La correcció de patologies d'oclusió i dentició és una de les àrees més importants de l'odontologia moderna. Un dels mètodes més populars en ortodòncia per corregir aquests problemes es considera la intervenció quirúrgica. En alguns casos, la cirurgia de la mandíbula és l'única manera d'aconseguir canvis positius notables i significatius.
Cirurgia ortognàtica
En general, aquest concepte significa una sèrie d'operacions específiques que estan dissenyades per corregir la simetria externa de la cara i la maloclusió. Quan es realitza una osteotomia, els teixits tous es transformen, la qual cosa permet que les característiques externes de la cara siguin més atractives estèticament. Els canvis en les estructures òssies permeten realitzar algunes manipulacions, per exemple, allargar o escurçar les mandíbules, corregir la mida de la barbeta i també moure les mandíbules a la posició més adequada.
Aquests canvis no es poden aconseguir amb tirants, plaques o altres dispositius especials. ExcepteA més, sovint es necessita una cirurgia en una mandíbula trencada si el dany és prou greu. L'osteotomia requereix indicacions clares i té una sèrie de limitacions, principalment relacionades amb la salut física del pacient.
Indicacions generals per a la cirurgia
El metge pot recomanar la cirurgia per a les deformitats esquelètiques de segon i tercer grau de la mandíbula, que es caracteritzen per mides anormals visualment distingibles de la barbeta i les mandíbules. La cirurgia de la mandíbula per corregir una sobremossegada només es realitza després de resultats insatisfactoris del tractament amb altres mètodes.
El pretractament es realitza amb l'ajuda d'estructures ortopèdiques com corones i carilles, així com amb l'ús d'aparells ortopèdics. Si no es pot aconseguir l'efecte desitjat després del tractament, o si només comporta un deteriorament del benestar del pacient, el metge decideix realitzar l'operació adequada.
Anomalies prou greus en l'estructura de les mandíbules no es corregeixen amb tirants. Una barbeta que sobresurt o un somriure gingival només es poden corregir quirúrgicament. A favor de l'operació també hi ha el fet que la correcció de deformitats esquelètiques mitjançant mètodes convencionals de tractament d'ortodòncia pot provocar sovint patologies de l'ATM (articulació temporomandibular) o luxació de les dents. Al seu torn, algunes de les patologies de l'ATM provoquen dolors intensos a l'esquena i al cap, problemes amb el funcionament del tracte gastrointestinal, així comacompanyat d' altres complicacions.
Contraindicacions per a la cirurgia
Dentre les contraindicacions, la més important es considera l'edat del pacient. Aquesta operació no es realitza per a menors, ja que als 18 anys, els processos de formació de teixit ossi estan en marxa activament. Els problemes i defectes visuals associats a l'aparell de la mandíbula poden corregir-se per si mateixos quan finalment es forma la mossegada i es completa el procés de creixement de la mandíbula. Altres motius per a la possible denegació de la cirurgia de la mandíbula per corregir deformitats i anomalies inclouen:
- VIH i TB;
- presencia de diabetis;
- qualsevol mal altia infecciosa;
- problemes de coagulació de la sang o oncologia;
- mal alties dels sistemes endocrí, immunològic i cardiovascular;
- anomalies mentals i alteracions en el treball del sistema nerviós central;
- cicatrització incompleta i lenta del teixit ossi, presència de patologies associades;
- Fires de dents no preparats per a la cirurgia.
L'últim punt és sovint un problema temporal, per eliminar quins brackets s'utilitzen. Si no n'hi ha prou amb l'alineació simple de la dentició amb tirants, els metges prescriuen l'extracció i pròtesis de les dents, així com la correcció plàstica dels fils laterals.
El procés de preparació per a la cirurgia
Després de la cita d'una intervenció quirúrgica, s'inicia el procés de determinació dels paràmetres necessaris dels ossos de la mandíbula i la cara, quecombinarà la possibilitat de sincronització d' alta qualitat del treball de tota l'articulació temporomandibular, la correcta unió de les dents entre si i una expressió facial harmoniosa des del punt de vista estètic.
El programari especial crearà un model tridimensional de la futura mandíbula corregida. Aquest model és guiat pels metges directament durant l'operació de la mandíbula. L'ús de tecnologies modernes permet reproduir càlculs fets anteriorment amb una precisió de fins al 99 per cent.
El pla elaborat i el model construït és només la primera etapa del procés d'elaboració. Aquest és seguit del segon pas i més llarg, que es requereix en gairebé tots els casos. El metge procedeix a l'alineació preliminar de la dentició amb l'ajuda d'aparells ortopèdics i altres eines necessàries. La durada de la preparació per a l'operació triga de 2 a 18 mesos.
Conseqüències de la negativa a l'operació
Segons les estadístiques, la majoria dels pacients que van rebutjar la cirurgia recomanada pels dentistes a la mandíbula per corregir la mossegada, tard o d'hora s'enfronten a complicacions addicionals que agreugen la patologia. La llista de complicacions inclou les següents:
- Mal altia de les genives. Destrucció i pèrdua d'algunes dents.
- Alteracions del tracte digestiu a causa de la masticació inadequada dels aliments.
- Dolors freqüents al voltant de les orelles, les temples i les mandíbules. Mal de queixal.
- L'aparició de problemes amb la parla. Violacions de la pronunciació i la dicció.
Les tècniques quirúrgiques i l'equipament d'última generació permeten fer-ho ràpidament iLa intervenció quirúrgica és segura, de manera que la negativa del pacient sense contraindicacions és un pas molt dubtós.
Complicacions durant i després de la cirurgia
Atès que la cirurgia ortognàtica es considera l'única cirurgia previsible entre tots els altres tipus, els riscos de qualsevol complicació es redueixen naturalment a un mínim acceptable. Durant el treball dels cirurgians, el pacient està sota anestèsia general. Només alguns casos d'intervenció lleu en l'estructura òssia permeten l'ús d'anestèsia local.
Alguns pacients van notar que després de l'operació hi havia un entumiment temporal dels llavis superior i inferior. Els metges anomenen aquest efecte absolutament segur i, d'alguna manera, fins i tot útil: la f alta de sensibilitat després de l'operació de la mossegada de la mandíbula condueix lògicament a l'absència de dolor al principi. Quan es restableix la sensibilitat, per regla general, el dolor disminueix completament o no és tan pronunciat.
Val la pena assenyalar que quan es canvia la mida de la mandíbula durant la cirurgia, el procés de recuperació sempre trigarà més temps, ja que els metges es veuen obligats a danyar la integritat de l'os i dels teixits tous.
Cirurgia de fractura de mandíbula
Assigna una operació només en una situació en què tots els mètodes ortopèdics no donen un resultat positiu o no són aplicables. Amb múltiples lesions i fractures greus de la mandíbula, la cirurgia és una mesura necessària. Sota aquesta classificaciócauen els casos següents:
- defectes ossis;
- no hi ha prou dents per adaptar-se a una fèrula;
- Fractura composta irreductible.
S'utilitzen quatre tècniques quirúrgiques bàsiques:
- Fijar la mandíbula amb una agulla d'acer o una vareta a través de l'os.
- Sutures òssies amb fil de niló o poliamida.
- Fijació a l'os i posterior fixació amb plaques metàl·liques o fèrules.
- Osteofixació amb aparells de Vernadsky, Uvarov, Rudko i altres dispositius similars.
Cirurgia per eliminar el quist
Hi ha dos mètodes reals per realitzar aquesta operació: la cistotomia i la cistectomia. En presència de quists extensos que són propensos a la degeneració i la recurrència, els metges utilitzen principalment una operació en dues etapes per eliminar el quist de la mandíbula. Aquest mètode inclou els dos anteriors alhora, és estalviador i no traumàtic. La intervenció és acceptable de manera ambulatòria. El resultat d'una operació amb èxit és la recuperació completa del pacient amb la preservació dels contorns visuals i les dimensions de la mandíbula.
La primera etapa de l'operació és la descompressió: la creació d'un missatge amb la cavitat bucal segons el tipus de cistotomia. Tanmateix, a diferència del mètode de cistotomia, el canal està fet d'un diàmetre més petit, que serà suficient per a la sortida de la cavitat del quist durant molt de temps. La segona etapa és una cistectomia estàndard. Es manté un interval de temps d'uns 12-18 mesos entre les etapes.
Osteotomia del maxil·lar superior
En aquest cas, es realitza una operació a la mandíbula si hi ha alguna de les indicacions següents:
- massa petita o, per contra, una mandíbula intensament desenvolupada;
- mandíbula superior que sobresurt;
- té una mossegada oberta.
El metge talla la mucosa oral lleugerament per sobre del plec de transició, separa les vores de la incisió i talla la paret frontal de la mandíbula. Després de separar el fragment prèviament serrat, el metge fixa la nova posició de la mandíbula i la fixa amb plaques de titani. Normalment, la cirurgia a la mandíbula superior es prescriu com una de les etapes del tractament d'ortodòncia complexa.
Osteotomia del maxil·lar inferior
Es recomana intervenir per a una deformació severa de la mandíbula inferior i una maloclusió important. En alguns casos, els metges posen una fèrula entre les mandíbules per arreglar-les. Només hi ha un inconvenient en aquesta manipulació després de la cirurgia de la mandíbula: la incapacitat d'obrir la boca completament i la necessitat d'unes dues setmanes per menjar aliments exclusivament líquids.
La tècnica és generalment similar a l'osteotomia de la mandíbula superior. El cirurgià talla el periosti i la membrana mucosa, obtenint així accés directe a la mandíbula. A continuació, es fan talls en llocs predeterminats, es separen els fragments d'os en excés, la mandíbula es fixa en una nova posició i es fixa amb plaques de titani. Si cal, el metge també pot prescriure en combinació amb osteotomia i cirurgia plàstica a la mandíbula.
Post operatiuperíode
Després de l'osteotomia, el pacient ha de romandre a l'hospital durant tres dies. Les complicacions poden allargar aquest període fins a 10 dies. Els metges jutjaran l'èxit final de l'operació només sis mesos després de l'operació.
El primer dia, els metges arreglaran la mandíbula amb un embenat de pressió i la retiraran després de 24 hores. Durant la rehabilitació, al pacient se li prescriurà antibiòtics per evitar mal alties infeccioses. Al mateix temps, es col·locaran bandes elàstiques especials entre les dents per a una millor fixació de les mandíbules. Les sutures postoperatòries s'eliminen al cap de 14 dies i els cargols de fixació, només després de tres mesos.
L'edema dels teixits persistirà durant un mes i la sensibilitat a la barbeta estarà present durant quatre mesos a partir de la data de la cirurgia de la mandíbula. Aquests símptomes no són complicacions i aniran desapareixent a mesura que et recuperis.
En aquests moments, la cirurgia de mandíbula està reconeguda com una de les més segures per als pacients, i els efectes positius després de l'operació necessària són molt notables tant pel que fa al confort vital com a l'estètica.
