La classificació del glaucoma desenvolupada especialment simplifica la gestió dels casos. Després d'haver determinat correctament a quin tipus de patologia pertany, el metge seleccionarà ràpidament i millor un curs terapèutic, formularà un pronòstic amb més precisió. Per identificar la pertinença a una classe determinada, cal analitzar els símptomes del cas i les seves característiques principals, així com les causes subjacents i les complicacions observades en el pacient.
Què hi ha?
Tots els casos es divideixen en primaris i secundaris. Un criteri important per dividir-se en grups és l'angle de la càmera oberta o tancada. Avaluant la pressió, el cas es classifica com a normotensiu o acompanyat d'hipertensió local. La mal altia s'estabilitza i no és tal. En funció del moment de la manifestació dels símptomes, els casos es divideixen en infantil, juvenil, congènit i diagnosticat en adults. Tenint en compte l'evolució de la patologia, determinen la pertinença a l'inicial, desenvolupat, progressiu, terminal.
Considerem aquests tipusmés detalls.
Congènita
En la classificació actual, aquest tipus de glaucoma és una mal altia causada per la disgènesi de l'angle de la cambra externa. Altres factors són possibles, però classificar el cas com a congènit només es permet amb causes genètiques subjacents o formació inadequada de l'embrió. A partir de les estadístiques mèdiques se sap que en el nombre predominant de pacients amb aquest trastorn, es revelen matisos anormals concomitants de l'estructura del sistema visual. Molt sovint, es diagnostica un tipus de patologia congènita en el context de la microcòrnia, és a dir, el desenvolupament de l'ull, en què la còrnia és menys del normal. Hi ha la possibilitat d'una condició patològica del cos vitri. Hi ha casos freqüents de manifestació retardada dels símptomes, cosa que permet diagnosticar una forma juvenil o infantil. Amb la patologia congènita, el pacient sovint té un globus ocular que supera les dimensions normals. El fenomen es va anomenar hidroftalmos.
En la classificació actual, el glaucoma congènit és una condició patològica en la qual es veu alterada la sortida de líquid de l'ull, ja que el mesènquima a l'angle de la cambra anterior s'ha desenvolupat amb anomalies patològiques. L'etiologia de la mal altia encara no s'ha aclarit. Els estudis estadístics han demostrat que el tipus hereditari es forma de mitjana en cada deu pacient amb aquest glaucoma. Tots aquests casos es poden explicar per transferència de gens autoimmunes recessius. El 90% restant es considera esporàdic, entre els familiars propers del pacient no hi ha persones amb trastorns similars. Se sap que congènitael tipus es detecta més sovint en els homes.
Tipus innat: formes i mecanismes
En la classificació actual, el glaucoma congènit és una condició patològica causada per la disgènesi de l'angle de la cambra anterior. Amb aquesta patologia, el procés de formació d'aquesta àrea continua amb violacions. L'iris s'uneix prop de les trabècules, que bloqueja la sortida de líquid de l'ull. La impossibilitat d'una circulació adequada s'explica pel mesènquima. En diferents casos, el volum d'aquest teixit varia significativament.
El tipus congènit pot ser en un nounat; llavors la mal altia s'anomena així. Els símptomes es poden veure tan bon punt neix el nadó. El glaucoma neonatal es detecta si els símptomes primaris s'estableixen abans dels tres mesos d'edat. Moltes persones que neixen amb aquesta mal altia tenen hidroftalm. El creixement de la pressió interna provoca el creixement de l'ull, es forma buftalm, l'escleròtica s'aprima, la còrnia degenera, apareix la síndrome corneal. El nen té llàgrimes, ulls vermells, estat irritat. El pacient dorm malament i tendeix a plorar.
Formes de patologia congènita: consideració continuada
Com que la classificació del glaucoma té en compte el moment de la manifestació dels signes pronunciats de la mal altia, el cas es classifica com a infantil si els signes de la patologia es van formar a l'edat de més de tres mesos, però menys de deu anys. El quadre clínic és més aviat borrós si comparem el cas amb el que es desenvolupa immediatament després del naixement. La majoria dels pacients amb aquest trastorn no ho fansíndrome angular complexa.
El tipus juvenil de la mal altia es detecta en persones del grup d'edat d'11 a 35 anys. La mal altia es desenvolupa segons un escenari proper al tipus d'angle obert. El pacient nota dolor als ulls, deteriorament de la capacitat de veure. Mal de cap estable.
Progrés d'estat
Atès que la classificació del glaucoma té en compte no només l'edat del pacient, sinó també el desenvolupament de la patologia, un determinat pacient es pot atribuir a un grup de persones que pateixen una forma típica de glaucoma congènit. La manifestació dels símptomes característics de la mal altia s'observa una vegada cada dos mesos o cada trimestre de l'any, principalment la síndrome angular es preocupa, s'alliberen llàgrimes, els ulls es tornen vermells, les mucoses s'irriten, la persona té por de la llum brillant..
Hi ha la possibilitat d'un tipus maligne. Els símptomes progressen a un ritme ràpid. La majoria dels pacients amb aquesta forma de mal altia pateixen hidroftalm des del naixement. Per a molts, la pressió dins de l'ull augmenta fortament durant el primer o segon mes d'existència.
Amb una forma benigna de glaucoma congènit, els símptomes es poden notar abans que el nen arribi a l'edat d'un any o el doble. El quadre clínic està borrós, la mal altia es detecta com a part d'un examen preventiu.
Finalment, hi ha un tipus abortiu en la classificació del glaucoma congènit. La seva característica distintiva és l'augment de la pressió a l'interior de l'ull, la formació d'una síndrome angular pronunciada ja en els primers mesos de vida. A més, els símptomes retrocedeixen i l'estat del pacient millora espontàniament.
Glaucoma terminal
En tots els tipus enumerats anteriorment a la classificació del glaucoma, es va esmentar el tipus terminal de la mal altia. El terme descriu l'etapa final de la mal altia, el principal símptoma de la qual és la pèrdua irreversible de la capacitat de veure. Alguns pacients conserven la capacitat de distingir entre la llum i la foscor. El glaucoma terminal es diagnostica si una persona ha patit algun tipus d'aquesta mal altia ocular durant molt de temps, però no ha rebut el tractament adequat. El progrés de la mal altia s'acompanya d'un augment dels símptomes locals i una deformació patològica del fons. El sistema nerviós s'atrofia, la distròfia cobreix la retina, la capacitat de veure es deteriora. El progrés de la mal altia fins a la forma terminal es nota pel deteriorament de la visió perifèrica.
De vegades es diagnostica un glaucoma dolorós terminal. En la classificació del glaucoma per etapes, aquest terme fa referència a una condició patològica acompanyada de dolor intens. Les sensacions són agudes i esgoten molt la persona que pateix. El dolor s'estén al cap, cobreix parcialment la cara. La força és similar al dolor a causa d'una dent, neuràlgia. La correcció amb medicaments és possible amb molta dificultat. La majoria es mostra que la cirurgia és l'única manera d'estabilitzar la pressió i eliminar el dolor.
Simptomàtics
El sistema existent de classificació del glaucoma i les seves etapes implica una valoració de les manifestacions de la mal altia, tenint en compte les característiques identificades de diferents classes. En particular, la forma terminal es diagnostica si el pacient pateix por a la llum, està mal alt. Manifestacions comunes - activesllagrimeig i envermelliment dels ulls. Tots ells s'expliquen per edema dels teixits corneals, acompanyat d'una irritació nerviosa local. Els teixits corneals s'infecten fàcilment. Per a molts, el glaucoma terminal s'acompanya de queratitis freqüent, perforació corneal i iridociclitis.
Es pot expulsar?
El principal problema del glaucoma és una manifestació clínica relativament feble. Al pacient no li molesten síndromes desagradables, de manera que la persona no acudeix al metge a temps. La patologia avança, la capacitat de veure empitjora. Els experts aconsellen visitar un oftalmòleg almenys una vegada a l'any per determinar les característiques de l'estat de l'ull. Aquesta mesura es recomana fins i tot per a aquells que es consideren completament sans.
Si es diagnostica glaucoma, visiteu l'oculista dues o tres vegades a l'any. La freqüència la determinarà un especialista en funció de les desviacions identificades. El metge seleccionarà un curs terapèutic. Seguint el programa, aplicant mètodes correctius, les revisions periòdiques són les principals maneres d'excloure el progrés de la patologia i la pèrdua de visió.
Si tenint en compte la classificació del glaucoma per camps visuals, es diagnostica un curs terminal, el pronòstic és dolent. Els canvis no es poden revertir, no serà possible restaurar la visió del pacient. L'objectiu principal del programa terapèutic és alleujar el dolor i preservar la funcionalitat ocular estètica, si és possible.
Glaucoma primari
A la classificació nacional i estrangera del glaucoma, aquest terme s'utilitza per indicar una afeccióen què augmenta la pressió a l'interior de l'ull, malgrat l'absència de patologies oculars orgàniques. S'han identificat diversos factors que provoquen aquesta mal altia. Una d'elles és la genètica, és a dir, l'herència carregada. El glaucoma sol ser una mal altia poligènica. De generació en generació, es transmeten les característiques de la formació d'una xarxa de trabècules, la fixació de l'iris i les dimensions de les àrees individuals dins de l'ull. Un complex de factors condueix a la formació de glaucoma.
L'anatomia ocular té un paper important. A la classificació del glaucoma i les seves formes, s'especifica: la forma primària persegueix més sovint les persones amb hipermetropia, ja que la cambra de l'ull és petita al davant, les dimensions angulars són inferiors a l'estàndard. A partir de les particularitats de l'anatomia que condueix al glaucoma, hi ha un augment de les dimensions de la lent i una cambra ocular massa petita o estreta al davant.
L'edat no és menys significativa. Amb els anys, el flux sanguini ocular local es veu alterat, el drenatge funciona pitjor. Aquests factors poden provocar la formació de patologia.
Mal altia primària: què passa?
La classificació del glaucoma per PIO implica la divisió de tots els casos en aquells acompanyats de pressió interna alta i normal. La dinàmica permet classificar la patologia com a variant estabilitzada o no. El glaucoma primari pot ser inicial, a mesura que avança, es classifica com a cas avançat o avançat. L'etapa final és la terminal primària.
Hi ha tres mecanismes coneguts per a la formació de la mal altia. La barreja es produeix amb força freqüència,caracteritzat per dues patogènesis de la mal altia: oberta, tancada. A la classificació, el glaucoma d'angle obert de tipus primari és una condició patològica a causa d'una fallada del sistema de drenatge de l'ull. La causa pot ser un dipòsit de pigment de l'iris que afecta l'aparell de les trabècules, un canvi en les seves característiques estructurals. La forma d'angle tancat es detecta si el moviment de l'humor aquós, que normalment passa per la pupil·la, es veu alterat. Amb la mal altia, la perifèria de l'iris és propensa al prolapse. L'arrel de l'iris cobreix la cambra anterior de l'ull. La circulació del líquid oftàlmic s'interromp.
Simptomàtics
Per determinar a quin tipus pertany el cas segons la classificació (glaucoma d'angle tancat, angle obert, curs combinat), cal analitzar les característiques de les manifestacions. El glaucoma es forma crònic, acompanyat de casos aguts. Fora d'aquestes, les manifestacions clíniques són insignificants. L'home té mal de cap. La visió empitjora gradualment, inclosa la perifèrica, el dolor es produeix prop de l'ull, a la cella. La patologia avança, la qual cosa afecta l'estat del fons i condueix a un empitjorament de les manifestacions. Si el progrés ha arribat a l'etapa terminal, no serà possible revertir la pèrdua de visió.
L'atac agut és una mal altia greu que requereix atenció qualificada urgent. El pacient sent un dolor tallant agut a l'ull, que s'estén a la cara. L'home vomita, mal alt. El dolor es produeix al cor, a la zona gàstrica. Es veu un vel abans que apareguin els ulls o els cercles de l'arc de Sant Martí. El pacient necessitaajuda a reduir la pressió i prevenir la isquèmia del fons de l'ull. Es mostren fàrmacs per estabilitzar la pressió, antioxidants, neuroprotectors. Quan la condició s'estabilitzi, es pot oferir una cirurgia per prevenir la recurrència.
Sobre la pressió
Hi ha una classificació del glaucoma per pressió, ja que no tots els casos van acompanyats d'un augment d'aquest paràmetre. El curs normotensiu és conegut pels valors de pressió normals estables característics d'una persona sana. En aquest cas, la patologia cobreix el fons de l'ull, on es localitzen els canvis no saludables, i el sistema nerviós que proporciona els òrgans visuals s'atrofia. L'examen del disc neural revela vetes hemorràgiques.
Més sovint aquest tipus de patologia es forma en joves amb un nivell relativament baix de pressió del líquid cefaloraquidi. En la classificació del glaucoma normotensiu primari, es té en compte que principalment les persones que pateixen aquesta forma es caracteritzen per indicadors de pressió més baixos en el sistema oftàlmic en comparació amb l'estàndard. Al mateix temps, s'observa una tolerància excepcionalment feble al creixement del paràmetre. La patologia sovint es desenvolupa lentament, flueix en forma de crònica, es pot estabilitzar en anys avançats a causa de la compensació del sistema vascular. Amb aquesta mal altia, és especialment important visitar regularment un metge per controlar el progrés, ja que no hi ha símptomes pronunciats, però encara es produeix la degeneració, la visió es deteriora i aquest procés no es pot revertir..
Com detectar-ho?
El diagnòstic adequat i oportú del glaucoma és un problema extremadament important de la medicina moderna. Una classificació que inclogui manifestacions concretes inherents a diferents casos simplifica una mica l'aclariment de l'especificitat. En primer lloc, el metge verifica la pressió dins de l'ull, utilitzant dispositius especialitzats dissenyats per a això. Els indicadors del rang de 12 a 21 unitats es consideren normals. Al mateix temps, cal determinar la pressió tolerant, és a dir, el nivell en què no es formen deformacions patològiques dels teixits. El següent pas diagnòstic és la gonioscòpia. El mètode consisteix a identificar les dimensions de la cambra ocular anterior i les seves altres característiques importants. Cal visualitzar la cantonada frontal.
El diagnòstic del glaucoma, tenint en compte la classificació actual, implica l'oftalmoscòpia, és a dir, activitats de recerca per determinar les característiques del fons de l'ull. Aquest mètode ajuda a detectar les complicacions de manera oportuna i determinar exactament fins a quin estadi s'ha desenvolupat la mal altia.
Glaucoma d'angle obert (OAG)
El terme es refereix a una mal altia en la qual augmenta la pressió dins de l'ull, però no hi ha canvis patològics en l'angle de la cambra anterior de l'ull. Es creu que l'OAG es forma a causa de l'especificitat innata de l'estructura del sistema oftàlmic. Els factors externs hi juguen un paper. La majoria dels casos es caracteritzen per mecanismes poligènics de transmissió de patologia entre generacions.
La patologia es forma en violació del drenatge ocular. Les zones properes al limbe pateixen. Al llarg dels anysla degeneració avança, la distròfia és més pronunciada, els símptomes de la mal altia empitjoren. La patologia cobreix els espais intratrabeculars, la xarxa de trabècules i el canal de Schlemm.
La patologia es pot formar en forma pigmentada. Aquest és el nom de la mal altia, que s'explica pel rentat del pigment de l'iris i la seva penetració a la xarxa de trabècules. Més sovint, la mal altia es detecta en persones del grup d'edat mitjana, en la vellesa.
Glaucoma secundari
Aquesta és una condició patològica del sistema ocular, formada com a complicació en el context d'una altra patologia. Segons la classificació actual, el glaucoma secundari és una patologia que apareix per una lesió rebuda per una persona, un focus inflamatori actiu o una cirurgia. La causa de la mal altia pot ser processos tumorals, cataractes, degeneració dels teixits. Hi ha la possibilitat de trastorns vasculars com a causa subjacent. En general, la mal altia es desenvolupa de manera unilateral, sovint acompanyada d'un augment de la pressió local al vespre. Hi ha la possibilitat d'una crisi. La visió es deteriora ràpidament, potencialment reversible si s'inicia un programa terapèutic a temps.
Com es pot comprovar a partir de la classificació del glaucoma primari i la descripció dels seus símptomes, aquesta mal altia s'aproxima en manifestació a la secundària. Quan es forma un trastorn ocular en el context d' altres causes, una persona nota dolor als ulls i un deteriorament de la capacitat de veure. Els cercles apareixen davant dels ulls, altres fenòmens de visió són possibles. La majoria tenen mal de cap. La tasca principal del metge és determinar la causa que va provocarvisió borrosa i augment de la pressió arterial.
Secundària: subtipus
En la classificació del glaucoma secundari hi ha una forma postraumàtica de la mal altia. Es forma a causa de la soldadura. Sovint apareix amb hifema, és a dir, hemorràgia intraocular local. De vegades, aquest tipus apareix després d'una cremada, ferida o commoció cerebral.
Postoperatori: una patologia, el risc de la qual es troba en el fons de qualsevol cirurgia. En general, la pressió augmenta temporalment, després el paràmetre s'estabilitza. Si s'avalua que la probabilitat d'atròfia nerviosa augmenta, se li ofereix al pacient una segona intervenció quirúrgica. Aquest glaucoma sovint es soluciona amb un ull afàquic que no té una lent. El cos vitri es desplaça, els processos de comunicació de les cambres oculars s'interrompen.
El subtipus inflamatori és possible amb uveïtis, queratitis i escleritis. Facogènic observat en el context de cataractes. El neovascular s'explica per les neoplàsies vasculars. El tipus neoplàstic s'associa amb formacions al globus ocular, que bloqueja la circulació interna del líquid.
Pas a pas
Per fer un diagnòstic precís, cal determinar l'estadi de la patologia. Inicial es caracteritza per una visió normal a la perifèria amb defectes a la zona central. No es poden detectar canvis visualment fixats en el fons, però hi ha la possibilitat d'excavar el bloc visual del nervi. La segona etapa s'associa amb un estrenyiment de la visió a la perifèria en 10 graus o més. L'excavació nerviosa s'expressa moderadament. La tercera etapa es caracteritza per l'estrenyiment de la visió a la perifèria en 15 graus, l'excavació és profunda. A la terminalEn principi, no hi ha visió objectiva en un pas, però alguns conserven la capacitat de distingir entre llum i ombra. La projecció de llum inherent a l'estat és incorrecta. El sistema nerviós està subjecte a processos atròfics, l'excavació del disc està completa.
La classificació del glaucoma per camps visuals implica tenir en compte la dinàmica. Amb un curs estabilitzat, l'observació del pacient durant un quart d'any i un període més llarg no permet detectar canvis en els camps visuals, el sistema nerviós. Un curs inestabilitzat va acompanyat d'un estrenyiment dels camps visuals. El sistema nerviós està subjecte a processos patològics, s'observa l'excavació del disc.
Angle tancat i iris pla
En el sistema de classificació actual, aquesta classe de casos patològics inclou la UG, acompanyada d'un iris pla. Aquesta característica específica es deu a l'anatomia del sistema visual. La desviació anatòmica es coneix com un factor amb un alt grau de probabilitat que iniciï un augment de la pressió dins de l'ull. En el cas d'un iris pla, l'angle de la cambra anterior està bloquejat a causa de l'estructura interna específica. L'iris impedeix l'accés a la cantonada, si la pupil·la s'expandeix, les parts perifèriques es fan més gruixudes, apareixen plecs. L'angle iridocorneal des de sota es pot solapar completament. El líquid dins de l'ull no pot circular amb normalitat i s'acumula pressió interna. La probabilitat d'agreujament de la mal altia i la formació de MAG augmenta amb l'edat.
L'atac és possible si l'angle de la cambra anterior està totalment bloquejat. Això passa amb una forta expansió de l'alumne. Es produeix un bloqueig de l'iris en la pràctica mèdicaamb poca freqüència, és possible prevenir simultàniament la sortida de líquids per bloqueig pupil·lar i iris. El diagnòstic diferencial d'aquestes dues patologies és difícil. L'atac agut, l'atac subagut s'expliquen pel bloqueig de l'angle estret de la cambra anterior pel plec de l'iris a la perifèria. Això és possible amb l'ús de fàrmacs que dilaten la pupil·la, una forta excitació i estar en una habitació molt fosca.
