La mal altia, que s'anomenava els dits d'Hipòcrates, es manifesta en forma d'edema de les falanges terminals als dits de les mans o dels peus. Per això, les plaques de les ungles comencen a deformar-se, arquejant-se als extrems. Sovint, la mal altia es manifesta en persones amb problemes amb els pulmons, el cor i el fetge. Aquesta mal altia es presenta sense dolor, per la qual cosa és bastant difícil identificar-la en les primeres etapes.
Per primera vegada, l'engrossiment de les falanges terminals dels dits es va conèixer fa molts anys, quan va ser descrit per Hipòcrates. Això explica un nom tan inusual per a la patologia. Més tard, els metges van començar a comparar aquesta deformació dels dits amb baquetes. Els metges alemanys i francesos es van dedicar a l'estudi del problema. Van establir la connexió de les "baquetes" amb la mal altia de l'osteoartropatia hipertròfica. Ja l'any 1918, els experts van anomenar aquesta mal altia un signe d'infeccions cròniques. Considerarem amb més detall qui té ungles hipocràtiques, etiologia, patogènesi i tractament al nostre article.
Varietatsderrotes
Aquesta mal altia té diverses varietats. Els dits hipocràtics es desenvolupen tant a les mans com als peus. Hi ha situacions en què s'observa la deformació d'una mateixa persona a les cames i els braços. Sovint, aquests canvis són característics de les persones que pateixen defectes cardíacs congènits.
Hi ha aquests tipus de danys:
- La corba dels dits és com el bec d'un lloro. La mal altia depèn de l'engrandiment de la part proximal de la falange distal.
- Tenir la forma d'ulleres de rellotge. El canvi es produeix a causa de l'augment de l'àrea de teixit a les ungles.
- Forma de baquetes. S'observa un augment del teixit a tota la falange.
Motius per a l'educació
La causa més comuna de les ungles hipocràtiques és:
- Mal altia pulmonar. En aquest cas, els símptomes apareixen amb: càncer o mal altia pulmonar crònica, alveolitis fibrosa, dilatació bronquial, abscés pulmonar, empiema pleural, fibrosi quística.
- Mal altia cardíaca. Aquest grup inclou les cardiopaties congènites i l'endocarditis infecciosa. Els símptomes van acompanyats d'un tipus blau de mal altia cardíaca congènita, que provoca un color blavós de la pell.
- Mal alties de l'estómac. Els símptomes apareixen en la colitis ulcerosa, la cirrosi, la mal altia celíaca, la mal altia de Crohn.
Altres mal alties que causen aquesta patologia
Les ungles hipocràtiques també poden indicar símptomes d' altres mal alties. A aquesta espècie pertany:
- Fibrosi quística. Resultataquest impacte: mutacions i interrupció de la respiració normal.
- Mal altia de Graves. Pertany al grup de mal alties autoimmunes.
- Tricocefalosi. Es forma a partir de paràsits que entren al tracte gastrointestinal.
- Infecció pel VIH.
- Mal altia per vibracions.
- Mal alties difuses del teixit conjuntiu.
- Eritrèmia.
- Hipertiroïdisme.
La mal altia dels dits sol associar-se a les principals manifestacions de la síndrome d'osteoartropatia hipertròfica, que pertany a la lesió sistèmica dels ossos tubulars. En la majoria dels casos, aquesta síndrome és provocada pel càncer broncogènic.
Deformació unilateral
Amb una deformació unilateral, la causa és:
- Tumor de Pancoast. Apareix com a resultat de la formació de cèl·lules canceroses en un segment del pulmó.
- Linfangitis. Una mal altia causada per la inflamació dels vasos limfàtics.
- Aplicació d'una fístula arteriovenosa per purificar la sang amb hemodiàlisi.
A més de totes les causes de la mal altia conegudes en medicina, hi ha moltes altres fonts encara no descobertes pels científics.
Patogènesi i les seves conseqüències
El procés de formació de la síndrome de les ungles hipocràtiques, tal com s'ha indicat anteriorment, no ha estat totalment revelat pels científics fins avui. L'única creença certa és que la deformitat es deu a una alteració del flux sanguini i a la hipòxia dels teixits, que es produeix per la manca d'oxigen a la sang.
En el cas de la hipòxia crònica, hi ha un augmentvasos que es troben a les falanges distals dels dits. A més, hi ha un augment del flux sanguini a aquestes zones dels dits. Hi ha una versió que el flux sanguini augmenta per l'expansió dels vasos sanguinis arteriovenosos. La seva funció és connectar venes i artèries. L'obertura de les anastomosis arteriovenoses depèn de la influència d'un vasodilatador endogen no identificat.
Quan la regulació humoral està alterada, hi ha un augment de la zona de teixit que connecta la placa ungueal amb l'os. Durant aquest procés, la hipoxèmia juga un paper important juntament amb la intoxicació endògena. Com a resultat, les falanges terminals dels dits de les mans i els peus es tornen gruixudes.
Val la pena assenyalar que en lesions inflamatòries cròniques de l'intestí no s'observa hipoxèmia. Les deformitats dels dits es produeixen no només en la mal altia de Crohn, sinó també en altres patologies del tracte gastrointestinal.
Símptomes
En general, la mal altia hipocràtica no provoca dolor per indicar l'aparició d'un problema. Sovint, una persona no nota l'inici del desenvolupament d'un símptoma de baquetes i ulleres de rellotge.
Els signes visibles inclouen:
- Hi ha un segell a les últimes falanges dels dits, com a resultat: l'absència d'un angle normal entre la base del dit amb el plec digital. Bàsicament, aquests canvis són clarament visibles a les mans, ja que la pell propera a l'ungla es torna solta i heterogènia.
- Símptoma de Shamroth, en què desapareixen els buits. Normalment apareixen entreungles, si recolzes les ungles en diferents mans. La placa de l'ungla perd elasticitat. A més, a mesura que passa el temps, es formen nous signes de la mal altia.
- La curvatura del llit ungueal creix a tota la zona. La cavitat de l'ungla està corbada per tots els costats.
- A l'inici del creixement de les ungles, augmenta la soltura dels teixits.
- L'elasticitat de la placa de l'ungla apareix a la palpació.
- La compactació del teixit es produeix a la punta dels dits.
- La patologia neurovascular es forma als peus.
- Grossedat dels teixits subcutani.
- La sensibilitat al dolor apareix al sistema esquelètic.
- Les articulacions comencen a canviar com l'artritis.
Quan el teixit creix a la base de l'ungla, es nota la seva semblança visual amb les ulleres de rellotge.
Signes causats per mal alties
Sovint, en mal alties com les bronquièctasis, l'abscés pulmonar, la fibrosi quística i l'empiema crònic, els símptomes d'osteoartropatia hipertròfica s'afegeixen a les ungles hipocràtiques. Per a aquesta mal altia, el següent esdevé la norma:
- Hi ha dolor als ossos, que pot empitjorar. També hi ha dolor a la palpació.
- La pell es torna brillant, espessa i calenta a la zona pretibial.
- Hi ha una deformació de les articulacions del colze, el canell, el genoll i el turmell, una o diverses alhora. Es tornen simètrics, de forma similar a l'artritis.
- Hi ha engrossiment dels teixits subcutani a la zona de les parts distals dels braços i les cames, en alguns casos la cara.
- Formació de neurovascularstrastorns dels peus o de les mans.
El període de manifestació dels símptomes depèn directament de la mal altia que els va provocar. L'abscés pulmonar provoca l'eliminació de l'angle de Lovibond i la votació de l'ungla deu dies després que la substància estranya entri al pulmó.
Diagnòstic
Si la síndrome hipocràtica es desenvolupa a partir de la mal altia de Marie-Bamberger, els metges determinen el diagnòstic a partir de les manifestacions següents:
- No hi ha cap racó Lovibond. Aquest fet és fàcil de descobrir. Tot el que heu de fer és posar un llapis al llarg del dit fins a l'ungla. Si no s'observa la bretxa entre el llapis i el dit, això indica el desenvolupament dels dits d'Hipòcrates. L'absència d'angle es pot establir mitjançant el símptoma de Shamroth, sobre el qual hem escrit més amunt.
- Tingueu en compte l'elasticitat de l'ungla durant la palpació. Com a regla general, un especialista realitza un examen extern. Per fer-ho, cal prémer la pell, que es troba sota l'ungla, i després deixar anar. Si el metge veu que l'ungla està immersa al teixit després d'un esforç d'aquest tipus, i després d'eliminar la càrrega (el dit del metge) remunta, aleshores conclouen que hi ha mal altia hipocràtica (aquest resultat pot ser en persones que no tenen aquest tipus d'esforç). una síndrome, així com en persones grans, de manera que el signe d'elasticitat de l'ungla no és determinant).
- Gran relació entre el gruix de la falange distal a la zona de la cutícula i l'articulació interfalàngica. En l'estat normal de les ungles i articulacions, hauria de ser d'uns 0,895. En un pacient que pateix la mal altia en qüestió,la proporció és 1,0 i superior. La majoria dels nens (al voltant del 85%) la tenen per sobre d'1,0 amb fibrosi quística i només el 5% amb asma.
Quan els metges sospiten que la mal altia dels dits i de les ungles està associada a l'osteoartropatia hipertròfica, es fan diversos estudis addicionals, que inclouen gammagrafia i radiografia òssia.
Quina investigació s'ha de fer
El diagnòstic depèn directament de les proves següents, que inclouen:
- Historial de radiació.
- Ecografia complexa del cor, el fetge i els pulmons.
- Radiografia de tòrax.
- S'està fent un ECG i una TC.
- La respiració s'estudia amb detall.
- Determineu la composició del gas a la sang.
Només després de l'examen per part d'un especialista i aquestes proves, podeu prescriure un tractament que es seleccioneu individualment.
Tractament d'ungles hipocràtiques
És molt important consultar a temps un especialista per determinar l'abast d'aquesta mal altia. Tot això es pot fer amb l'ajuda de diagnòstics moderns. Gràcies a proves i exàmens addicionals, el metge estableix un diagnòstic i prescriu la teràpia adequada. En primer lloc, estan lluitant amb les principals causes que van causar la mal altia. Bàsicament, es prescriu al pacient que se sotmeti a un curs complet de tractament, que inclou teràpia farmacològica i dieta. Antibacterià, antiinflamatori oagents immunomoduladors. Per a una ràpida recuperació, és recomanable consultar a un nutricionista que us dirà quins aliments heu de menjar i quins s'han d'excloure de la dieta.
Previsió
El resultat del tractament depèn de la causa de la síndrome de les ungles hipocràtiques. Si els dits, com les baquetes, van aparèixer a causa d'una mal altia que es pot curar completament o transferir-se a l'etapa de remissió sòlida, no només és acceptable una disminució dels símptomes, sinó també la seva completa desaparició. És a dir, els dits d'una persona adquireixen la seva forma anterior. aquesta predicció està permesa per a les baquetes de dits i per a les ulleres de rellotge d'ungles.
