Lamentablement, el sagnat obstètric sempre s'ha considerat una de les principals causes de mort en dones després del part. Per això és important tenir en compte la possibilitat de complicacions de l'embaràs per poder oferir una assistència competent.
Sagnat obstètric
Sovint, durant l'embaràs, el part, així com en el període postpart, es poden produir diversos tipus de complicacions. Un d'ells és l'hemorràgia obstètrica. En ginecologia, aquest terme es refereix a qualsevol secreció forta i sagnant del tracte genital des del moment de la concepció fins al període postpart tardà.
Segons les estadístiques, la majoria de les hemorràgies es produeixen al segon, tercer trimestre i després del part. A causa de les característiques anatòmiques i fisiològiques d'una dona, pot haver-hi un sagnat obstètric ràpid o massiu. En aquest cas, cal atenció mèdica immediata, ja que aquesta condició pot convertir-se en una amenaça greu per a la dona i el nen.
Classificació de l'hemorràgia obstètrica
Aquest problema es classifica segons diferents principis. L'hemorràgia obstètrica difereix en les causes,qui la va provocar, així com la quantitat de sang perduda. Entre els problemes classificats segons el primer principi, es pot distingir l'hemorràgia que es produeix:
- a la primera meitat de l'embaràs;
- a la segona meitat de l'embaràs;
- al principi del part;
- enmig del procés de naixement;
- a les etapes finals;
- postpart;
- uns dies després del lliurament.
També és possible classificar el sagnat obstètric segons la quantitat de sang perduda. Es divideixen en tipus com ara:
- pèrdua de sang aguda;
- síndrome de pèrdua de sang massiva;
- xoc hemorràgic.
Depenent de les infraccions existents i del període en què es produeixin, es selecciona el mètode de tractament.
Sagnat durant el primer trimestre de l'embaràs
Les principals causes de sagnat durant els primers mesos de l'embaràs són:
- avortaments involuntaris;
- patins bombolles;
- embaràs cervical;
- patologia cervical.
Quan una dona fa un avortament involuntari, els símptomes principals són un dolor intens i una pèrdua de sang severa. Amb l'amenaça d'un avortament involuntari, les taques són insignificants i els dolors estan absents o tenen un caràcter avorrit i dolorós. L'avortament espontani pot ser complet o incomplet. La necessitat i el mètode de proporcionar assistència mèdica depèn en gran mesura d'això.
A més, es pot produir un sagnat amb un problema com araderiva de la bombolla. Aquesta patologia es caracteritza pel fet que les vellositats coriòniques es converteixen en vesícules que contenen estrògens. Es troben en risc les dones amb inflamació dels òrgans genitals, així com trastorns hormonals. El tractament en aquest cas és bastant complicat i depèn en gran mesura del grau de dany a la cavitat uterina.
L'embaràs cervical s'interromp principalment abans de les 12 setmanes. El grup de risc inclou dones amb mal alties inflamatòries, patologies del coll uterí, així com irregularitats menstruals. És de gran importància l'excessiva mobilitat de l'òvul fecundat no a la cavitat uterina, sinó al canal cervical. El sagnat en aquest cas és força abundant, ja que l'estructura dels grans vasos de l'úter està alterada.
Els pòlips cervicals també poden causar sagnat, però són menors. Amb un gran creixement excessiu de pòlips, el sagnat pot augmentar, per la qual cosa és important proporcionar assistència oportuna per a l'hemorràgia obstètrica.
Els tumors malignes de l'úter són rars durant l'embaràs, ja que aquesta mal altia és típica principalment en dones de més de 40 anys. El tractament es realitza després del part. Si el període és curt, s'indica l'extirpació completa de l'úter. A més, el sagnat pot estar associat a un embaràs ectòpic. Com a resultat de la col·locació de l'embrió a les trompes, es pot produir una ruptura uterina.
Sagnat a la segona meitat de l'embaràs
El sagnat també es pot produir durant el segon i tercer trimestre de l'embaràs. Les seves principals raonssón:
- placenta prèvia;
- abrupció placentària;
- ruptura uterina.
El grup de risc inclou dones que han patit anteriorment mal alties inflamatòries, amb malformacions de l'úter, així com hipoplàsia genital. Les violacions es produeixen principalment si la placenta es troba directament a la paret anterior de l'úter. A la segona meitat de l'embaràs, les principals causes d'hemorràgia poden incloure la ruptura de les parets de l'úter com a conseqüència de la presència de cicatrius després de la cirurgia, la cesària o la presència d'un lunar hidatiforme. Quan l'úter es trenca, per regla general, la situació acaba de manera letal. A més del sagnat, també hi ha sensacions de dolor força fortes.
Hemorràgia postpart
L'hemorràgia obstètrica és força freqüent durant el part i en el primer període postpart. Moltes dones comencen a entrar en pànic immediatament, perquè no tenen ni idea de quant durarà aquesta condició, ni què es considera exactament la norma i què pertany a les patologies. El sagnat durant el part es produeix principalment a causa de:
- ruptura cervical;
- ruptura uterina;
- PONRP (abrupció prematura d'una placenta situada normalment).
A causa de la ruptura del coll uterí, pot haver-hi un sagnat molt intens. Això passa perquè la ruptura pot arribar a la volta de la vagina o fins i tot afectar la paret inferior de l'úter. Es troben en risc les dones amb una violació del treball, un fetus gran, així com quan s'utilitzen determinats medicaments. La ruptura del coll uterí pot manifestar-se en forma d'hemorràgia intensa. Succeeix sobretot en dones amb part ràpida. El metge fa el diagnòstic final durant l'examen del canal del part.
En la primera etapa del part, es pot produir PONRP, que es caracteritza per un fort dolor a l'úter, que no coincideix amb les contraccions. En aquest cas, l'úter no es relaxa o no es relaxa prou bé, i també apareixen grans coàguls de sang. Aquesta condició es diagnostica principalment en dones amb incoordinació del part, amb la introducció de determinats medicaments i la presència d'hipertensió. Poden tenir un lliurament molt ràpid.
Quan l'úter es trenca, el metge pot diagnosticar contraccions insuficientment fortes, mentre que la dona està preocupada pel dolor intens. En aquest cas, apareix un sagnat molt fort de la vagina i també és possible la hipòxia fetal. Si apareixen aquests signes, es realitza una cesària.
Pot haver-hi hemorràgia obstètrica en el període postpart per motius com ara:
- naixement difícil;
- fruita gran;
- embaràs múltiple;
- polihidramnios.
El sagnat també es pot produir al final del postpart, per això, abans de l' alta, el metge fa un examen exhaustiu de la dona en part per a ruptures i altres trastorns, i també fa recomanacions sobre la durada i les característiques del període postpart. Normalment, s'observa un sagnat força fortdurant diversos dies després del part, fins que el teixit danyat de la mucosa uterina cura. L'hemorràgia postpart severa és una complicació molt perillosa que pot provocar la mort d'una dona en part. La gravetat de l'hemorràgia depèn en gran mesura de la quantitat de sang perduda. Aquesta condició requereix una reanimació immediata.
Causes de sagnat obstètric
Abans del tractament, cal establir exactament quines causes van provocar aquesta violació. Amb força freqüència s'observa sagnat obstètric. L'ajuda en aquest cas es proporciona en funció dels factors provocadors, que difereixen en cada període de l'embaràs i el part. Una gran pèrdua de sang pot ser molt perillosa per a la dona i per al fetus. A la primera meitat de l'embaràs, el sagnat es produeix per inseminació ectòpica o avortament involuntari. En el segon o tercer trimestre, es pot produir un sagnat a causa del lliurament prematur de la placenta.
S'ha de prestar especial atenció al sagnat després de la finalització del part. En aquest moment, pot haver-hi problemes relacionats amb el fet que:
- vellositats de la placenta creixen a l'úter;
- parts de la placenta romanen a la cavitat uterina;
- el canal del part està lesionat.
L'hemorràgia que es produeix en el període postpart pot estar associada a una reducció del to de l'úter. Al mateix temps, no es contrau, la qual cosa significa que la sang no s'atura. A més, el problema pot estar en una mala coagulació.sang.
Símptomes d'hemorràgia obstètrica
El sagnat pot ser intern, extern o una combinació. S'observa sagnat extern amb despreniment de la placenta i dilatació cervical. PONRP amb la formació d'un hematoma es caracteritza per un sagnat intern. Es pot produir un sagnat combinat amb un despreniment de la placenta lateral amb una lleugera obertura del canal cervical.
L'atenció d'emergència per a l'hemorràgia obstètrica s'ha de proporcionar als primers signes, com ara:
- secreció sagnant de la vagina, independentment del seu volum i naturalesa;
- dolor a l'úter;
- marejos, pell pàl·lida, debilitat, desmais;
- reducció de pressió;
- canvi en la freqüència cardíaca fetal.
Les manifestacions d'hemorràgia postpart es deuen a la quantitat i la intensitat de la pèrdua de sang. Si l'úter no respon a les manipulacions mèdiques, el sagnat en aquest cas és molt fort i pot ser ondulant. Periòdicament, disminueix una mica sota la influència de les drogues. A més, la dona té una pal·lidesa excessiva de la pell, taquicàrdia, hipotensió.
El volum de pèrdua de sang fins al 0,5% de la massa d'una dona en part es considera fisiològicament acceptable i, amb un augment d'aquest volum, es produeixen canvis perillosos al cos, per la qual cosa és important eliminar el problema. d'una manera oportuna. En el període postpart, una dona s'ha d'alertar per lloquis massa forts i perllongats amb coàguls grans, així com per dolors d'estirament a la part inferior de l'abdomen.
Diagnòstic
AlgorismeEl tractament de l'hemorràgia obstètrica només es compila després d'un diagnòstic complet. El diagnòstic comença amb un qüestionament del pacient per determinar la durada de l'hemorràgia i la seva naturalesa. Aleshores, el metge comença a fer una anamnesi per esbrinar quines eren les mal alties, com van transcórrer l'embaràs i el part.
Al mateix temps, s'examina la dona, es mesura el pols, la pressió arterial, s'examina l'úter. Això requereix un examen ginecològic amb l'ajuda de miralls, palpació de l'úter per determinar la tensió muscular. Com a estudi addicional, es realitza una ecografia per determinar si hi ha un despreniment de la placenta, com es troba el cordó umbilical i si es trenca la integritat de l'úter. És important construir l'algoritme de manera molt clara. El sagnat obstètric és molt perillós per a una dona i un nen, per la qual cosa es requereix assistència immediata.
Primers auxilis
L'atenció d'emergència és necessària per a l'hemorràgia obstètrica, ja que aquesta condició pot ser crítica i provocar moltes complicacions diferents. En presència d'hemorràgia, una dona ha de ser col·locada a un hospital per a observació i tractament. El transport només s'ha de dur a terme en posició supina. En cas d'avortament involuntari i pèrdua important de sang, l'atenció d'urgència implica l'eliminació del xoc hemorràgic. Els fàrmacs s'administren per via intravenosa fins que el pacient ingressa a l'hospital. Amb un avortament involuntari complet, els fàrmacs que afavoreixen la contracció uterina s'administren per via intravenosa.
Si s'observahemorràgia obstètrica, el protocol d'emergència per a l'embaràs ectòpic implica l'administració de medicaments que ajudin a eliminar els símptomes del xoc hemorràgic. Al mateix temps, la dona rep la inhalació d'oxigen. La teràpia mitjançant la introducció de glucocorticoides només es realitza segons les indicacions. Al pacient se li mostra hospitalització urgent en un hospital, mentre que el transport es realitza en posició supina. Durant el transport, la pressió es manté a 80-100 mm Hg. Art. En cas de pèrdua de sang molt greu, l'hospitalització la duu a terme l'equip quirúrgic i de reanimació.
A més, amb placenta prèvia o el seu despreniment, es realitza l'hospitalització en un hospital i posterior tractament complex. Tingueu en compte que qualsevol altre problema i patologia que provoqui l'hemorràgia requereix la supervisió d'un metge, per la qual cosa la dona embarassada ha d'estar hospitalitzada en un hospital.
Tractament de l'hemorràgia obstètrica
La pèrdua de sang greu pot provocar molts trastorns i complicacions diferents. En el tractament de l'hemorràgia obstètrica, inicialment cal aturar la pèrdua de sang i eliminar l'amenaça per a la dona i el nen. A la dona embarassada s'ha de mostrar el descans complet, la limitació de l'activitat física i l'estada a l'hospital. El complex de la teràpia es selecciona de manera purament individual i depenent de quant de temps va començar l'hemorràgia. L'algoritme de prevenció, tractament i gestió de l'hemorràgia obstètrica ha estat desenvolupat pel Ministeri de Salut i ha de ser seguit pels metges quan un pacient ingressa a un hospital.
En presència de sagnat en les primeres etapes de l'embaràs, es prescriuen fàrmacs que augmenten la viscositat de la sang, sedants i tònics. En el cas d'un estat greu de la dona i del fetus, s'indiquen cures intensives. En el tercer trimestre, en presència d'hemorràgia, s'indica una operació per al part. Si s'observa un sagnat obstètric postpart, el protocol de tractament pot ser diferent, des de l'ús de medicaments fins a l'extirpació de l'úter. Tot depèn de la complexitat del problema, perquè el més important és salvar la vida de la dona.
Profilaxi
La prevenció del sagnat obstètric es redueix a uns quants principis importants. En primer lloc, cal planificar un embaràs, registrar-se de manera oportuna i visitar el metge amb regularitat. També heu de tractar les mal alties existents dels òrgans genitals a temps. Si cal, cal triar un complex d'exercicis de fisioteràpia. Durant el part, cal comportar-se correctament, tenint en compte totes les recomanacions del metge, així com avaluar les indicacions i contraindicacions.
Per evitar l'aparició d'hemorràgies en el període postpart, heu de seguir aquestes regles:
- lactància materna sota demanda;
- vigila la teva bufeta;
- estirat boca abajo;
- aplicar fred a la part inferior de l'abdomen.
Totes aquestes mesures preventives ajudaran a evitar l'hemorràgia i milloraran el benestar de la dona.
Complicacions i conseqüències de l'hemorràgia
Pot sercomplicacions i conseqüències més aviat perilloses de l'hemorràgia. Aquests inclouen:
- hipòxia fetal;
- mort fetal;
- hemorràgies en el gruix de les parets de l'úter;
- xoc hemorràgic;
- mort de la mare.
A més, les complicacions inclouen trastorns greus de la coagulació amb formació de molts coàguls de sang i hemorràgies. També pot haver-hi una manca de subministrament de sang, una interrupció del sistema endocrí i una manca de producció d'hormones.
