L'hepatitis fulminant, també anomenada maligna, es caracteritza per un curs greu i es produeix com a conseqüència de la mort d'un nombre important d'hepatòcits. El curs ràpid de la patologia és la causa de la mort dins dels 10 dies posteriors a l'aparició dels primers símptomes. En alguns casos, la progressió de la mal altia és tan ràpida que els símptomes ni tan sols comencen a aparèixer.
Causes d'aquesta patologia
Per regla general, l'hepatitis fulminant es produeix en el context de danys al cos per virus que afecten negativament les cèl·lules hepàtiques. Molt sovint, s'observa una necrosi extensa en el context d'una mal altia autoimmune o inflamatòria.
En la infància, el desenvolupament de la forma fulminant d'hepatitis pot ser desencadenat pels virus de l'hepatitis tipus 1, 2, 3, 4 i 6, varicel·la-zóster, citomegalovirus, patògens del xarampió, etc. Segons les estadístiques, cadascunal segon pacient amb aquesta forma d'hepatitis se li diagnostica un tipus de patologia viral A, E, B i D en diferents combinacions. L'hepatitis B fulminant es desenvolupa amb més freqüència simultàniament amb l'hepatitis D.
L'hepatitis tipus B, que precedeix al desenvolupament d'una forma maligna, només es detecta en l'1% dels nadons menors de sis mesos.
Els experts anomenen les següents raons per al desenvolupament d'hepatitis fulminant de naturalesa no infecciosa:
- L'efecte perjudicial sobre els hepatòcits del fòsfor, l'alcohol etílic, els verins de bolets i altres substàncies tòxiques.
- Ús sistemàtic i incontrolat de fàrmacs amb efectes hepatotòxics. Aquests poden ser paracetamol, antibiòtics de tetraciclina, fàrmacs contra la tuberculosi, AINE, anestèsics per inhalació, esteroides, etc.
- Lesió al teixit hepàtic. També pot ocórrer durant una operació abdominal quirúrgica en altres òrgans.
- Hiporefrigeració o sobreescalfament del cos.
- Alteració de la circulació sanguínia al fetge com a conseqüència de patologies del sistema vascular.
- Insuficiència cardíaca aguda.
- Alteració del sistema de defensa del cos.
Manifestacions de la mal altia en nounats
L'hepatitis maligna en els nounats pot ocórrer en el context d'una violació dels processos metabòlics del cos del nen. Aquests trastorns poden provocar:
- Fructosèmia o intolerància hereditària a la fructosa.
- Tirosinèmia quan el metabolisme de la tirosina està alterat.
- A una edat més gran, l'ús incontrolat de paracetamol pot causar hepatitis.
Quines altres formes d'hepatitis viral hi ha? L'hepatitis també s'aïlla en forma criptogènica, quan no és possible esbrinar l'origen de la patologia. Un diagnòstic similar es fa en el 30% dels casos.
No hi ha terminacions nervioses al fetge, per la qual cosa les seves patologies sovint es desenvolupen en forma latent. Per prevenir possibles complicacions, l'òrgan ha de ser examinat regularment per al desenvolupament de diverses mal alties, inclosa l'hepatitis. La intervenció oportuna d'un especialista ajudarà a evitar formes més complexes i greus de patologia.
Símptomes d'aquesta mal altia
Als primers signes de disfunció hepàtica, hauríeu de buscar ajuda mèdica. L'hepatitis fulminant es caracteritza pels següents símptomes, que solen ser ràpids:
- La intoxicació intensa del cos es caracteritza per enrogiment de la pell, dolor al cap, debilitat i dolor a les articulacions i els ossos. Quan apareixen els primers signes de patologia, la temperatura corporal pot augmentar fins als 39 graus. És bastant difícil per a aquest pacient moure's, es torna letàrgic i constantment experimenta somnolència. En alguns casos, hi ha irritabilitat transitòria.
- Els trastorns dispèptics s'acompanyen de nàusees i vòmits freqüents després de prendre medicaments, així com d'aliments pesats i grassos. En el futur, el desig de vomitar apareix espontàniament, sense cap motiu aparent. En el vòmit es poden veure coàguls de sang, semblantsmarc de cafè.
- Dolor a l'hipocondri dret.
- L'aparició del mal alè, que recorda les femtes.
Si no busqueu ajuda mèdica quan apareixen aquests símptomes, el curs fulminant de l'hepatitis comença a progressar ràpidament. En el futur, es produeix la síndrome ictèrica, caracteritzada pel color de les mucoses i la pell en groc. Aquesta és la principal evidència de la transició de l'hepatitis a una forma maligna.
Altres signes de patologia
L'hepatitis fulminant progressa i apareixen nous símptomes:
- Disminució de la parla del pacient, naturalesa difusa de les paraules parlades.
- Disminució de la velocitat de les reaccions psicomotores, inhibició d'accions o pensaments.
- L'aparició d'indiferència i apatia pel que passa al voltant.
- La veu del pacient es torna monòtona, el to emocional de la parla està absent.
- Trastorn intestinal disfuncional, manifestat per diarrea.
- Desenvolupament d'isxúria quan el pacient no pot buidar la bufeta d'orina per si mateix.
A través de la palpació, el metge pot detectar una disminució de la mida del fetge en el context de la forma fulminant d'hepatitis viral. La consistència de l'òrgan es torna més suau. En aquesta etapa, la mal altia comença a progressar amb un vigor renovat, sobretot pel que fa a la intoxicació.
Etapes del desenvolupament d'una forma maligna de la mal altia
Hi ha diverses etapes en el desenvolupament d'una forma malignahepatitis:
- Inicial, que flueix en forma latent.
- La segona etapa, caracteritzada per l'assoliment d'un estat precoma del fetge com a conseqüència de la mort activa dels hepatòcits.
- Coma hepàtic. Aquesta condició es desenvolupa com a resultat de la inhibició de les funcions de l'òrgan. El pacient pot perdre el coneixement, tenir problemes amb la respiració i el sistema circulatori.
L'hepatitis viral fulminant pot ser mortal si no es tracta.
Diagnòstic d'aquesta mal altia
El diagnòstic es fa a partir de diversos criteris, inclosos els signes de coma hepàtic i la mort massiva d'hepatòcits. La síndrome icterica en aquest cas no és un símptoma fonamental, ja que no avança amb aquesta forma d'hepatitis viral aguda.
Els hepatòlegs anomenen els següents símptomes d'aquesta patologia, que indiquen la transició de la mal altia a una forma maligna:
- L'estat greu del pacient, propens a la progressió.
- Canvis sobtats en l'estat psicoemocional del pacient, quan la letargia es substitueix per una eufòria sobtada i l'eufòria és substituïda per la irritabilitat.
- Com que la mida de les glàndules canvia constantment, la síndrome del dolor tendeix a augmentar o disminuir la intensitat.
- La temperatura corporal pot augmentar fins a 40 graus.
- Telangiectàsia o aranyes vasculars indiquen síndrome hemorràgica.
- Mala respiració.
- Dificultat per respirar, inflorel cervell provoca caigudes sobtades de pressió a les artèries.
- Diuresi reduïda.
El diagnòstic d'hepatitis de tipus fulminant es realitza mitjançant l'examen del pacient tant per mètodes instrumentals com per proves de laboratori. La mal altia es diagnostica a partir dels resultats de les proves següents:
- Anàlisi de sang general. Indica nivells anormals de neutròfils a la sang.
- El coprograma o l'examen fecal poden revelar un augment del contingut d'esterobilina, que és un enzim biliar. La decoloració de la matèria fecal indica una violació del metabolisme dels hidrats de carboni i greixos al cos.
- La prova d'orina detecta nivells elevats d'urobilinogen, que ajuda a restaurar la bilirubina.
- Anàlisi de sang bioquímica. Mostra un augment del contingut de bilirubina, així com ferritina i ferro. Aquesta anàlisi també mostrarà un augment de l'activitat de les transaminases hepàtiques, la qual cosa ens permetrà concloure que hi ha violacions en el treball de l'òrgan. En l'última etapa de l'hepatitis maligna, el nombre de transaminases disminueix. A més, un estudi bioquímic mostrarà una deficiència en la sang de protrombina i albúmina.
- També es realitza una anàlisi de sang per detectar la presència de marcadors d'hepatitis d'origen viral en el diagnòstic d'hepatitis fulminant. Aquest estudi us permet excloure o confirmar la naturalesa infecciosa del procés patològic.
L'ús de mètodes instrumentals en l'examen del fetge permet avaluarel grau de dany d'òrgans, obtenir la seva imatge visual. Per fer-ho, al pacient se li prescriu ecografia, ressonància magnètica i computada, en alguns casos, una biòpsia. L'últim estudi consisteix a prendre teixit hepàtic per a l'anàlisi histològica. Aquest és el mètode de diagnòstic més informatiu, ja que us permet determinar amb precisió la naturalesa de la patologia.
Quan la necrosi es fa extensa, es destrueix tota la superfície del fetge. La funcionalitat es manté en només unes poques cèl·lules. La varietat submassiva de necrosi indica la destrucció de cèl·lules només a la part central del lòbul hepàtic. Això augmenta el pronòstic favorable de supervivència.
La palpació mostra una disminució important de la mida del fetge, caracteritzat com un hipocondri buit. L'orgue es torna suau i flàcid.
Complicacions d'aquesta patologia
La complicació més greu de l'hepatitis fulminant és el coma hepàtic. Aquesta condició es produeix com a conseqüència de la mort extensa dels hepatòcits i es caracteritza per una pèrdua completa i irreversible de la funcionalitat dels òrgans.
A més, els processos patològics següents poden convertir-se en complicacions de l'hepatitis maligna:
- Inflor del teixit cerebral, que es manifesta juntament amb depressió respiratòria i trastorns circulatoris. La quantitat d'oxigen a la sang disminueix mentre augmenta el nivell de diòxid de carboni. Una condició similar es manifesta amb símptomes com ara dolor al cap, enrogimentpell a la cara, necessitat freqüent de vomitar, alteracions del ritme cardíac, respiració ràpida.
- Sagnat del sistema digestiu com a resultat d'un trastorn de la coagulació.
- Insuficiència renal de tipus parenquimàtic. A causa de la vasoconstricció, hi ha una violació del transport d'oxigen i diversos nutrients als ronyons. Això pot provocar un trastorn disfuncional en el funcionament de l'òrgan, que provocarà una disminució del volum diari d'orina excretada, sequedat de boca, un augment de la creatinina, la urea i el nitrogen no proteic a la sang.
- Infecció de teixits i òrgans resultant d'un sistema immunitari debilitat.
Per evitar complicacions, s'ha de començar el tractament a temps, sense demorar la visita al metge.
Pronòstic de la mal altia hepàtica
En la gran majoria dels casos, la ràpida progressió del tipus fulminant d'hepatitis condueix a la mort. La detecció oportuna de la patologia i el tractament correcte alentiran la taxa de mort de les cèl·lules hepàtiques, però no serà possible aturar completament la mal altia. La recuperació completa d'aquest diagnòstic és poc probable. L'única possibilitat d'augmentar l'esperança de vida en determinades circumstàncies pot ser un trasplantament de fetge.
Tractament de l'hepatitis fulminant
Anem a esbrinar quina és la teràpia d'aquesta mal altia.
Un pacient diagnosticat ha de romandre al llit. Està hospitalitzat i es manté a la unitat de cures intensives. Aixecar-se del llitnomés es permet després de manipulacions destinades a millorar els resultats de les proves i reduir la intensitat dels símptomes. El pacient està hospitalitzat fins que desapareixen els símptomes de la síndrome ictèrica.
El pacient té tractament simptomàtic de l'hepatitis fulminant utilitzant tant hepatoprotectors com "Essential" o "Gepabene" com fàrmacs desintoxicants destinats a netejar la sang de substàncies nocives. En alguns casos, també es prescriu una teràpia immunomoduladora, que consisteix a prendre interferons. Els antivirals no sempre es recomanen i els ha de decidir un metge.
Mesures urgents per a la mal altia
Les mesures urgents en el tractament de les formes malignes d'hepatitis viral són:
- Ús d'esteroides en dosis altes.
- Teràpia amb interferó.
- La intubació traqueal es realitza per restaurar la funció respiratòria deprimida. De tant en tant, pot ser necessària la ventilació mecànica.
- Es col·loca un catèter especial per controlar el volum d'orina excretada al dia.
- El rentat gàstric es realitza per aturar el procés d'intoxicació del cos i la penetració de substàncies nocives a les parets dels òrgans digestius.
- Prendre sedants pot alleujar l'excitació emocional.
- Monitorització del pols i la pressió a les artèries del pacient.
- Administració per infusió de solucions de poliglucina, glucosa, trisol, etc.
- Prendre antibiòtics.
- Tractament diürètic.
- Transfusió de plasma i plaquetes.
- Prendre antiàcids.
Per eliminar els signes d'intoxicació, es prescriu l'hemosorció, que implica la purificació de la sang mitjançant l'adsorció, i la plasmafèresi, quan la sang del pacient es purifica i torna a fluir al torrent sanguini.
En el cas que el tractament farmacològic no doni dinàmiques positives, es decideix trasplantar el fetge. L'operació és força complicada i té moltes complicacions. A més, el cos del pacient pot rebutjar el material trasplantat.
Si el curs de la mal altia es torna agut, es prescriu la introducció de solucions parenterales, que permeten compensar els costos energètics. Quan l'estat del pacient es pot estabilitzar, comença a rebre menjar a través del tub.
En el futur, el pacient podrà menjar de la manera habitual, però amb una dieta estricta. Els aliments fregits i grassos, l'alcohol, els condiments, els aliments enllaunats i els productes semielaborats estan subjectes a l'exclusió de la dieta. No mengeu verdures i fruites àcides.
L'hepatitis fulminant en nens i adults és una patologia greu del fetge, el curs de la qual és ràpid i posa en perill la vida. Com més aviat sigui possible identificar el procés patològic, més eficaç i més temps serà possible frenar-ne el progrés.
Els nens es vacunen contra l'hepatitis després del naixement, cosa que no s'ha de ignorar. És important sotmetre's a una revisió mèdica programada cada any per al diagnòstic precoç de les patologies.òrgans interns.
