Avui, en l'era de la tecnologia, el desenvolupament de mal alties cardiovasculars provoca preocupacions força greus no només entre els empleats de les organitzacions mèdiques, sinó també als nivells superiors del govern. És per això que cada cop s'estan desenvolupant més estratègies noves per reduir les mal alties en qüestió, s'estan finançant activament la recerca científica que ens permetrà assolir aquests objectius en el futur.
Una de les direccions en el tractament dels pacients amb mal alties cardiovasculars és la prevenció i el tractament de la patologia cardíaca. Si en aquest àmbit algunes de les mal alties es poden tractar amb èxit, d' altres segueixen sent "intractables" per la manca de tècniques i altres components necessaris per al tractament adequat. Aquest article analitza els conceptes de despesa cardíaca, les seves normes i mètodes de tractament, la fracció d'ejecció del cor (la norma en nens i adults).
Posició actual
A causa de l'augment de l'esperança de vida de la gent gran, aquest col·lectiu està augmentantla prevalença de patologia cardíaca, especialment amb fracció d'ejecció deteriorada. En els darrers anys, s'han desenvolupat mètodes provats de tractament farmacològic i l'ús de dispositius de resincronització, un desfibril·lador-cardioversor que allarga la vida i millora la seva qualitat en pacients amb aquesta patologia.
No obstant això, no s'han determinat mètodes per tractar la patologia cardíaca amb una fracció normal, el tractament d'aquesta patologia continua sent empíric. Tampoc hi ha tractaments provats per a les formes agudes de descompensació cardíaca (edema pulmonar). Fins ara, els principals fàrmacs en el tractament d'aquesta afecció són els diürètics, l'oxigen i els fàrmacs nitro. La fracció d'ejecció del cor, la norma, la seva patologia, requereixen un enfocament seriós del problema.
Podeu visualitzar el múscul cardíac i determinar el treball de les cambres del cor (aurícules, ventricles) mitjançant la cardiografia Doppler. Per entendre com funciona el cor, examina la seva capacitat de contraure (funció sistòlica) i relaxar-se (funció diastòlica) del miocardi.
Valors de fraccions
La fracció d'ejecció del cor, la norma de la qual es discuteix a continuació, és el principal indicador instrumental que caracteritza la força del múscul cardíac.
Valors de la fracció d'ejecció Doppler:
- Les lectures normals són superiors o iguals al 55%.
- Lleu desviació - 45-54%.
- Desviació moderada - 30-44%.
- Forta desviació: menys del 30%.
Si aquesta xifra és inferior al 40%, el "poder del cor" es redueix. Els valors normals estan per sobre del 50%, "la força del cor" és bona. Assigna una "zona grisa" del 40 al 50%.
La insuficiència cardíaca és una combinació de manifestacions clíniques, marcadors bioquímics, dades d'investigació (electrocardiografia, dopplerografia del cor, radiografia dels pulmons), que es produeixen amb una disminució de la força de contracció del cor.
Distingeix entre insuficiència cardíaca simptomàtica i asimptomàtica, sistòlica i diastòlica.
Rellevància del problema
En els últims 20 anys, la incidència de la insuficiència cardíaca entre els europeus ha anat disminuint. Però el nombre de casos en els grups mitjans i grans de la població està augmentant a causa de l'augment de l'esperança de vida.
Segons estudis europeus (ECHOCG), es va trobar una disminució de la fracció d'ejecció en la meitat dels pacients amb insuficiència cardíaca simptomàtica i la meitat dels pacients asimptomàtics.
Els pacients amb insuficiència cardíaca tenen menys capacitat per treballar, la seva qualitat de vida i la seva durada es redueixen.
El tractament d'aquests pacients és el més car per a ells i per a l'estat. Per tant, la recerca de maneres de prevenir l'aparició, el diagnòstic precoç i el tractament eficaç de les mal alties del cor segueix sent rellevant.
Els estudis realitzats en les últimes dècades han demostrat l'eficàcia d'una sèrie de grups de fàrmacs per millorar el pronòstic i reduir la mortalitat en pacients amb fracció cardíaca baixa:
- inhibidors de l'enzim convertidor d'adenosina("Enalapril");
- antagonistes de l'angiotensina II ("Valsartan");
- bloquejadors beta ("Carvedilol");
- bloquejadors d'aldosterona ("Spironolactona");
- diürètics ("Torasemida");
- "Digoxina".
Causes de la insuficiència cardíaca
La insuficiència cardíaca és una síndrome que es forma com a conseqüència d'una violació de l'estructura o el treball del miocardi. Patologia de la conducció o del ritme cardíac, processos inflamatoris, immunològics, endocrins, metabòlics, genètics, neoplàstics, l'embaràs pot causar debilitat cardíaca amb o sense fracció d'ejecció.
Causes de la insuficiència cardíaca:
- cardiopatia isquèmica (més sovint després d'un atac de cor);
- hipertensió;
- combinació de mal altia de l'artèria coronària i hipertensió;
- cardiopatia idiopàtica;
- fibril·lació auricular;
- defectes valvulars (reumàtics, escleròtics).
Insuficiència cardíaca:
- sistòlica (fracció d'ejecció del cor: la norma és inferior al 40%);
- diastòlica (fracció d'ejecció 45-50%).
Diagnòstic d'insuficiència cardíaca sistòlica
El diagnòstic de la insuficiència cardíaca sistòlica suggereix:
1. fracció d'ejecció del cor: la norma és inferior al 40%;
2. congestió als cercles circulatoris;
3. canvis en l'estructura del cor (cicatrius, focus de fibrosi, etc.).
Signes d'estasi de sang:
- augment de la fatiga;
- dispnea (f alta d'alè), inclosa ortopnea, dispnea paroxística nocturna - asma cardíaca;
- inflor;
- hepatomegàlia;
- expansió de les venes jugulars;
- crepitus als pulmons o vessament pleural;
- murmuris durant l'auscultació del cor, cardiomegàlia.
Combinació de diversos dels símptomes anteriors, la presència d'informació sobre mal alties cardíaques ajuda a establir una insuficiència cardíaca, però l'ecografia Doppler del cor amb la definició de canvis estructurals i la valoració de la fracció d'ejecció del miocardi és determinant. En aquest cas, la fracció d'ejecció del cor serà decisiva, la norma després d'un atac cardíac serà definitivament diferent.
Criteris de diagnòstic
Criteris per diagnosticar insuficiència cardíaca amb una fracció normal:
- fracció d'ejecció del cor - normal 45-50%;
- estancament al cercle petit (f alta d'alè, crepitus als pulmons, asma cardíaca);
: violació de la relaxació o augment de la rigidesa del miocardi.
Per excloure la insuficiència cardíaca en els últims anys, s'han determinat marcadors biològics: pèptid natriurètic auricular (insuficiència cardíaca aguda - més de 300 pg / ml, amb insuficiència cardíaca crònica - més de 125 pg / ml). El nivell del pèptid ajudarà a determinar el pronòstic de la mal altia, escollint el tractament òptim.
Els pacients amb fracció cardíaca conservada solen ser més grans i més sovint dones. Tenen moltes comorbiditats, inclosa la hipertensió arterial. En aquests pacients, els nivells plasmàtics de pèptid natriurèticel tipus B és més baix que en pacients amb una fracció baixa, però més alt que en persones sanes.
Tasques dels metges per tractar pacients
Objectius per tractar pacients amb insuficiència cardíaca quan la fracció d'ejecció del cor està per sobre del normal:
- alleujament dels símptomes de la mal altia;
- disminució de les rehospitalitzacions;
- prevenció de la mort prematura.
El primer pas per a la correcció de la insuficiència cardíaca és el tractament no farmacològic:
- restricció de l'activitat física;
- restricció de la ingesta de sal;
- restricció de líquids;
- pèrdua de pes.
Tractament de pacients amb EF reduïda
Pas 1: diürètic (torasemida) + inhibidor de l'enzim convertidor de l'angiotensina (enalapril) o bloquejador del receptor de l'angiotensina II (valsartan) amb un augment gradual de la dosi fins a un estat estacionari + betabloquejant (carvedilol).
Si els símptomes persisteixen - pas 2: afegiu antagonista d'aldosterona ("Veroshpiron") o receptor d'angiotensina P.
Si persisteixen els símptomes, es pot afegir "Digoxina", "Hidralazina", nitropreparats ("Cardiket") i/o realitzar intervencions invasives (instal·lació d'aparells de resincronització, implantació d'un desfibril·lador desfibril·lador, trasplantament cardíac) al tractament, després d'haver realitzat prèviament l'ecografia dels cors. La fracció d'ejecció, la norma de la qual es descriu més amunt, en aquest cas es determina per ultrasons.
Tàctiques modernestractament de la insuficiència cardíaca amb inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina, bloquejadors del receptor de l'angiotensina II, betabloquejadors, bloquejadors d'aldosterona, diürètics, nitrats, hidralazina, digoxina, omacor, si cal, la instal·lació de dispositius de resincronització i desfibril·ladors cardioversors en les dues últimes dècades ha va provocar un augment significatiu de la supervivència dels pacients amb formes terminals d'aquesta mal altia. Això planteja nous reptes per als metges i els investigadors.
La recerca de mètodes per substituir el teixit cicatricial del miocardi segueix sent rellevant.
Conclusió
Així, a partir de l'article presentat, es pot veure el valor pràctic dels mètodes realitzats pels metges. La fracció d'ejecció del cor (norma i patologia) encara no s'ha estudiat completament. I encara que actualment la medicina encara no és perfecta per combatre les patologies que es plantegen, cal esperar i invertir una inversió suficient en el desenvolupament i desenvolupament de la recerca científica en aquest àmbit. Després de tot, el desenvolupament de la indústria mèdica depèn principalment dels científics. Per tant, les autoritats públiques haurien de donar suport a totes les institucions mèdiques científiques que intentin posar en marxa el problema.
