Directament a sobre dels ronyons hi ha un òrgan aparellat en forma de triangle. La seva massa és d'aproximadament 5 g La tasca principal de les glàndules suprarenals és la síntesi d'hormones vitals per al cos humà. Aquest procés es produeix a l'escorça, però sota la influència de diversos factors adversos, es veu alterat. En aquests casos, el metge diagnostica "insuficiència suprarenal". El curs de la mal altia pot ser tant agut com crònic.
Informació general i mecanisme per al desenvolupament de la patologia
Les glàndules suprarenals estan formades per capes corticals i medul·lars. En aquest cas, aquest últim es considera central i s'encarrega de la producció d'hormones, la tasca de les quals és normalitzar la pressió arterial. Però el diagnòstic de "insuficiència renal" només es fa amb una deficiència de determinades substàncies sintetitzades a la capa cortical, és a dir, aldosterona i cortisol.
La primera és necessària per mantenir un equilibri normal de bicarbonats, sodi, clorur i potassi.
El cortisol és responsable dels processos següents:
- mantenir el metabolisme dels carbohidrats;
- acceleració de l'excreció de calcisang, reduint el grau d'absorció pel teixit ossi;
- participació en la descomposició de proteïnes a partir d'aminoàcids;
- augment de la deposició de greix sota la pell de la cara i el tors, cremant-lo a les extremitats;
- eliminar la inflamació.
La producció d'hormones està controlada no només per les glàndules suprarenals, sinó també per la hipòfisi i l'hipotàlem. Aquests són els òrgans del sistema endocrí, que es troben al crani. El procés es produeix de la següent manera: l'hipotàlem produeix corticoliberina, després aquesta substància entra a la glàndula pituïtària i afavoreix la síntesi d'ACTH (hormona adrenocorticotròpica), que, al seu torn, té un efecte directe sobre el treball de les glàndules suprarenals. El fracàs es desenvolupa quan es produeix una violació en qualsevol etapa. Un altre nom de la patologia és hipocorticisme.
Classificació de la mal altia
Com que el procés de producció d'hormones està triple regulat, el seu nivell pot disminuir a causa de la interrupció d'un dels òrgans.
En endocrinologia, la insuficiència suprarenal es divideix en els següents tipus:
- Primària. Es caracteritza per danys directament a l'òrgan aparellat.
- Secundària. Es produeix en el context del desenvolupament de mal alties de la glàndula pituïtària, que com a resultat produeix una quantitat insuficient d'ACTH o no la sintetitza en absolut.
- Terciari. Es caracteritza per la producció d'una petita quantitat de corticoliberina a l'hipotàlem.
La insuficiència suprarenal primària es considera la forma més greu de la mal altia.
En alguns casosLa patologia es desenvolupa en el context de la síntesi normal d'aldosterona i cortisol. Això es deu a la baixa sensibilitat dels receptors a aquestes substàncies.
Segons la naturalesa del curs de la mal altia, pot ser:
- Sharp. La insuficiència suprarenal en aquest cas també s'anomena crisi addisoniana. Amb aquesta forma de patologia, el pacient ha de rebre assistència d'urgència, en cas contrari, la mal altia pot ser mortal.
- Crònica. La insuficiència suprarenal en aquests casos pot tenir diverses etapes. Amb una mal altia crònica, els pacients poden viure molts anys si visiten el seu metge regularment per ajustar el règim terapèutic.
Motius
Les glàndules suprarenals són un òrgan amb bones capacitats compensatòries. Però sota la influència de factors provocadors, es pot produir un fracàs greu en el seu treball.
La insuficiència suprarenal primària és causada per les mal alties i condicions següents:
- Patologies de caràcter autoimmune. Més del 90% dels casos d'hipocortisolisme estan associats a un atac d'anticossos de les cèl·lules del propi cos.
- Subdesenvolupament de l'escorça suprarenal. L'anomalia és congènita.
- Síndrome d'Allgrove. Aquesta és una condició caracteritzada per la resistència a l'ACTH.
- Tuberculosi.
- Amiloïdosi. El desenvolupament d'aquesta patologia s'acompanya de la deposició a les glàndules suprarenals d'una quantitat excessiva de proteïnes formades en el context d'un llarg curs d'una mal altia crònica.
- Adrenoleucodistròfia. Això és una patologiade naturalesa hereditària, en què s'acumulen una quantitat excessiva d'àcids grassos al cos, provocant l'aparició de trastorns en el treball de les glàndules suprarenals i algunes parts del cervell.
- Metàstasis tumorals en mal alties malignes.
- Hemorràgia a les glàndules suprarenals. Per regla general, es produeix a causa de patologies infeccioses greus: meningitis, escarlatina, sèpsia, diftèria.
- Trombosi dels vasos a través dels quals es nodreixen les glàndules suprarenals.
- Neoplàsies malignes al propi òrgan.
- Virus de la immunodeficiència humana, que provoca necrosi del teixit de les glàndules suprarenals.
- Síndrome de Kearns. Es caracteritza per danys als músculs i al teixit ocular.
- Síndrome de Smith - Opica. És una combinació de diverses patologies alhora: una violació del desenvolupament mental, un petit volum del crani, anomalies en l'estructura dels genitals.
En els nounats, la insuficiència suprarenal pot ser el resultat de la hipòxia que es produeix durant el part.
Causes de la forma secundària de la mal altia:
- Patologies de naturalesa infecciosa.
- Hemorràgia que es va desenvolupar com a conseqüència d'algun tipus de lesió.
- Neoplàsies malignes a la glàndula pituïtària.
- Mal alties autoimmunes.
- Destrucció de la glàndula pituïtària. En la majoria dels casos, es produeix en el context de la radiació, la cirurgia o la teràpia a llarg termini amb fàrmacs glucocorticoides.
- Patologia congènita de la glàndula pituïtària, en què la massa de l'òrgan és inferior a la normal.
Forma terciària de la mal altia tambépoden ser hereditàries o adquirides. Pot aparèixer a causa de neoplàsies malignes de l'hipotàlem, la seva radiació, hemorràgia a l'òrgan, patologies de naturalesa infecciosa.
Símptomes
La gravetat dels símptomes depèn de la taxa de dany als teixits de les glàndules suprarenals. Si moren molt ràpidament, es desenvolupa una crisi addisoniana, lentament: hipocorticisme crònic.
La insuficiència suprarenal aguda té els símptomes següents:
- pal·lidesa de la pell que es produeix de sobte, mentre les puntes dels dits es tornen blavoses;
- debilitat més gran;
- palpitacions;
- vòmit;
- dolor a l'abdomen, sense una localització específica;
- episodis freqüents de diarrea;
- poques ganes d'orinar.
Alguns pacients experimenten rampes musculars. A més, si la causa de la mal altia és una infecció meningocòccica, s'afegeix una erupció de color marró negre als símptomes anteriors d'insuficiència suprarenal. Quan es pressiona sobre la pell amb un vidre transparent, no desapareix.
La insuficiència suprarenal en nens pot desenvolupar-se en el context de l'habitual SARS, vacunació, mal alties intestinals, situacions estressants. A més, els nadons nascuts d'una presentació de nalgas o amb hipòxia estan en risc. Els símptomes de la insuficiència suprarenal en nens petits són els mateixos que en adults.
Mal altia aguda en la majoria dels casoses desenvolupa sense cap signe previ d'alerta. Amb un fort deteriorament del benestar, cal trucar a una ambulància. En absència d'una intervenció oportuna dels metges, el pacient entra en coma, que sovint acaba amb la mort.
Tant en homes com en dones, els símptomes de la insuficiència suprarenal crònica apareixen després d'estar en una situació estressant. Com a factors provocadors poden ser: inestabilitat psicoemocional, lesions diverses, mal alties infeccioses.
La insuficiència suprarenal crònica té els símptomes següents:
- Augment de la pigmentació de la pell i les mucoses. Aquesta condició es produeix amb hipocorticisme primari. I amb insuficiència suprarenal secundària, i amb terciària, mai es produeix la tinció de les mucoses i la pell. En primer lloc, comencen a enfosquir-se aquelles zones que tenen menys probabilitats d'estar cobertes per la roba (coll, cara, palmells), així com les zones que sempre tenen un to més fosc (escrot en homes, aixelles, perineu, areola del mugró). A més, es tenyeixen les mucoses de les g altes, la llengua, les genives, la vagina i el recte. El grau d'hiperpigmentació en la insuficiència suprarenal depèn directament de la durada de la patologia. Pot ser tant clar, que recorda un bronzejat, com pronunciat, manifestant-se en zones fosques i creant l'efecte de pell molt bruta. Amb la naturalesa autoimmune de l'hipocorticisme primari, apareixen taques de vitiligen a les zones tacades.(zones completament despigmentades).
- Pèrdua de pes. Això es deu a una manca important de nutrients al cos. Al mateix temps, una persona pot perdre tant una petita quantitat de quilograms com més de 15, cosa que condueix a la desnutrició.
- Trastorns del comportament. Amb el desenvolupament de l'hipocorticisme primari, els pacients es queixen de: irritabilitat constant, apatia, debilitat muscular pronunciada, depressió. En el context d'aquests estats, es produeix una pèrdua parcial i total de la capacitat de treball.
- Trastorns digestius. Els signes característics de la insuficiència suprarenal crònica primària són: f alta de gana; nàusees; dolor a l'abdomen, sense una localització clara; anorèxia; vòmit; alternant diarrea i restrenyiment.
- Baixa la pressió arterial. Una característica de la mal altia és una disminució de la taxa de 5-10 mm Hg. Al mateix temps, els pacients valoren la seva condició com a satisfactòria.
- Anhels de menjar salat, tremolors musculars i debilitat amb l'estómac buit. Aquests estats desapareixen després d'un àpat. Amb una insuficiència suprarenal secundària, els pacients no senten desitjos d'aliments salats. La debilitat i el tremolor es produeixen diverses hores després de menjar.
A més, en les dones, un símptoma de la insuficiència suprarenal és una disminució de la libido i un cessament del creixement del pèl corporal.
Els pares han de portar el seu fill al metge si tenen: somnolència, vòmits sense cap motiu, desitjos de menjar salat. Si, en el context d'aquests estats,enfosquiment de cicatrius, plecs, mucoses a la cavitat bucal, això indica la presència d'insuficiència suprarenal crònica.
Diagnòstic
El metge pot sospitar la presència de patologia ja durant l'entrevista i l'examen del pacient.
Per confirmar el diagnòstic i determinar la forma de la mal altia, l'especialista prescriu les següents proves de laboratori:
- Anàlisi de sang. Al metge li interessa el nivell de cortisol (en cas d'insuficiència, sempre es redueix), ACTH (en la forma primària augmenta el seu indicador, en altres casos disminueix), aldosterona.
- Anàlisi d'orina. El desenvolupament de la mal altia va acompanyat d'una disminució dels metabòlits del cortisol en les formes primàries i secundàries de patologia.
Com s'indica, es pot demanar una prova d'estimulació. La seva essència és la següent: es pren sang del pacient i se'n determina el nivell de cortisol. Després se li injecta ACTH sintètica. Un segon estudi es realitza al cap de 30 i 60 minuts. Normalment, el nivell de cortisol augmenta almenys 4 vegades. Si el seu nivell és inferior, això indica la presència d'insuficiència suprarenal. La prova es realitza a les 08:00, ja que és en aquest moment quan s'observa la major activitat de les hormones necessàries.
A més, el metge prescriu un examen mitjançant mètodes instrumentals:
- Ecografia de les glàndules suprarenals. Si la imatge és difícil, el pacient es remet per a una tomografia computada.
- MRI del cervell. Durant l'estudi, s'avalua l'estat de la glàndula pituïtària i l'hipotàlem.
A partir dels resultats del diagnòstic de laboratori i instrumental, el metge pot fer un diagnòstic precís i determinar quina forma de la mal altia pateix el pacient (primària, secundària o terciària). Després d'això, cal esbrinar el grau de violació dels processos metabòlics. Per fer-ho, el pacient ha de donar sang per a una anàlisi general. A més, un electrocardiograma és obligatori. Aquest estudi us permet avaluar l'estat del cor i quants canvis en la composició d'electròlits de la sang van afectar el seu treball.
El diagnòstic de la mal altia en nens es realitza de la mateixa manera que en adults.
Tractament
En cas d'atac d'insuficiència suprarenal aguda, cal trucar immediatament a una ambulància. En arribar a l'hospital, el pacient és immediatament col·locat a la unitat de cures intensives.
El tractament per a la insuficiència suprarenal en aquests casos inclou:
- Administració de grans quantitats de glucosa i solució salina per via intravenosa. Això és necessari per normalitzar l'equilibri hídric i electròlit. Al mateix temps, es controlen constantment els nivells de sodi i potassi a la sang.
- Administració intravenosa d'hormones sintètiques. En la majoria dels casos, s'utilitza "Prednisolona" ("Hidrocortisona" en nens petits) amb aquesta finalitat. Quan el cos es recupera de l'estat de xoc, el fàrmac s'administra per via intramuscular.
- Normalització de la pressió arterial. Amb una disminució important de la taxa, el pacient s'injecta Mezaton, Dobutamina, Adrenalina o Dopamina.
- Eliminaciópatologia que va provocar l'atac. Per a això, es poden utilitzar mètodes de tractament tant conservadors com quirúrgics.
Després d'aturar l'atac, el pacient és traslladat a la sala general.
Segons les directrius clíniques, en cas d'insuficiència suprarenal crònica, s'ha d'injectar al pacient glucocorticoides sintètics. Un grau lleu de la mal altia es corregeix amb el medicament "Cortisona". Si la patologia és pronunciada, el metge també prescriu "Prednisolona" i "Fludrocortisona". Aquest últim és un anàleg de l'aldosterona mineralcorticoide.
Aquesta combinació es deu al fet que és impossible realitzar un tractament només amb glucocorticoides. En cas contrari, els adults se senten molt pitjor i els nens experimenten un augment de pes pobre, deshidratació i retard mental.
El seguiment de la salut del pacient es realitza mensualment, després de la normalització de tots els indicadors necessaris, 4 vegades a l'any. Si cal, s'ajusten el règim de tractament.
Característiques dels aliments
La dieta per a la insuficiència suprarenal té un paper important.
La correcció de la dieta es realitza d'acord amb els principis següents:
- El contingut calòric dels àpats s'ha d'augmentar un 25%.
- Heu d'aconseguir prou proteïna animal al vostre cos. Per fer-ho, el peix i la carn han d'estar sempre presents al menú.
- Es recomana donar preferència als aliments d'hidrats de carboni fàcilment digeribles. Per reposar el nivell de greix, has d'incloure regularment mantega al menú.
- La quantitat de sal de taula es pot deixar igual. Cal reduir al mínim el consum de prunes, albercocs, figues, panses i excloure de la dieta els plàtans i les patates al forn. Això es deu a la necessitat de limitar la ingesta de sals de potassi al cos.
- Està prohibit menjar fregits. Aquests plats contenen compostos tòxics que creen una càrrega addicional per als òrgans interns.
- Els sucs, baies i fruites acabats d'esprémer haurien d'estar al menú cada dia.
Sovint, en el context de la insuficiència suprarenal, els pacients desenvolupen úlceres gàstriques i duodenals. En presència d'aquesta patologia, el metge ajusta la dieta.
Conseqüències
En el context de la deficiència d'aldosterona, es produeix la deshidratació. Aquesta condició avança gradualment a mesura que es continua perdent sodi en grans quantitats. Al mateix temps, hi ha una acumulació excessiva de potassi. El resultat natural és una fallada en el funcionament dels òrgans del sistema digestiu. A més, el treball del cor està interromput. Quan el potassi puja a un nivell de 7 mmol/l, pot aturar-se.
La manca de cortisol és perillosa perquè la producció de glucogen s'interromp. Aquesta substància és la principal forma d'emmagatzematge de glucosa al fetge. Amb la seva deficiència a la glàndula pituïtària, s'inicia el procés d'augment de la producció d'ACTH, que com a resultat provoca la síntesi no només de cortisol, sinó tambémelanotropina. Aquesta última és la causa de la hiperpigmentació de la pell i les mucoses.
Prevenció
L'estat de la crisi addisoniana és gairebé impossible de prevenir. Quan apareix, la condició principal per a un pronòstic reeixit és l'atenció mèdica oportuna.
La prevenció de la insuficiència suprarenal crònica consisteix en la implantació d'una teràpia de manteniment que, al seu torn, es basa en l'ús d'hormones sintètiques. La dosi i l'esquema només els calcula el metge que l'atén de manera individual. Si et sents pitjor, l'especialista fa ajustos a les cites.
En tancament
Les glàndules suprarenals són un òrgan aparellat que produeix substàncies vitals. Sota la influència de diversos factors adversos, el procés de producció d'hormones es veu interromput. En el context de la deficiència de cortisol i aldosterona, es desenvolupa la insuficiència suprarenal.
La mal altia pot tenir diverses formes: primària, secundària i terciària. El primer es considera el més perillós, ja que és ella qui està associada a la derrota de les glàndules suprarenals. En altres casos, el treball de la glàndula pituïtària i l'hipotàlem es veu interromput.
La patologia també pot tenir un curs agut i crònic. En el primer cas, cal trucar immediatament a una ambulància. Això es deu al fet que aquesta condició sense intervenció oportuna condueix a la mort. La forma crònica es tracta amb hormones sintètiques.
