Fibromes uterins (fibroma, fibromioma, leiomioma): formació benigna que es desenvolupa a partir del miometri uterí (capa muscular). Una patologia molt freqüent, el 10-27% de les dones recorren als ginecòlegs. Es considera un tumor dependent de les hormones. Es presenta principalment en edat reproductiva, amb una incidència màxima als 35-40 anys. No només afecta el benestar del pacient, sinó que afecta sobretot la funció reproductiva en si. Avui en dia, la patologia es troba sovint a una edat més jove, causant infertilitat.
La mida dels fibromes uterins s'estima en setmanes ja que correspon al creixement de l'úter durant l'embaràs. La meitat dels pacients reben tractament quirúrgic per al mioma com el més eficaç. Anteriorment, el tractament de qualsevol fibroma uterí es reduïa a l'extirpació completa de l'òrgan. Avui dia, la miomectomia conservadora es realitza amb més freqüència, en la qual la funció reproductiva es conserva totalment.
Causes dels fibromes
Les causes de les neoplàsies inclouen les següents:
- predisposició hereditària;
- defecte de l'anlage miometrial en l'embriogènesi;
- un gran nombre d'avortaments;
- trastorns menstruals (MC);
- retrat de l'úter amb finalitats de diagnòstic;
- lesió de naixement de la mare;
- algunes endocrinopaties (diabetis, obesitat), hipofunció tiroïdal;
- sense embarassos menors de 30 anys;
- menarquia primerenca;
- disharmonia sexual;
- hipodinàmia.
No obstant això, els desequilibris hormonals segueixen sent la principal causa i desencadenant.
Tipus de fibromes
Els fibromes poden existir com una sola formació o ser múltiples, créixer en forma de node o tenir un origen difús, tenir una tija o una base ampla, estar a l'úter o coll uterí, ser simples, proliferar, presarcoma.
Segons la localització dels fibromes pot ser:
- Intersticial o intramural: situat al mig del miometri.
- Fibroma subseroso: creix sota el revestiment superior de l'úter i normalment es dirigeix a la cavitat abdominal.
- Submucosa: es localitza sota la mucosa i el seu creixement es dirigeix a la cavitat uterina.
- Fibromes uterins intralligamentaris: aquesta localització és rara, el tumor creix cap a l'exterior des del cos de l'úter, penetrant entre formacions anatòmiques especials: lligaments.
Complicacions
Malgrat tot, El fibroma no és tan inofensiu com semblaper la seva bondat. Gairebé sempre comporta complicacions:
- avortament involuntari, desnutrició fetal i hipòxia;
- infertilitat;
- després del part, disminució del to uterí, sagnat per aquesta base;
- anèmia a causa d'un sagnat uterí abundant;
- renaixement en un sarcoma;
- amb esforç físic i fibromes grans, la cama pot torçar-se;
- malnutrició;
- creixement accelerat de l'educació;
- hiperplàsia endometrial;
- desenvolupament d'hidronefrosi o pielonefritis.
Què cal fer quan apareixen els fibromes
El tractament dels fibromes depèn de la mida del node, de l'edat de la dona i del seu desig de tenir descendència en el futur. Si el tumor és petit, no tendeix a créixer, la dona no va a donar a llum, seria adequat tractar la TRH - teràpia de reemplaçament hormonal. Els preparats hormonals, amb la seva correcta selecció, no només poden frenar, sinó també aturar el creixement de l'educació. Els cursos se solen assignar diversos seguits.
Així, indicacions per al tractament hormonal:
- Els fibromes no han de superar les 12 setmanes;
- fibromes intramurals i subserosos;
- sense dolor ni sagnat;
- impossibilitat de l'operació per contraindicacions.
Tractament quirúrgic
El tractament quirúrgic amb extirpació de miomes es realitza amb la seva gran mida o complicacions.
Què hi ha en ginecologia: miomectomia dels fibromes uterins? Aquesta és l'excisió de les neoplàsies miomatoses de la cavitat de l'òrgan. Actualment, s'utilitza la miomectomia conservadora, que es considera una operació de preservació d'òrgans.
Els ganglis fibromes s'eliminen amb ell, però l'úter no. Això és cert en el cas de la planificació de l'embaràs i el manteniment de la funció menstrual.
Després de la miomectomia, cada segona dona pot comptar amb l'embaràs. Per tant, les revisions de la miomectomia conservadora sempre són positives. Segons alguns informes, la restauració de la reproducció en aquestes dones arriba fins i tot al 69%.
Dependència de la miomectomia el dia del cicle
L'operació es fa més sovint del 6è al 18è dia del cicle. Tanmateix, en absència de gestació, no importa el dia de la MC fer la miomectomia.
Una altra cosa quan es tracta d'una dona embarassada: el període òptim és de 14 a 19 setmanes d'embaràs. En aquest moment, la placenta ja funciona completament, els òrgans estan disposats i, a la sang perifèrica de la futura mare, la progesterona es duplica. Per què és important la progesterona? Augmenta i manté la funció obturadora de l'orifici intern de l'úter i redueix el risc de part prematur. Aquesta funció és protectora.
Contraindicacions per a la cirurgia
Les contraindicacions inclouen:
- Lesions precanceroses o ja canceroses al coll uterí o a l'endometri.
- Sospita de malignitat.
- Diagnòstic de fibromes i adenomiosi al mateix temps.
- Patologies dels sistemes respiratori i cardíac.
- Els fibromes fan més de 15-20 cm, fins i tot després de la pre-HRT.
- Diversos fibromes amb ganglis de fins a 5-6 cm.
Contraindicacions relatives
Poden ser-hocorrecte mèdicament:
- Diabetis mellitus amb hiperglucèmia severa.
- Obesitat.
- Procés infeccioso-purulent de l'úter i els apèndixs.
- Anèmia greu per deficiència de ferro.
Indicacions en dones no embarassades
És aconsellable realitzar cirurgia a pacients en edat fèrtil i nul·lípars, així com a:
- creixement d'un node a la cavitat uterina;
- presencia de cames en fibromes;
- sagnat acíclic o períodes prolongats i abundants que condueixen a anèmia;
- infertilitat;
- quan la mida del fibroma és de més de 12 setmanes, fins i tot sense queixes, perquè encara viola els òrgans propers;
- signes de compressió d'òrgans adjacents;
- localització atípica del node: pot créixer al coll o a l'istme, als lligaments de l'úter;
- necrosi del mioma;
- duplicant el creixement dels fibromes en 1 any.
En el cas de fibromes múltiples, és recomanable realitzar primer els Emirats Àrabs Units. Això comporta l'eliminació de nodes petits, i els grans disminueixen i es fan clarament visibles durant l'operació.
Principals indicacions de la miomectomia durant l'embaràs
La cirurgia durant l'embaràs està indicada en els casos següents:
- Necrosi dels fibromes a causa de la torsió del pedicle.
- Compressió d'òrgans a causa del creixement de neoplàsies.
Preparació preoperatòria
No és diferent de la d' altres tipus d'operacions. Un conjunt d'estudis força estàndard inclou:
- anàlisis de sang iorina;
- radiografia de tòrax;
- ECG;
- ultrasò;
- hisop vaginal;
- examen rectal.
Avantatges i desavantatges de la miomectomia conservadora
Avantatges:
- el tumor s'extreu alhora i l'úter es conserva;
- La tècnica d'operacióés ben coneguda per la majoria dels ginecòlegs en exercici.
Contres:
- probabilitat de recaiguda: segons les estadístiques, això s'observa en el 70% dels casos;
- possibilitat de complicacions.
- després de l'accés laparotòmic hi haurà una cicatriu uterina, que requereix una cesària per al part en el futur;
- dificultat tècnica en fibromes múltiples.
Preus de la cirurgia
Varien una mica, però de mitjana el procediment costa entre 25 i 120 mil rubles. L'operació EMA més cara és d'entre 100 i 200 mil rubles.
El cost depèn de l'abast de la intervenció i del tipus d'accés. Inclou el cost dels materials operatius, medicaments i apòsits. En moltes clíniques, s'afegeixen aquí tant l'estada a l'hospital com els àpats.
Els tipus principals són:
- miomectomia;
- embolització;
- histerectomia radical.
Momectomia
Es porta a terme de diverses maneres:
- abdominal (miomectomia laparotòmica);
- histeroscòpica;
- laparoscòpica.
Els punts importants són la formació d'una persona de ple dretcicatriu (rica) a l'úter i, si és possible, la màxima prevenció d'adherències, l'elecció del lloc d'incisió òptim a l'úter, l'exfoliació correcta del node del mioma després d'obrir la seva càpsula. És important aturar l'hemorràgia sense utilitzar la diatermocoagulació (de manera òptima, apretant els teixits dels vasos).
Si es fa una incisió a l'úter, les seves sutures s'apliquen en 3 files per a la costura, utilitzant fils Vicryl. Són notables perquè no són rebutjats i es resolen ells mateixos durant molt de temps.
Intenten tallar la càpsula al llarg del seu pol superior, per no danyar els grans vasos. A més, aquest tall us permetrà eliminar simultàniament altres nodes si n'hi ha.
Per reduir el grau d'adherències, al final de la cirurgia, l'espai pèlvic s'asseca a fons i s'hi introdueixen solucions antiadherents. Al mateix temps, almenys un litre d'aquesta solució pot requerir una operació.
Momectomia durant l'embaràs
La tècnica de l'operació no és diferent, les peculiaritats són tenint en compte la presència del fetus a l'úter. Això es deu no només a la presència del fetus, sinó també a l'úter engrandit i al seu abundant subministrament sanguini. Per tant, la tasca és prevenir el sagnat, el trauma a l'embrió i la sèpsia després de la cirurgia.
L'accés es fa a través d'una incisió mitjana a la paret abdominal inferior, després de la qual l'assistent quirúrgic extreu l'úter amb el fetus a la ferida i el subjecta. Això redueix el risc de pèrdua important de sang. En un úter embarassat, només es descascarilla els nodes dominants, que impedeixen que el fetus creixi i s'estrenyi. altres òrgans.
Les revisions de la miomectomia abdominal durant l'embaràs mostren l'èxit del mètode utilitzat, seguit d'un embaràs normal. El part després de la miomectomia amb el mateix embaràs només es realitza per cesària.
Miomectomia abdominal
El mètode també s'anomena laparotomia: és una operació abdominal. Avui en dia s'utilitza poc. Justificada només en el cas d'un úter molt deformat a causa de múltiples ganglis o de la seva gran mida.
Es fa una petita incisió a la zona suprapúbica de l'abdomen i s'exfolia acuradament la neoplàsia de la cavitat uterina. Anestèsia general. El període postoperatori en aquest cas és el més difícil i llarg: 2-3 setmanes. A més de manipulacions: el cirurgià controla el curs de l'operació directament. Les pacients en les seves revisions de l'operació abdominal de la miomectomia parlen del possible inici de l'embaràs 6-18 mesos després de la intervenció.
Miomectomia laparoscòpica
La miomectomia laparoscòpica permet realitzar totes les manipulacions necessàries mitjançant petites puncions de 3-4 a la paret abdominal anterior, després de les quals pràcticament no hi ha cicatrius. Al lloc de les incisions queden petites cicatrius en forma de punts. El progrés de l'operació es controla mitjançant el monitor.
Té avantatges clars sobre la laparotomia. El període postoperatori és més curt que amb laparotomia: només 2 setmanes. A més, la laparoscòpia pràcticament no dóna complicacions com infecció, sagnat, etc., ja que no hi ha incisió a l'úter, no hi ha cicatriu, hi ha una gran possibilitat de donar a llum un nen.la majoria.
Les revisions de la miomectomia laparoscòpica són majoritàriament positives. El pacient pot ser donat d' alta a casa tan aviat com 2-3 dies després de la intervenció endoscòpica.
Limitacions de la laparoscòpia:
- nòdul de mioma més gran de 9 setmanes;
- nus en un lloc de difícil accés;
- no hi hauria d'haver adherències pronunciades;
- obesitat grau 2;
- fibromes múltiples.
Miomectomia histeroscòpica
És l'eliminació dels ganglis miomatosos de la cavitat uterina a través del coll uterí i la vagina, és a dir, per via transvaginal, sense incisions. Un altre nom és l'extirpació transcervical.
La dilatació cervical es fa amb un histeroscopi. Naturalment, el mètode és aplicable per a nodes petits i la seva ubicació submucosa. No hi ha cicatrius a l'úter ni a la pell, cosa que és important per a les dones que planifiquen un embaràs i un part natural.
La miomectomia histeroscòpica o la histeroresectoscòpia es realitza de manera ambulatòria, sovint amb anestèsia local. Es realitza de forma mecànica o electroquirúrgica.
Indicacions:
- ganglis submucosos a la cama de menys de 10 cm;
- fibromes submucosos subjectes als Emirats Àrabs Units anteriors.
El procediment té crítiques positives. A moltes dones els agrada la miomectomia histeroscòpica per la seva bona tolerabilitat i una petita quantitat de temps: només 15-20 minuts. Un altre avantatge és que en un parell d'hores el pacient se'n va a casa.
Mereix una histeroscòpiamiomectomia revisions d'un pla positiu també perquè les complicacions amb aquest mètode són extremadament rares, l'embaràs ja es pot planificar en els primers sis mesos i esperem que el seu curs exitós.
ablació FUS de fibromes uterins
Una manera relativament nova de tractar els fibromes uterins. La seva essència rau en el fet que les cèl·lules fibromes estan exposades a ones ultrasòniques focalitzades. D'aquí el nom FUS - ultrasò enfocat. Es realitza sota el control de la ressonància magnètica, sense anestèsia. Amb l'ajuda d'aquesta ablació, la mida de la neoplàsia es redueix sense intervenció quirúrgica. Contraindicacions: el desig d'una dona de quedar embarassada en el futur, més de 5 ganglis de mioma a l'úter.
Les ressenyes sobre el funcionament de la miomectomia d'aquesta manera són positives. Tot i que el procediment en si pot trigar unes 6 hores.
Histerectomia
L'extirpació total de l'úter és l'últim recurs. Es prescriu per a miomes grans, múltiples, amb complicacions greus. L'extirpació de l'úter és possible mitjançant qualsevol dels accessos anteriors: laparotomia, laparoscòpia, histeroscòpia.
En treure l'úter, els apèndixs encara intenten salvar-lo. Per a què? La funció reproductiva no funcionarà, però la producció d'estrògens continuarà i la menopausa quirúrgica no es produirà.
Aquesta operació té els seus avantatges:
- desfer-se d'un possible sagnat uterí per diferents motius;
- cap risc de recurrència de fibromes;
- sense càncer d'endometri;
- no feu servir protecció.
Embolització uterinaartèries (Emirats Àrabs Units)
L'embolització de l'artèria uterina és una operació mínimament invasiva que talla el subministrament de sang als fibromes. La seva essència és que s'introdueix un catèter a través d'una punció de l'artèria femoral, a través de la qual s'injecten substàncies especials esclerosants als vasos que alimenten el tumor.
Com a resultat, les artèries s'obstrueixen i no hi ha flux sanguini. Les cèl·lules del mioma deixen de rebre aliments i moren gradualment. El teixit conjuntiu creix al seu lloc. En el futur, es resol.
Aspectes importants
La cirurgia histeroscòpica és un procediment ambulatori. La laparoscòpia permet que el pacient sigui donat d' alta en 1-3 dies. Amb laparotomia, el pacient roman al departament durant 7-10 dies.
Dolor després de la miomectomia, o millor dit, molèsties a la part inferior de l'abdomen es produeixen durant els primers 3-4 dies en forma de dolors d'estirament a la part inferior de l'abdomen després de la cirurgia. Els analgèsics convencionals els frenen fàcilment. Després de la cirurgia histeroscòpica, no són necessaris en absolut.
Després de la miomectomia, es poden produir taques durant els primers dies. De vegades poden durar fins a un mes després de la miomectomia. Els 2 primers dies són abundants. A poc a poc es fa escàs, transparent i s'atura. En cas contrari, indicarà complicacions.
El cicle menstrual s'acostuma a restaurar sense dificultat, de manera que el dia d'operació es considera el primer dia del cicle anterior. Amb la miomectomia, la menstruació es restableix amb força rapidesa: la concepció no s'exclou ja el primer mes després de l'operació.
Però això és molt indesitjable, així que els metgesEs recomana utilitzar anticonceptius durant els primers 4-5 mesos. Els punts s'eliminen els dies 7 i 10.
Període de rehabilitació
Després de la miomectomia, la recuperació ve determinada per la correcció del tractament escollit, el volum de l'operació, la presència de complicacions, l'edat de la dona i les comorbiditats.
Es prescriuen fàrmacs que ajuden a combatre l'anèmia, anticoagulants i fàrmacs que milloren la microcirculació sanguínia als teixits. A més, és molt recomanable portar peces de compressió elàstiques per a les extremitats inferiors per prevenir la trombosi, que es pot produir durant el període de rehabilitació.
Tot això junts no només restaurarà el miometri i l'endometri, sinó que també ajudarà a la formació d'una cicatriu completa a l'úter, que és extremadament important per a una dona en edat fèrtil.
Per prevenir la infecció secundària de la cicatriu i la ferida, el metge ha de prescriure antibiòtics amb antibiòtics d'ampli espectre.
Les revisions de la miomectomia laparoscòpica en la majoria dels casos són positives. Amb aquest mètode d'intervenció, la dona s'aixeca i camina l'endemà.
Amb la miomectomia laparotòmica, això és possible durant 4-5 dies. Però en qualsevol cas, és obligatori: en els 3 mesos posteriors a la intervenció, s'ha d'evitar l'esforç físic intens, portar un embenat postoperatori i intentar prevenir el restrenyiment.
Tractament després de la cirurgia
Després de la miomectomia, el tractament sempre es continua amb hormones (HRT). Dura diversos mesos i inclou l'ús d'hormones com Buserelin,"Mifepristone" i altres.
Durant el període de rehabilitació després de la miomectomia durant 5-7 dies, i després de 2 mesos i sis mesos, es recomana l'ecografia. Ajudarà a avaluar l'estat de la cicatriu a l'úter i la presència de recaiguda. Cal recordar que fins que no es doni una conclusió sobre una cicatriu totalment formada, s'exclou l'embaràs.
Per a les dones que prefereixen les tàctiques d'esperar i veure quan tenen fibromes, amb l'esperança que quan es produeixi la menopausa, els fibromes es resolguin sols (aquesta opinió és molt freqüent), val la pena tenir en compte que la passivitat en aquesta matèria és perillosa.
El mioma sempre és un factor de risc i ningú pot predir el seu comportament. Aquesta tàctica sovint porta més tard a la necessitat d'extirpar l'úter. Si vas a donar a llum i tens fills, la miomectomia s'ha de fer no més tard de 3 anys després del diagnòstic.
Possibles complicacions després de la miomectomia
Les complicacions següents són possibles:
- Sagnat. Per reduir el seu risc, s'utilitza un curs de teràpia hormonal, Emirats Àrabs Units, l'aturada temporal d'algunes artèries durant la cirurgia abans de la cirurgia.
- Menstruació irregular. L'operació és un poderós estrès per al cos, i la fallada hormonal és una resposta freqüent del cos. Però en absència de complicacions, la menstruació es restableix després d'un mes, com a màxim, després de 3. En cas contrari, la causa s'ha d'aclarir amb un metge.
- Infecció - per evitar-la, la sutura postoperatòria s'ha de cuidar amb molta cura, per no permetre la més mínima contaminació.
- La divergència de les costures. El motiu pot ser incorrectela seva imposició o cura inadequada. Per ajudar en aquests casos, la ferida es renta activament amb antisèptics i es tracta amb antibiòtics. En casos extrems, pot ser necessària una segona operació.
- L'adhesió és freqüent després d'operacions abdominals. Es manifesta com un dolor d'estirament a la part inferior de l'abdomen i en les seves seccions laterals. Amb adherències pronunciades a les trompes de Fal·lopi, es pot produir un embaràs ectòpic amb infertilitat posterior. A continuació, es mostra la FIV.
- Recurrència dels fibromes. Les estadístiques i les revisions de la miomectomia dels fibromes uterins indiquen que l'operació no és una panacea. Amb nodes únics, la recurrència és possible en cada cinquè pacient, amb múltiples nodes, en cada segon. Poden aparèixer fins i tot després de 5-10 anys. Per tant, els professionals aconsellen no retardar la concepció durant anys, sinó planificar un embaràs entre 6 i 12 mesos després de l'operació.
Restriccions després de la miomectomia a casa
Les regles següents s'han de seguir després de l'operació:
- Sense sexe durant 1,5 mesos.
- No aixequi peses, en casos extrems, no més de 3 kg.
- Sense entrenament ni treball físic.
- Esports, visites al solàrium, saunes, banys, piscines durant 2 mesos no es recomana.
- Quan tingueu la menstruació (sobretot després de la miomectomia histeroscòpica), no feu servir tampons.
Punts importants després de la cirurgia
Es recomanen les activitats següents:
- Es requereix un embenat de suport en un mes.
- Menjar sense menjar ferralla i aliments fermentats.
- Només per portarlli natural.
- Només dutxa, sense banys.
- Feu servir productes d'higiene íntima.
Quan puc planificar i donar a llum després de la miomectomia?
Podeu planificar l'embaràs i donar a llum després de qualsevol tipus de cirurgia de miomectomia no abans de 4 mesos, i encara millor en sis mesos. És el temps suficient perquè la cicatriu de l'úter es curi tant que la dona podrà portar el nadó fins al final sense complicacions i donar a llum de manera natural.
Important saber-ho
L'embaràs precoç amb una cicatriu incompetent pot provocar complicacions molt greus durant el part, fins a la ruptura uterina amb sagnat massiu. No val la pena comptar-hi. El part natural després de la miomectomia només és possible després de la formació d'una cicatriu rica a l'úter, que s'indicarà a l'ecografia o com a resultat de l'eliminació de miomes per via transvaginal.
En altres situacions, s'indica una cesària de manera planificada. Les dones deixen opinions diferents sobre la miomectomia. Els professionals sovint recomanen el lliurament operatiu per eliminar el risc. Aquestes tàctiques estan totalment justificades, perquè sempre hi ha un risc.
Prevenció dels fibromes uterins
A efectes de prevenció, s'han de prendre les mesures següents:
- Visites periòdiques al ginecòleg dues vegades l'any.
- Ecografia dels òrgans pèlvics un cop l'any.
- Vida sexual habitual.
- Exclou l'avortament per qualsevol mitjà disponible.
- Utilitzar la teràpia de reemplaçament hormonal.
- Gimnàstica terapèutica.
- Normalitzaciópes.
- Ingesta profilàctica de complexos vitamines-minerals amb acció antioxidant (vitaminas A, E, C, ferro, zinc, iode, seleni).
Comentaris
En general, fins i tot 2 mesos després de la miomectomia, segons les revisions, les dones comencen a portar una vida normal. Gràcies a l'operació, moltes persones aconsegueixen quedar embarassada i tenir el nen amb seguretat. La cirurgia moderna ofereix a la dona l'oportunitat total de donar a llum per ella mateixa, eliminant els fibromes sense deixar cicatrius a l'úter.
Molt elogiat pels especialistes de l'Hospital Clínic de Carretera. N. A. Semashko. Segons les revisions, la miomectomia, la histeroscòpia i la laparoscòpia realitzades en aquesta clínica gairebé mai no causen complicacions postoperatòries. A més, la rehabilitació en aquests casos és molt més ràpida i fàcil.
Les dones que, a causa del desenvolupament de la mal altia, han experimentat una infertilitat secundària també deixen comentaris positius sobre la miomectomia conservadora. Observen que després de l'extirpació del node patològic, tenen l'oportunitat de planificar un embaràs i donar a llum pel seu compte, fins i tot malgrat les cicatrius a l'úter que queden després de l'operació "oberta". Això s'ha de suportar, sovint sense aquesta intervenció, l'eliminació dels fibromes no és possible.
Les institucions més grans on les dones recorren per a la miomectomia són el Centre Nacional d'Investigació Mèdica que porta el nom de V. A. Almazov a Sant Petersburg i l'hospital que porta el nom de N. A. Semashko, una institució mèdica de Moscou per als treballadors del ferrocarril i les seves famílies.
Revisions de miomectomia ael centre d'Almazov sovint no és tan rosat. Hi ha molts descontents amb aquest centre. Pel que sembla, les revisions negatives de la miomectomia a l'Institut de Recerca d'Almazov les deixen pacients que han experimentat complicacions. Pel que fa a l'hospital de Semashko, hi ha moltes menys crítiques negatives sobre la miomectomia.
