El terme "tuberculosi pulmonar secundària" fa referència a un procés patològic que es desenvolupa en adults que van suportar amb èxit un petit afecte, i de vegades un complex complet, durant la infància o l'adolescència. Segons les estadístiques, la mal altia es diagnostica més sovint en homes de mitjana edat. El tractament de la tuberculosi pulmonar secundària depèn directament de la forma de la mal altia i la seva gravetat. En casos avançats i amb la ineficàcia del tractament conservador, està indicada la cirurgia. El resultat de la mal altia depèn directament de l'oportunitat de la visita al metge.
Patogènesi
Després que una persona ha tingut tuberculosi per primera vegada, es produeix la disseminació del patogen (pals de Koch) als ganglis limfàtics regionals. Al mateix temps, els microorganismes patògens hi romanen durant molt de temps, de vegades durant tota la vida. Com a regla general, la lesió primària s'expressano provoca canvis. Després de la desaparició del granuloma, es produeix la formació de cicatrius. Al mateix temps, es forma una immunitat específica al cos.
És important saber que absolutament totes les persones que han tingut la mal altia anteriorment corren el risc de desenvolupar tuberculosi secundària. Sota la influència de diversos factors adversos, comença el procés de vida activa de la vareta de Koch. Com a resultat, comencen a aparèixer els símptomes de la tuberculosi secundària. Com mostra la pràctica, la mal altia és més difícil de tolerar, la cirurgia es realitza amb molta més freqüència.
Etiologia
Com s'ha esmentat anteriorment, la patogènesi de la tuberculosi secundària es basa en l'activació de l'activitat vital del bacil de Koch, prèviament disseminat als ganglis limfàtics regionals.
Factors que contribueixen a la reproducció del patogen:
- Viu en una habitació freda, sense ventilació i humida.
- Llarga estada en condicions de violació de les normes sanitàries.
- Dieta desequilibrada.
- La presència d' altres patologies greus, el curs de les quals va acompanyat d'un debilitament important del sistema immunitari.
A més, hi ha el risc de reentrada de patògens al cos després del contacte amb una persona infectada. La infecció es produeix per gotes en l'aire.
Segons les estadístiques, la recaiguda es produeix amb més freqüència en homes de mitjana edat molts anys després de la infecció inicial. Com a regla general, tant la tuberculosi primària com la secundària afecta les vies respiratòries i els pulmons. Molt menys sovint en patològicel procés implica els ronyons, els ossos, les articulacions i la pell.
Manifestacions clíniques
La segona vegada la mal altia és més difícil que la primera. En casos extremadament rars, la patologia pot ser asimptomàtica.
Símptomes de la tuberculosi pulmonar secundària:
- Pèrdua de pes espectacular.
- Pertorbació de la gana (fins a la seva absència).
- Tos persistent. Al principi, està sec, al cap d'una estona l'esput comença a separar-se.
- Dificultat per respirar.
- S alts constants de la temperatura corporal. Al matí sovint és baix o dins del rang normal, al vespre i a la nit augmenta.
- Sudoració excessiva.
- Fatiga persistent sense motiu aparent.
- Alteració del procés digestiu.
En casos avançats, la cavitat bucal i la laringe es veuen afectades. Això es deu a la ingestió constant d'esput a les mucoses durant la tos. A poc a poc, també es comencen a formar granulomes.
Sobre quina diferència hi ha entre la tuberculosi primària i la secundària. Quan la vareta de Koch entra al cos, comença el procés de reproducció. Els símptomes durant la infecció inicial es desenvolupen de manera aguda. Amb un tractament oportú al metge, el pronòstic sol ser favorable. Més pacients s'estan recuperant.
La tuberculosi secundària es caracteritza per un curs inestable. En altres paraules, hi ha un canvi constant de períodes d'exacerbació i remissió. L'estat de salut general del pacient és molt pitjor que durant la infecció inicial. Però en casos rars, la patologia continuaasimptomàtic.
Formes de tuberculosi secundària
La mal altia es caracteritza per un curs ondulant. Canvia molt ràpidament d'una forma a una altra. És per això que qualsevol retard pot amenaçar el desenvolupament de complicacions perilloses.
Hi ha 8 formes de tuberculosi secundària. Es descriuen a la taula següent.
| Forma morfològica de la tuberculosi | Canvis al cos |
| Focal agut | A l'etapa inicial del desenvolupament, apareixen signes d'endo-, meso- i panbronquitis. Després d'un temps, es produeix una bronconeumònia. En el curs de les mesures diagnòstiques, es poden detectar cèl·lules de Langhans. Hi ha pocs focus de patologia, per regla general, 1-2. Molt sovint es localitzen als segments I i II del pulmó dret. Els focus tenen forma de segells, el seu diàmetre no supera els 3 cm. A mesura que avança la recuperació es produeix la formació de petrificats encapsulats. |
| Fibrofocal | Es desenvolupa en lloc de les lesions curatives. Les noves lesions poden provocar l'aparició de pneumònia caseosa. Com a regla general, els focus de patologia es localitzen en diversos segments d'un pulmó. Així, aquesta forma de tuberculosi secundària es caracteritza per l'aparició simultània d'exacerbació i processos de curació. |
| Infiltrat | A mesura que avança la patologia es formen zones de necrosi caseosa. Al seu voltant es forma un infiltrat o exsudat. És en aquesta etapa durant l'examen de raigs Xja és possible fer un diagnòstic precís. |
| Tuberculoma | Es caracteritza per la formació d'un focus encapsulat de necrosi. El diàmetre de la zona afectada pot ser de fins a 5 cm Al mateix temps, s'atura la inflamació perifocal. El focus encapsulat es localitza més sovint als segments I i II del pulmó dret. |
| Pneumònia caseosa | L'escala de la derrota en aquest cas pot ser diferent. De vegades, tot el pulmó està implicat en el procés patològic. Es torna dens i augmenta de mida. |
| Cavernós agut | Les cavitats es formen a les zones caves. Les seves parets estan cobertes amb una capa, la consistència de la qual s'assembla al formatge cottage. Darrere hi ha cèl·lules epitelials i de Langhans. |
| Fibrós-cavernós | Un altre nom és el consum pulmonar. La mal altia avança ràpidament: es desenvolupa l'esclerosi (tant focal com difusa), apareixen petrificats i focus de pneumònia caseosa. El segon pulmó està implicat en el procés patològic. |
| Cirròtic | Formulari final. Acompanyat de la formació de teixit cicatricial. El pulmó afectat es deforma, es compacta, es torna inactiu. Aquesta etapa es caracteritza per la formació d'adherències i bronquiectasies. |
Així, la forma focal aguda és una etapa primerenca en el desenvolupament de la mal altia. La tuberculosi secundària d'últim grau és pràcticament incurable. Només és possible salvar la vida dels pacients en casos aïllats.
Diagnòstic
QuanSi teniu cap senyal d'alerta, heu de posar-vos en contacte amb el vostre metge. El metge realitzarà un examen, recopilarà dades d'anamnesi i, si se sospita una patologia, us derivarà a un fisiatra per rebre tractament.
El diagnòstic de la tuberculosi secundària implica les activitats següents:
- Conversa amb un pacient. El fisiatre escolta les queixes, aclareix si hi va haver una infecció primària per tuberculosi. A més, l'especialista avalua la probabilitat que el pacient entri en contacte amb portadors del patogen.
- Inspecció. Els indicadors següents són clínicament significatius: tos, gana, temperatura corporal, sudoració, mida dels ganglis limfàtics, pes corporal (més precisament, les seves fluctuacions en els últims temps).
- Anàlisi d'esputs.
- Examen de raigs X.
- Una anàlisi de sang per detectar anticossos contra la vareta de Koch.
A partir dels resultats del diagnòstic, el metge fa el règim de tractament més eficaç. Totes les activitats es duen a terme en un hospital.
Tractament conservador
Els medicaments són seleccionats exclusivament per un metge, tenint en compte les característiques individuals del cos i els resultats del diagnòstic.
El tractament de la tuberculosi secundària té com a objectiu la destrucció del patogen i l'alleujament dels símptomes. Tots els fàrmacs es divideixen en 3 grups: A, B i C.
El primer inclou els medicaments següents:
- Rifampicina.
- "Estreptomicina".
- "Pirazinamida".
- Ethambutol.
- Isoniazida.
Els medicaments del grup A es consideren essencials. AltresEn altres paraules, sovint es prescriuen als pacients. Si una persona té VIH, la rifampicina es substitueix per rifabutina.
Si el patogen és resistent a l'acció dels components actius dels fàrmacs, es mostra als pacients que prenen fàrmacs del grup B. Aquests inclouen:
- "Etionamida".
- "Amicacin".
- cicloserina.
- "Capreomicina".
En molts casos, els metges prescriuen medicaments del grup C. Són fluoroquinolones. Exemples de fons: levofloxacina, ofloxacina.
En casos greus, estan indicats fàrmacs bacteriostàtics. Com a regla general, els metges prescriuen Terizidona i Etionamida. De vegades, els fàrmacs amb activitat no provada també s'inclouen en el règim de tractament. Aquests inclouen: Linezolid, Claritromicina, Amoxiclav.
Sobre el règim de tractament. Durant els primers 5 mesos, els pacients reben 2 o 3 fàrmacs del grup principal. En presència de la resistència al bacil de Koch, es demostra que totes les dosis diàries es beuen en 1 dosi. Així podeu aconseguir la màxima concentració de components actius a la sang. El mateix règim de tractament es prescriu als pacients que, per qualsevol motiu, van interrompre la teràpia abans.
També hi ha medicaments contra la tuberculosi combinats. A la pràctica, s'utilitzen els següents medicaments: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Aquests fons contenen de 4 a 5 substàncies actives. El principal desavantatge de les drogues combinades és la impressionant llista d'efectes secundaris.
Tractament quirúrgic
Com mostra la pràctica, la teràpia conservadora sovint no ho facondueix a una tendència positiva pronunciada. En presència de tuberculosi secundària, la cirurgia es prescriu més sovint que en cas d'infecció primària.
Indicacions per a la cirurgia:
- La resistència dels pals de Koch a les substàncies actives dels medicaments prescrits.
- Accés d'una infecció secundària.
- Desenvolupament de canvis morfològics irreversibles.
- L'aparició de complicacions que suposen una amenaça no només per a la salut, sinó també per a la vida del pacient.
Hi ha diversos mètodes d'intervenció quirúrgica:
- Lobectomia. Durant l'operació, s'extirpa el lòbul afectat del pulmó. La intervenció es realitza mitjançant una tècnica oberta o mínimament invasiva.
- Pneumoectomia. Implica l'extirpació de tot el pulmó. L'operació es realitza si els canvis irreversibles han afectat la major part de l'òrgan.
- Toracoplàstia. Durant l'operació, el metge elimina les costelles del costat afectat. Això us permet reduir el volum del pit i reduir l'elasticitat i la tensió del pulmó.
En cas de violacions de la funció respiratòria, l'operació no es realitza. A més, les contraindicacions són les mal alties dels ronyons, el fetge i el sistema cardiovascular. Això es deu a l' alt risc de complicacions i mort.
Previsió
El resultat de la mal altia depèn directament de l'oportunitat de la visita al metge. Amb totes les recomanacions d'un especialista, el pronòstic sol ser favorable. A més, tots els pacients diagnosticats de tuberculosi secundàriaestan inscrits i se sotmeten anualment a un examen exhaustiu. Això us permet detectar a temps fins i tot els més petits canvis en el cos.
Si el tractament no s'ha dut a terme correctament o està totalment absent, el pronòstic és desfavorable. La probabilitat de mort és d'un 60%. Aquest percentatge és més alt en les persones que pateixen diabetis i sida.
Prevenció
Pot ser principal i secundari. Però al mateix temps, totes les mesures estan dirigides a prevenir el desenvolupament de la patologia entre la població. La prevenció primària és la vacunació. Els pares no ho han de descuidar, és important assegurar-se que el nen rebi BCG de manera oportuna.
La prevenció secundària de la tuberculosi es porta a terme en portadors del bacil de Koch. Consisteix a fer revisions anuals i explicar al pacient que és molt important portar un estil de vida saludable.
En tancament
El terme "tuberculosi secundària" fa referència a una mal altia que es presenta, per regla general, a l'edat adulta, però que la persona ja ha patit la patologia fa uns quants anys. Quan la vareta de Koch (l'agent causant de la mal altia) entra al cos, hi roman per sempre fins i tot després que es produeixi la formació d'una immunitat específica. El patogen pot estar en estat latent durant tota la vida i encara no perjudicar la salut. No obstant això, sota la influència de diversos factors desfavorables, es reinicia el procés de la seva activitat de vida activa. El tractament de la tuberculosi secundària és més llarg, a més, la patologia és més difícil de tolerarpacients. La teràpia consisteix a prendre medicaments. Tanmateix, en alguns casos això no condueix a dinàmiques positives. En aquesta situació, està indicada la cirurgia.
