Aquest article descriu la síndrome de Reiter: símptomes i tractament en la dona, les seves formes i causes d'aquest trastorn. Pot ocórrer després d'una mal altia intestinal infecciosa i una de les seves característiques és que els símptomes no apareixen immediatament, sinó en un període retardat. El perill de la patologia rau en el fet que el procés pot esdevenir sistèmic. Tanmateix, amb un diagnòstic i tractament oportuns, el resultat de la mal altia és favorable: les manifestacions de la síndrome desapareixen en el 80% dels pacients.
Descripció breu
La síndrome de Reiter és una inflamació de les articulacions, que té un caràcter autoimmune i s'acompanya de manifestacions sistèmiques. El factor de partida per al desenvolupament d'aquest trastorn és una infecció intestinal aguda. La prevalença de la mal altia entre els homes és gairebé 2 vegades més gran que en les dones, però els símptomes i les manifestacions de la síndrome de Reiter en ambdós sexes són similars. Molt sovint, la patologia es diagnostica en joves d'entre 20 i 40 anys.
En el context d'una mal altia infecciosa, el dany articular es produeix en 2escenaris:
- artritis reactiva (estèril): inflamació al·lèrgica de la capa interna de la bossa articular;
- artritis infecciosa, quan els gèrmens entren a l'articulació.
En medicina, també hi ha un altre concepte: la mal altia de Reiter. Es diferencia de la síndrome en què el principal factor en el seu desenvolupament són les infeccions genitourinàries (la majoria de les vegades clamídia) i el curs de la mal altia és crònic i progressiu. En molts pacients, la mal altia condueix a la formació d'una inflamació múltiple de les articulacions.
Motius
La síndrome de Reiter és causada per 2 factors:
- infecció gastrointestinal (shigel·losi, yersiniosi, salmonelosi, campilobacteriosi i altres);
- predisposició genètica.
Aquesta patologia es desenvolupa durant un període d'1 setmana a 1 mes després de la cura d'una mal altia infecciosa. Si ha passat més temps, aquest diagnòstic és poc probable, la causa de la inflamació de les articulacions rau en una altra cosa. En el període agut del procés infecciós, la síndrome es produeix rarament.
La prevalença d'aquesta patologia, segons les estadístiques mèdiques, és de l'1-4% dels pacients que han tingut una infecció intestinal. Com més greu era aquesta mal altia, més gran era el risc de complicacions en forma d'inflamació de les articulacions. Tanmateix, en aproximadament el 10% dels pacients, l'artritis es produeix sense cap signe d'infecció intestinal.
Això es deu al fet que aquests pacients sovint són portadors de l'antigen HLA B27, que és de gran importància en el desenvolupament de trastorns autoimmunes. Es troba en el 80% dels pacients. A més de l'artritis,patologies com ara:
- Espondilitis anquilosant, en què la mobilitat de les articulacions i la columna es veu afectada per la fusió de les cavitats articulars;
- colitis ulcerosa o inflamació del revestiment de l'intestí gros;
- Mal altia de Crohn, o inflamació granulomatosa del tracte gastrointestinal, acompanyada d' altres complicacions extraintestinals;
- inflamació de la coroide dels òrgans de la visió, que sovint provoca ceguesa.
Etapes de la mal altia
Les manifestacions i els símptomes de la síndrome de Reiter en dones passen per 3 etapes:
- En la primera etapa, un agent bacterià entra al cos, la qual cosa provoca el desenvolupament d'infeccions intestinals i enterocolitis.
- Després ve la inflamació aguda a les articulacions, que en la majoria dels pacients acaba en recuperació.
- Si el pacient té una predisposició genètica o una immunitat deteriorada, l'artritis pot esdevenir crònica. Hi ha manifestacions sistèmiques de la síndrome.
Enterocolitis, després de la qual es desenvolupa la síndrome de Reiter en les dones, s'acompanya dels següents símptomes:
- excrements líquids;
- pèrdua de gana, nàusees, vòmits;
- flatulència;
- febre;
- dolor abdominal;
- signes d'intoxicació general: mal de cap i dolor muscular, debilitat.
A l'enterocolitis crònica, s'uneixen altres signes:
- alternança de diarrea i restrenyiment;
- pèrdua de pes;
- aliments fermentatsintestins.
Característiques
La síndrome de Reiter es caracteritza per les següents característiques:
- les articulacions es veuen afectades amb més freqüència simètricament;
- el procés implica la columna i sobretot la seva part lumbosacra;
- les falanges dels dits de les mans i els peus s'inflamen, cosa que fa que adquireixin un aspecte "com una salsitxa";
- les articulacions de les extremitats inferiors són més susceptibles de patir danys;
- dolor als talons a causa de la inflamació del tendó i la inserció del calcani.
Alguns pacients desenvolupen peus plans com a conseqüència d'una lesió dels lligaments del peu. La implicació de les articulacions en el procés patològic en molts casos es produeix segons l'esquema "de baix a d alt" o segons el símptoma de l'espiral: les articulacions oposades es veuen afectades al llarg de la línia ascendent de la columna.
Síndrome de Reiter en dones: manifestacions i símptomes
En medicina, s'observa la tríada clàssica de signes de la síndrome, que es troben en el 30% dels pacients:
- artritis;
- cervicitis - inflamació dels teixits del coll uterí;
- patologia dels òrgans de la visió.
A més de l'artritis, la cervicitis causa molèsties importants. Els seus símptomes en la síndrome de Reiter en dones són els següents:
- gran quantitat de secreció vaginal (mucosa o purulenta);
- pruïja, ardor als genitals;
- dolor de dibuix a la part baixa de l'abdomen i l'esquena;
- augment de les molèsties després de la micció i les relacions sexuals.
En unir-se a altres patologies de la pelvis petita (cistitis, erosió cervical, salpingooforitis, endometritis)apareixen signes addicionals:
- micció freqüent amb dolor;
- augment de la temperatura corporal;
- hemorràgia després del coit;
- dolor intens a la part inferior de l'abdomen.
Artritis
La inflamació de les articulacions és el principal tret característic de la síndrome de Reiter en les dones. Els símptomes de l'artritis són els següents:
- dolor articular;
- la seva inflor a causa de l'edema;
- coloració blavosa-porpra de la pell a la zona de l'articulació inflamada;
- disminució de l'activitat física, especialment al matí.
En general, el nombre d'articulacions afectades no supera les sis. Les articulacions de la següent localització s'inflamen més sovint:
- articulació de l'os de la cama i el peu;
- genolls;
- dits dels peus (especialment els polzes);
- articulació lumbosacra;
- articulació del sacre i el còccix;
- articulació del maluc.
En alguns casos, s'observen formes asimptomàtiques o un curs esborrat de la mal altia, en què la temperatura corporal puja a 37,9 °C, es nota debilitat, la gana empitjora.
Signes dermatològics
Els símptomes i les manifestacions de la síndrome de Reiter en les dones s'associen no només amb la inflamació de les articulacions. Alguns pacients poden patir els següents trastorns dermatològics:
- Hiperqueratosi - queratinització de la pell, el seu engrossiment indolor. Focs patològics més sovintnomés apareixen a la planta dels peus i als palmells. Les pàpules o plaques solitàries es poden formar a qualsevol part del cos i semblar-se a la psoriasi en aparença.
- Deteriorament de l'estat de les plaques de les ungles: la seva taca de groc, engrossiment i descamació dels teixits tous dels dits.
- Limfadenopatia: augment dels ganglis limfàtics inguinals.
- En casos rars, es desenvolupen miocarditis, glomerulonefritis, els músculs esquelètics i els nervis perifèrics s'inflamen.
Lesió ocular
Les manifestacions de la síndrome de Reiter per part dels òrgans de la visió són el desenvolupament de mal alties com:
- conjuntivitis;
- inflamació de l'iris, que provoca mala visió;
- dany al teixit connectiu entre l'escleròtica i la conjuntiva;
- inflamació de la membrana de l'ull, on es troba la xarxa de vasos sanguinis.
La conjuntivitis sovint és asimptomàtica i dura diversos dies. La inflamació només es pot desenvolupar en un ull o simultàniament en tots dos. Al mateix temps, els pacients estan preocupats pel dolor, la llàgrima profusa, la fotofòbia.
Diagnòstic
Per detectar infeccions i canvis en el cos, es prescriuen els següents tipus de proves per a la síndrome de Reiter:
- OAK: es detecta un augment de la VES, el recompte de plaquetes, la immunoglobulina IgA i els leucòcits;
- prova bioquímica de sang: augment del contingut de proteïna C reactiva, factor reumàtic, fibrina;
- OAM - leucòcits, es poden detectar proteïnes;
- anàlisi fecal, coprograma.
Quanel desenvolupament de síndromes de cervicitis mostra una consulta amb un ginecòleg i la presa d'un frotis del coll uterí per determinar el cultiu cel·lular.
El diagnòstic instrumental de la síndrome de Reiter consisteix a realitzar els següents tipus d'exploracions mèdiques:
- Raigs X de les articulacions, columna i articulació sacroilíaca. Les imatges mostren inflor de les articulacions i, en el cas d'un curs prolongat de la mal altia, zones de destrucció òssia, reducció de la bretxa entre les articulacions.
- Mostreig de líquid sinovial de la cavitat articular. Al mateix temps, es troben canvis inespecífics que també són característics d' altres tipus d'artritis: disminució de la viscositat, presència de coàguls, alta concentració de leucòcits. Aquest tipus d'examen es realitza principalment per al diagnòstic diferencial de la gota i l'artritis sèptica.
Com a estudi addicional, el metge responsable pot prescriure:
- ECG;
- FGDS;
- Ecografia de ronyons i abdomen;
- consulta d'un oftalmòleg i dermatòleg.
Teràpia de drogues
La base del tractament d'aquesta síndrome són els següents medicaments:
- Agents antibacterians. Es seleccionen en funció del patogen identificat i de la seva sensibilitat als antibiòtics. Com a fàrmacs, es prescriuen fàrmacs del grup de tetraciclines, "ciprofloxacina" i altres. Després del tractament amb antibiòtics, l'efectivitat de la teràpia es controla després de 4-5 setmanes.
- Fàrmacs antiinflamatoris no esteroides - Diclofenac, Aceclofenac,"Naproxen", "Indometacina", "Nimesulida" i altres. Redueixen la intensitat de la inflamació a les articulacions i la columna vertebral, i també tenen un efecte analgèsic.
- Multivitamines: "Duovit", "Complivit", "Alphabet", "Vitrum" i altres.
- Gastroprotectors: omeprazol, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron i altres.
- Miospasmolítics - Tolperison, Tizanidin, Tizalud.
Fons locals
Com a teràpia tòpica s'utilitzen pomades, cremes o gels que contenen AINE:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diclofenac.
- Ortofen i altres.
Tenen un efecte terapèutic directament sobre el focus de la inflamació. L'aplicació tòpica també redueix el risc d'efectes secundaris que es poden produir amb el tractament sistèmic amb AINE.
Fàrmacs hormonals
Amb el curs progressiu d'aquesta mal altia i les seves manifestacions vives, el metge pot prescriure glucocorticoides: betametasona, prednisolona. S'apliquen localment: s'injecta una injecció a la cavitat articular i als teixits adjacents. La durada de la teràpia és d'una mitjana de 3 setmanes. Aquest tractament redueix la inflamació.
Si hi ha un gran nombre d'articulacions implicades en el procés patològic, s'administren preparats hormonals al pacient per via intravenosa. Amb manifestacions sistèmiques de la mal altia, danys renals o cardíacs, els glucocorticoides es prescriuen en cursos curts. Per a la inflamació de la conjuntiva, s'utilitzen gotes per als ulls o ungüents amb dexametasona.
Tractament no farmacològic
La síndrome de Reiter també es pot tractar amb fisioteràpia:
- Fonoresi amb glucocorticoides i AINE. El principi d'aquest mètode és l'impacte de les ones ultrasòniques a la zona afectada, que contribueix a la penetració profunda dels fàrmacs i al màxim efecte terapèutic.
- Els corrents diadinàmiques són un mètode d'electroteràpia en què les articulacions i les zones circumdants es veuen afectades per corrents polsats de baixa freqüència. Tenen un efecte estimulant sobre el sistema nerviós i els músculs. Com a resultat, el subministrament de sang local, el metabolisme dels teixits millora i apareix un efecte analgèsic.
- Teràpia magnètica. El camp magnètic provoca l'aparició de corrents de Foucault al líquid sinovial i té un efecte físic i biològic complex. L'efecte de la magnetoteràpia és similar al mètode anterior.
- Teràpia làser. El raig làser produeix un efecte tèrmic sobre el teixit. La inflor disminueix, la circulació sanguínia i la nutrició dels teixits milloren, la qual cosa estimula la seva regeneració.
- Massatge a les articulacions, evitant el desenvolupament de l'atròfia muscular i ajudant a accelerar els processos metabòlics als teixits.
En cas de curs prolongat de la mal altia, s'han de seguir les recomanacions següents:
- intenta evitar els factors que condueixen a l'exacerbació (mal alties infeccioses, hipotèrmia, estrès, tabaquisme i abús d'alcohol);
- seguiu una dieta rica en àcids grassos poliinsaturats, així com fruites i verdures;
- exercici ambactivitat física moderada, exercicis de fisioteràpia 1-2 vegades per setmana.
Complicacions i pronòstic
La síndrome de Reiter en dones, les manifestacions i símptomes de la qual es descriuen anteriorment, pot provocar el desenvolupament dels següents tipus de complicacions:
- deformació de les articulacions i la seva subluxació;
- atròfia muscular;
- osteoporosi;
- alteració del cor i els ronyons.
En absència de manifestacions sistèmiques descrites anteriorment i tractament oportú, el resultat de la mal altia és favorable. En pacients amb l'antigen HLA B27, el pronòstic és menys favorable, ja que sovint hi ha violacions de les funcions dels òrgans interns.
