Cor esvaït: el tractament d'aquesta mal altia recentment ha preocupat la ment de molts cirurgians cardíacs i d' altres especialistes del "cor". Quina és la raó d'això, quins són els símptomes d'aquesta mal altia perillosa, com tractar-la: aquestes són només algunes de les preguntes d'interès per als nostres ciutadans. No és cap secret que un nombre bastant gran de persones tenen un diagnòstic com "insuficiència cardíaca". Símptomes, tractament amb remeis populars, contacte amb institucions especialitzades, diagnòstics: tots els que tinguin signes de la mal altia haurien d'estudiar aquests conceptes. Alguns dels problemes actuals sobre aquest tema es destaquen a continuació.
Esvaint el cor: causes i tractament
La raó de la sensació d'"esvaïment" en el treball del cor pot ser diverses alteracions del ritme i de la conducció. Algunes d'aquestes condicions no requereixen atenció mèdica, i per a altres formes, un retard en la detecció i el tractament pot ser fatal. Distingeix entre arítmies supraventriculars i ventriculars.
Extrasístole supraventricular
Aquesta és una activitat elèctrica prematura del cor. El motiu ésuna font que es localitza a les aurícules, les venes pulmonars i buides, així com a la unió auriculoventricular. Després d'una contracció tan extraordinària, es pot desenvolupar una pausa postextrasistòlica incompleta o completa. Les extrasístoles freqüents i una pausa més llarga després d'una contracció extraordinària poden donar una sensació d'esvaïment, interrupcions en el treball del cor.
Aquestes formes d'arítmies no tenen significació clínica independent, excepte quan la seva aparició és l'inici per a desencadenar taquicàrdia supraventricular, aleteig o fibril·lació auricular.
En absència de trastorns estructurals al múscul cardíac, no es requereix un tractament especial de les extrasístoles supraventriculars. En els casos en què vagin acompanyats de molèsties subjectives importants, es poden utilitzar betabloquejants, verapamil i sedants.
Les extrasístoles supraventriculars solen ser una manifestació de la mal altia subjacent (distonia vegetovascular, mal altia pulmonar obstructiva crònica, alteracions dels electròlits), llavors es requereix el diagnòstic i el tractament del procés subjacent.
Arítmia extrasistòlica ventricular
Extrasístole ventricular - activitat elèctrica precoç del cor en relació amb el ritme principal, estimulada per un impuls sorgit a les cames o divergències del feix d'orions de His, de Purkinje o del miocardi de treball. Després d'aquest procés, les pauses compensatòries completes es desenvolupen molt més sovint, que, com en el cas de les extrasístoles auriculars, es senten en forma de "esvaïment". Els processos ventriculars de qualsevol gradació sense cardiopatia orgànica no són un factor de risc de mort sobtada, per tant, no es tracten. L'excepció són els pacients sans amb síndromes hereditàries (allargament o escurçament congènit del QT, síndrome de Brugada, etc.).
L'esvaïment del cor, les causes i els símptomes del qual s'expliquen aquí, també es produeix com a resultat de ritmes cardíacs rars. La freqüència cardíaca normal es determina en el rang de 60 a 100 batecs per minut. La desacceleració fisiològica del cor es pot produir durant el son, amb la respiració profunda, en els atletes.
Si hi ha una violació en qualsevol etapa de la generació i conducció d'un impuls cardíac, es desenvolupa una bradicàrdia patològica, que pot ser simptomàtica, asimptomàtica i sovint necessita tractament.
Causes de bradicàrdia
Distingeix entre causes internes i externes de la bradicàrdia. Les causes internes inclouen:
- envelliment;
- mal altia coronaria;
- mal alties del teixit connectiu;
- mal alties congènites, inclosa la debilitat dels ganglis auriculoventriculars;
- amiloïdosi muscular;
- traumatologia quirúrgica (vàlvula bioprotèsica, trasplantament cardíac);
- mal alties contagioses (diftèria, cardiopatia reumàtica, intoxicació de la sang, febre tifoide).
Els factors externs en el desenvolupament de la bradicàrdia inclouen:
- aptitud física;
- electròton vagal exacerbat (apagaments vasovagals; hipersensibilitat del sinus caròtide);
- medicaments (betabloquejadors, bloquejadors de canals de calci, digoxina, liti,substàncies antiarítmiques);
- consum de cocaïna;
- hipokalèmia;
- hiperpotasèmia;
- trastorns neurològics (tumors del sistema nerviós central, augment de la pressió intracranial);
- síndrome d'apnea obstructiva del son.
Per al diagnòstic de bradicàrdies, s'utilitzen monitoratge Holter, comptadors d'incidents i dispositius de registre implantables, així com un estudi electrofisiològic.
Tractament de bradicàrdies
El primer pas és identificar les causes de la bradicàridia i possiblement eliminar-les (abandonament dels beta-bloquejants). Si no hi ha una causa tractable, és possible que calgui teràpia mèdica o un ritme temporal o permanent.
Tractament medicat
Atropina, isoproterenol, aminofilina s'utilitzen per estimular la freqüència cardíaca amb desacceleraments significatius (més de 3 segons). No obstant això, aquests fàrmacs poden causar arítmies, inclosa la insuficiència ventricular que amenaça la vida. En pacients amb infart de miocardi i bradicàrdia per isquèmia, proporcioneu teràpia antiisquèmica i utilitzeu un enfocament d'espera, utilitzant el ritme si cal.
S'estan avaluant pacients amb síndrome del sinus deprimit i bloqueig auriculoventricular per a marcapassos temporals o permanents. Hi ha una indicació europea desenvolupada per a marcapassos permanents en pacients amb SVS, bloc AV.
Varietats d'estimulants
Distingeix estimuladors d'una sola cambra, de dues càmeres i de tres càmeres. El primer i el segon tenen 1 i 2 elèctrodes (auricular i/o ventricular dret). Els dispositius de tres cambres s'utilitzen per a l'activació biventricular i tenen un cable addicional per al ventricle esquerre.
Quan s'impulsa l'aurícula dreta, la sincronia de la contracció ventricular s'interromp. A l'ECG durant aquest procés es registra l'aïllament de la cama dreta del feix de His. Quan s'estimulan els dos ventricles es conserva el seu treball sincrònic, l'hemodinàmica cardíaca en aquest cas és molt millor.
Implantació
El primer dispositiu d'aquest tipus es va instal·lar l'any 1958. Posteriorment, es va produir la seva evolució. Ara són dispositius moderns, molt petits i d' alta tecnologia.
En l'actualitat, s'instal·len entre 400 i 1.200 estimulants per milió d'habitants a l'any.
El dispositiu cardiovascular condueix l'activació elèctrica del miocardi. El senyal es propaga pel múscul cardíac d'una manera no fisiològica. La seva exposició prolongada pot provocar canvis elèctrics i mecànics en el miocardi. Per tant, la instal·lació d'un estimulador s'ha de dur a terme segons indicacions serioses.
Característiques dels modes d'estimulació
Durant l'estimulació del ventricle dret, s'aplica un impuls elèctric a l'àpex del ventricle esquerre i despolaritza el miocardi de conducció lenta. A l'ECG, això s'expressa pel bloqueig de la cama esquerra del paquetGisa. Aquests pacients tenen una fracció d'ejecció més baixa que els pacients sense bloqueig. També durant aquest procés es produeix una remodelació elèctrica del cor. Recentment, s'ha observat una tendència a la disminució de les indicacions per a la instal·lació d'aquests estimulants a causa d'un nombre important de canvis adversos.
S'ha establert que la fracció d'ejecció més baixa es forma quan s'exposa als ventricles. Mitjà: quan s'activen les aurícules, després la resta del cor. La fracció d'ejecció més alta es manté durant l'estimulació de les aurícules i els ventricles al llarg de les vies naturals.
S'ha demostrat que la fibril·lació és menor en pacients amb activació auricular i de doble cambra que en pacients amb només exposició al dispositiu ventricular.
Dispositiu de doble càmera demostrat per estudis i experiments que és millor en pacients físicament actius. Els marcapassos són actualment l'estàndard d'or en el tractament de pacients amb bradicàrdia simptomàtica. Continua la recerca de les maneres més fisiològiques d'influir positivament en el miocardi.
Conclusió
Així, la insuficiència cardíaca (durant el son o en altres situacions) és una mal altia molt perillosa. Als primers símptomes d'aquesta mal altia, heu de posar-vos en contacte immediatament amb una institució mèdica, fer totes les proves i ser tractat amb cura. Com més aviat comenci el tractament i la prevenció, més efectius seran els procediments de tractament.
