No totes les condicions patològiques del sistema musculoesquelètic es poden eliminar millorant la qualitat dels elements estructurals. En alguns casos, cal bloquejar la funció d'un o més segments. L'artrodesi de l'articulació del turmell és una intervenció quirúrgica. El seu objectiu és eliminar elements no viables, corregir l'eix de l'extremitat inferior i fixar encara més les estructures anatòmiques en posició fisiològica. En quines condicions es realitza l'artrodesi de l'articulació del turmell? Quines són les conseqüències de la intervenció i els principis de rehabilitació? Més endavant a l'article.
Indicacions per a la cirurgia
Artrodesi - una intervenció en què l'articulació s'immobilitza i es fixa artificialment en la posició desitjada. La necessitat de cirurgia és inevitable en els casos següents:
- La presència d'una articulació penjant. Aquesta condició es produeix en el context de la deformació de la unió interòssia. Pot ser parcial o complet. El resultat de la deformacióhi ha una violació de l'activitat fisiològica a l'interior de l'articulació (paràlisi prolongada dels músculs, ruptura dels lligaments, lesió per arma de foc, extensió excessiva de les articulacions).
- Desenvolupament d'artritis deformant. L'artrodesi de l'articulació del turmell, de les quals es poden llegir a continuació, és necessària per a la patologia purulenta, traumàtica i tuberculosa.
- Artrosi degenerativa amb complicacions. Les condicions patològiques impliquen canvis en les epífisis òssies.
- Complicacions de la poliomielitis.
- Una fractura que es cura incorrectament o s'ha curat en el passat.
- Si és necessari implantar part o tota l'articulació, si no es poden fer altres tipus d'intervencions.
Contraindicacions
L'artrodesi de l'articulació del turmell (les conseqüències negatives i les complicacions són molt rares després de la cirurgia) està prohibida en els casos següents:
- fins a l'adolescència, mentre el sistema musculoesquelètic està en fase de creixement;
- presència de fístules no tuberculoses causades per l'acció patològica de micobacteris atípics;
- presència d'infecció a l'àrea d'intervenció;
- estat pesat del pacient, manca d'estabilitat en la dinàmica.
Després dels 60 anys, la cirurgia de fusió del turmell també pot provocar complicacions greus.
Tipus d'intervenció
Hi ha cinc tipus principals d'operacions segons el curs de manipulació i la tècnica utilitzada:
- Artrodesi intraarticular de l'articulació del turmellrealitzat eliminant el cartílag articular.
- El procediment extraarticular es produeix mitjançant la fixació d'elements ossis amb material extret del cos del mateix pacient. És possible utilitzar un trasplantament de donant.
- L'artrodesi combinada del turmell combina ambdós tipus de cirurgia. S'elimina el cartílag de l'articulació i els ossos es subjecten amb un empelt mitjançant la implantació de plaques metàl·liques especials.
- El tipus de cirurgia d'allargament es basa en una fractura artificial. A més, els elements ossis es fixen en una posició fisiològicament immobilitzada i es treuen per l'aparell. En altres paraules, aquest tipus d'intervenció s'anomena "fusió del turmell amb l'aparell Ilizarov".
- La cirurgia de compressió es realitza fixant els elements de l'articulació mitjançant passadors, frontisses, varetes i altres dispositius específics utilitzats en traumatologia.
Anestèsia utilitzada
L'anestèsia local no s'utilitza per a aquesta intervenció quirúrgica a causa del fet que la manipulació té lloc en estructures òssies i cartílags profundes. S'utilitzen els següents tipus d'anestèsia:
- anestèsia endotraqueal: el pacient està immers en un somni anestèsic mitjançant la inhalació de medicaments especials subministrats en forma gasosa;
- anestèsia espinal: el pacient està en estat conscient, ho veu i ho sent tot, però les extremitats inferiors estan completament immobilitzades i sense sensibilitat;
- anestèsia combinada -L'anestèsia espinal es combina amb la immersió en estat mig adormit, s'utilitza per a pacients massa sospitosos i sensibles.
L'artrodesi de l'articulació del turmell, que les revisions dels pacients indiquen que l'operació és força llarga, pot durar de 2 a 6 hores. Depèn de la gravetat de la mal altia primària, de la tècnica d'intervenció escollida i de la necessitat d'utilitzar un empelt del mateix pacient.
Preparació del pacient
L'artrodesi de l'articulació del turmell, que les revisions dels pacients indiquen la preparació preoperatòria necessària, requereix un examen complet del pacient. Com abans de qualsevol intervenció, el pacient operat ha de passar proves clíniques de sang, orina, bioquímica. Determineu l'estat de coagulació, el grup sanguini i el factor Rh. Les proves per a la infecció pel VIH, la sífilis, l'hepatitis i les radiografies es consideren obligatòries.
7 dies abans de la cirurgia, heu de deixar de prendre medicaments que afecten el sistema de coagulació de la sang i antiinflamatoris no esteroides. L'últim dia només es permet menjar lleuger. Al matí abans de la intervenció, està prohibit menjar i beure aigua per evitar possibles complicacions durant l'anestèsia.
Assegureu-vos que mentre el pacient està a l'hospital, cal preparar un ambient còmode a la casa. Hauríeu de tenir cura d'aquestes coses amb antelació:
- treure les catifes relliscoses;
- col·loqueu els cables que es troben a terra de la manera més compacta possible perquè el pacient no s'enganxi;
- comprar una estora amb ventoses al bany perquè no es mogui al terra humit;
- col·loqueu tots els dispositius necessaris per als procediments d'higiene el més a prop possible perquè no els hàgiu d'apropar.
Tècnica
L'artrodesi de l'articulació del turmell després de lesions obsoletes o de processos infecciosos que van provocar alteracions de les capacitats funcionals es realitza en diverses etapes:
- La zona d'intervenció es tracta amb antisèptics i es cobreix amb roba quirúrgica estèril.
- A la projecció de l'articulació es fa una incisió de fins a 15 cm de llarg. La fàscia i els músculs es dissequen en capes fins que les superfícies articulars surten a la ferida.
- El teixit del cartílag s'elimina, s'eliminen els elements no viables i lesionats de l'articulació.
- Les superfícies de l'astragal i la tíbia, que s'ajustaran perfectament entre si, es formen en conseqüència. Això es fa per tal d'establir l'eix correcte de l'extremitat inferior.
- L'estructura resultant es fixa amb dispositius metàl·lics especials de manera fixa.
- Després d'un temps, els elements ossis creixeran junts i l'articulació ja no tindrà el seu aspecte original. Les seves funcions es transferiran parcialment a altres elements.
Quines altres articulacions s'obren
L'artrodesi no és una intervenció específica dissenyada específicament per a l'articulació del turmell. De la mateixa manera, els traumatòlegs poden immobilitzar-seles regions anatòmiques següents:
- articulació de maluc - el menisc s'extirpa i el cap del fèmur es fixa a l'os pèlvic, l'articulació roman completament immòbil;
- articulació òssia del genoll: només es permet en absència de patologies del sistema cardiovascular;
- articulació de l'espatlla - una intervenció en la qual s'utilitza més sovint l'empelt ossi del propi pacient (perquè no es produeixi el rebuig) o un donant;
- articulació metassofalàngica: l'objectiu de la intervenció és eliminar l'hallux valgus o la deformitat iatrogènica del polze, les articulacions romanen mòbils després del període de recuperació.
Els motius que requereixen artrodesi d'aquestes articulacions són tots els anteriors.
Període de recuperació
L'artrodesi de l'articulació del turmell, la foto de la qual permet fer-se una idea detallada de l'operació, requereix una llarga recuperació. El primer dia no pots aixecar-te del llit per evitar possibles complicacions després de l'anestèsia (mareig, mal de cap, vòmits).
El metge prescriu l'ús d'analgèsics i antiinflamatoris no esteroides per alleujar el dolor. Si cal, s'utilitzen fàrmacs antibacterians. Això es deu a un alt risc de supuració a la ubicació de cossos estranys (agulles de teixir, plaques, varetes). Dels antibiòtics, es dóna preferència al menys tòxic per al cos del pacient:
- Cefalosporines - "Cefotaxima","Ceftriaxona".
- Macròlides - "Eritromicina", "Claritromicina".
- Penicil·lines - Ampicil·lina, Ampiox.
Durant un temps després de l'operació, cal portar un guix perquè la posició exposada de l'extremitat inferior es mantingui la mateixa en què va ser fixat per l'especialista. La durada del guix pot durar fins a 3-4 mesos.
El metge avisarà el pacient quan sigui possible mullar el lloc d'accés. És impossible fer-ho pel vostre compte per evitar la infecció de la zona. Després de l'eliminació del guix, cal un segon examen de raigs X per confirmar la unió correcta dels elements ossis.
Els primers 2 mesos està prohibit trepitjar la cama operada, per tant cal comprar crosses i moure's només amb elles. 3 mesos després de la radiografia, amb el permís del cirurgià traumatòleg, podeu començar a recolzar-vos a la cama i utilitzar mètodes de tractament de fisioteràpia.
Fisioteràpia
La rehabilitació després de l'artrodesi de l'articulació del turmell implica la inclusió d'exercicis de fisioteràpia, massatge i altres elements en la fase de recuperació postoperatòria. L'exercici terapèutic és el mètode més important, perquè és gràcies a ell que els pacients impedeixen el desenvolupament de la contractura articular.
A partir d' altres procediments fisioterapèutics, el metge prescriu:
- Electroforesi - la zona de l'articulació del turmell està afectadaimpulsos elèctrics constants. Amb la seva ajuda, podeu administrar medicaments, alleujar la inflamació, aturar el dolor, eliminar la inflor, normalitzar els processos metabòlics i activar el subministrament de sang a la zona quirúrgica.
- UHF: procediment en què es produeix l'efecte d'un camp electromagnètic d'ultra alta freqüència sobre cèl·lules i teixits. UHF promou l'activació dels processos regeneratius, la cicatrització de fractures i ferides, alleuja la inflor, elimina el dolor i estimula la circulació sanguínia local.
- La magnetoteràpia és una manipulació en la qual s'utilitza un camp magnètic. S'eliminen el dolor i la inflor, s'evita la possibilitat d'infecció de la zona d'intervenció, augmenta l'elasticitat vascular i millora la circulació sanguínia a la zona afectada.
- Teràpia làser: és possible utilitzar el mètode d'exposició superficial i intraossi, que formen part del tractament i la recuperació després de les mal alties de les articulacions.
Artrodesi de l'articulació del turmell, rehabilitació després de la qual pot durar fins a 8 mesos, requereix que el pacient treballi constantment sobre ell mateix. Només en aquest cas és possible evitar el desenvolupament de complicacions i restablir la funció de la zona operada.
Possibles complicacions
Com amb qualsevol intervenció quirúrgica, l'artrodesi del turmell pot tenir diverses complicacions:
- infecció de l'articulació amb més desenvolupament d'osteomielitis;
- hemorràgia, formació d'hematomes;
- parestèsia - alteració sensorial com a resultat de la dissecció de petits plexes nerviosos;
- manca de fixació articular;
- coixeja i altres patologies de la marxa;
- necessitat d'intervencions quirúrgiques addicionals;
- trombosi de les venes profundes de l'extremitat inferior;
- tromboembòlia de les artèries principals.
Assegureu-vos d'informar l'especialista sobre els símptomes següents:
- augment de la temperatura corporal;
- dolor intens al lloc d'accés;
- augment de la inflor;
- presència d'adormiment o formigueig;
- extremitats blaves o taques marrons;
- aparició de dificultat per respirar, nàusees, vòmits.
Discapacitat
Artrodesi de l'articulació del turmell, la discapacitat després de la qual es considera una condició rara, requereix un entrenament intensiu de la cama adolorida del pacient. Amb poc temps després de la intervenció, la discapacitat és possible, però només fins a la restauració de l'estat funcional de l'articulació.
Segons les normes aprovades per ordre del Ministeri de Treball, l'operació d'immobilització forçada dels elements de l'articulació del turmell condueix en la majoria dels casos a infraccions lleus de les característiques funcionals estàtica-dinàmiques, la qual cosa significa que la discapacitat no està establert.
Per ordre, la discapacitat es confirma pel percentatge de l'estat de la mal altia i la relació entre la patologia i la llista específica de mal alties donada. A nivell de patologia fins al 30%(avaluat per especialistes de la comissió MSEK) la discapacitat no s'estableix, 40-60% - el tercer grup, 70-80% - el segon grup, 90-100% - el primer grup. Un nen rep una discapacitat amb indicadors del 40 al 100%.
Les modificacions en què una persona és capaç de cuidar-se no pertanyen a les categories anteriors. En el cas del desenvolupament de contractures i trastorns de les funcions musculoesquelètics causats per artrodesi de l'articulació del turmell, les conseqüències són la discapacitat, la incapacitat per atendre i satisfer les necessitats de manera independent i el desenvolupament de problemes psicològics en aquest context..
Testimonis de pacients
Segons els que van sobreviure a l'operació per immobilitzar l'articulació, es tracta d'un procediment quirúrgic llarg i complex que requereix un cirurgià altament qualificat. Durant el període de rehabilitació, un punt important és que els pacients comencen a sentir pena per ells mateixos i a tenir un rendiment baix pel que fa a l'exercici diari. Són aquestes deficiències les que esdevenen un enllaç clau en el desenvolupament de les contractures articulars i les funcions motrius alterades.
L'absència de dolor fins i tot en un estat d'esforç important, la recuperació completa de la marxa, cap molèstia a la zona d'intervenció, un bon aspecte estètic són indicadors d'una operació reeixida.
