alleujament dels trastorns respiratoris (si cal, ventilació pulmonar artificial), teràpia antibiòtica preventiva, tractament anticonvulsivant en presència de convulsions. Cal mantenir la pressió arterial i intracranial sota control.
Tractament quirúrgic
Les indicacions per al tractament quirúrgic les determina el neurocirurgià. Molt sovint, es prescriu per a un gran volum d'hematoma, síndrome de luxació, desplaçament d'estructures cerebrals, compressió que cobreix el centre del cervell, augment persistent intractable de la pressió intracranial, hidrocefàlia oclusiva. L'evacuació endoscòpica es realitza en relació als hematomes. Amb la localització complexa de l'hematoma intracerebral, està indicada l'aspiració estereotàxica. Si un hematoma postraumàtic es combina amb la trituració dels teixits cerebrals, durant l'operació s'eliminen, a més, les àrees de trituració, la qual cosa requereix l'ús de tècniques microquirúrgiques. En el cas d'un abscés cerebral, s'extirpa completament, el tumor s'extirpa radicalment. La hidrocefàlia implica una cirurgia de bypass (derivació ventuloperitoneal o lumboperitoneal).
Prevenció de patologia i pronòstic
La compressió del cervell sempre té un pronòstic greu. EscalaEl coma de Glasgow ajuda a correlacionar els resultats previstos. Les puntuacions baixes indiquen una alta probabilitat de mort o un estat vegetatiu, és a dir, la incapacitat de pensar productivament mantenint les funcions reflexes. Molts pacients supervivents queden discapacitats. La patologia condueix a trastorns motors greus, convulsions epilèptiques, trastorns mentals i trastorns de la parla. Però els enfocaments moderns de diagnòstic i teràpia redueixen les taxes de mortalitat i augmenten la freqüència de recuperació dels dèficits neurològics. Les mesures preventives inclouen la prevenció de lesions, així com el tractament oportú i adequat de la patologia intracranial.
