Per tal de recollir correctament una anamnesi, els estudiants aprenen durant anys a qüestionar, examinar i mesurar el pacient. És tot un art omplir la targeta principal de manera ràpida i eficaç perquè fins i tot un metge que no s'hagi reunit mai amb el pacient pugui entendre-ho tot de seguida. Una de les etapes de la presa d'una anamnesi és un estudi antropomètric, que inclou la determinació de la mida del pit, el volum dels moviments respiratoris, la seva simetria i freqüència, la participació en l'acte de respirar els músculs.
Forma del pit
Què s'esforça el metge durant l'examen? En primer lloc, es tracta de la identificació de les característiques del tòrax en repòs i durant el moviment, juntament amb indicadors d'espirometria, per exemple, com el volum inspiratori, la freqüència i el volum espiratoris, i molts altres. La seva relació ajudarà a diferenciar la patologia pulmonar de la neurològica, del trauma o de l'edema pulmonar.
Primer de tot, amb una inspecció visual, podem veure la forma del pit. Distingeix entre correcte ovariació incorrecta. A continuació, observem la simetria de les dues meitats i la uniformitat dels moviments respiratoris.
Tipus de pit
En anatomia clínica, es distingeixen els següents escenaris possibles:
- Normostènic, quan la relació entre amplada i profunditat és correcta, les fosses supraclaviculars i subclàvies estan moderadament deprimides, les costelles van obliquament, la distància entre elles és normal, els omòplats no estan ben pressionats contra el pit i l'angle epigàstric és recte.
- El tipus astènic es produeix amb més freqüència en persones esveltes. La mida que representa la profunditat del pit és més petita, per això dóna la impressió que té una forma allargada. Molt sovint, les fosses a prop de la clavícula són pronunciades, la pell sobre elles s'enfonsa. Les costelles són més verticals que en angle, l'angle format per l'apòfisi xifoide és agut. En aquestes persones, els músculs de l'espatlla i de l'esquena solen estar poc desenvolupats, i la vora inferior de les costelles es palpa fàcilment a la palpació.
- Tipus hiperestènic, correspon a quin tipus de físic. El pit és lleugerament cilindre, la profunditat i l'amplada són les mateixes, els espais entre les costelles són estrets, són gairebé paral·lels. Les fosses supraclaviculars i infraclaviculars destaquen lleugerament, l'angle epigàstric és obtús.
- El pit emfisematós es produeix en pacients amb MPOC i asma bronquial. És semblant a la hiperestènica, però té espais intercostals força amplis, el recorregut de les costelles és horitzontal, pràcticament sense pendent, els omòplats estan situats a prop de les costelles, no hi ha una selecció evident.fosses supraclaviculars i subclàvies.
- El tòrax paralític és semblant en aparença al tòrax astènic. Es presenta en pacients amb tuberculosi, mal alties cròniques dels pulmons, pleura, en persones amb malnutrició greu, caquèxiques i en patologia genètica: síndrome de Morfan.
- Raquitic, o pit amb quilla - es produeix principalment en nens. Els seus trets distintius són una depressió a la part central a la regió de l'apòfisi xifoide de l'estèrnum. Així com la presència d'un símptoma de rosari, engrossiment a la unió de la part òssia de la costella amb el cartílag a causa d'una osteogènesi inadequada.
Mètode de respiració
L'excursió del pit depèn no només del seu tipus i forma, sinó també de com una persona respira: per la boca o el nas. En aquest sentit, es distingeixen diferents tipus de respiració.
Mama: es produeix principalment en dones. Amb aquest tipus, la càrrega principal recau sobre els músculs intercostals i el diafragma. El tipus de respiració abdominal és més típic dels homes. La seva paret abdominal anterior participa activament en l'acte de respirar.
També hi ha el ritme respiratori (rítmic o arítmic), la profunditat (profunda, mitjana o superficial) i la freqüència (nombre de respiracions per minut).
Simètric
L'excursió respiratòria del tòrax és normalment simètrica. Per comprovar aquest signe, cal mirar el moviment de les cantonades inferiors dels omòplats durant la inspiració i l'espiració profunda. Si un dels omòplats no segueix el ritme de l' altre, això indica una violació de la funció de respiració externa i pottestimoni de processos inflamatoris, com la pleuresia. A més, es pot observar una asimetria després de les intervencions quirúrgiques al pit, amb arrugues del pulmó per neoplàsies malignes o necrosi.
Un altre cas en què l'excursió toràcica es pot veure afectada és un engrandiment patològic del pulmó. Aquesta situació es pot observar amb enfisema, bronquiectasies, vessament o pleuresia exsudativa, pneumotòrax tancat.
Tècnica de mesura
Com determinar l'excursió del pit? Molt senzill: mitjançant mesures i càlculs senzills.
Es demana al subjecte que es mantingui de cara al metge i estiri els braços als costats. És desitjable que la part superior del cos estigui alliberada de la roba. A continuació, el metge agafa la cinta mètrica i la col·loca de manera que passi per sobre de les cantonades dels omòplats. Es demana al subjecte que inspiri profundament i aguanti. En aquest punt, es fa la primera mesura. Després d'això, el pacient pot exhalar i aguantar de nou la respiració perquè el metge pugui tornar a mesurar la circumferència del pit. De fet, va ser una excursió al pit. Com mesurar la freqüència de les respiracions o la seva profunditat en litres? També és bastant senzill si teniu equipament addicional, com ara un rellotge i un mesurador de cabal màxim.
Deformitat del pit
L'excursió del pit normalment hauria de ser simètrica en totes les zones, però de vegades desigualla resistència de les seves parets a la pressió de l'aire. I llavors es formen sortints o retraccions. La retracció sol ser deguda a fibrosi o atelectasia del pulmó. Un abombament unilateral del pit pot indicar l'acumulació de líquid o aire en aquest lloc.
Per comprovar la simetria, el metge ha de posar les mans a l'esquena del pacient a banda i banda de la columna vertebral i demanar que faci unes quantes respiracions profundes. El retard d'una de les meitats pot indicar al metge que una persona està desenvolupant pleuresia o pneumònia, i una disminució uniforme o l'absència d'excursió pulmonar pot suggerir emfisema.
Rendiment normal
De fet, no hi ha un criteri clar sobre quin tipus d'excursió del pit hauria de ser. La norma (cm) és força relativa i depèn de l'edat, el físic, el gènere de la persona. De mitjana, oscil·la entre un i tres centímetres. La circumferència del pit també és un valor relatiu, només per als nens hi ha taules especials que reflecteixen la dinàmica i l'harmonia del seu desenvolupament.
Taxa de respiració
Quan es determina l'excursió del pit, el metge compta les respiracions. En aquest punt, és important distreure el pacient cap a una altra cosa, en cas contrari pot distorsionar els resultats, respirar més sovint o, per contra, menys sovint.
Per tant, imperceptiblement per al pacient, l'especialista posa la mà a la superfície del pit. Això és convenient fer-ho quan comptes el pols icomptar el nombre de moviments per minut. L'excursió normal del pit implica de dotze a vint respiracions. Si el pacient no arriba al límit inferior de la norma, el més probable és que aviat desenvolupi símptomes neurològics, però si la freqüència és molt més alta, el diagnòstic probable s'associa a patologies que impedeixen que una persona respire profundament (fluid, trencat). costelles, neuràlgies, etc.). A més, es pot observar un augment de la respiració a causa d'un estat psicoemocional labil, en plena febre o en preagonia.
L'excursió del tòrax (la diferència de la seva circumferència entre la inhalació i l'exhalació) no sempre està inclosa en l'estudi prioritari dels metges d'urgències o dels hospitals somàtics. Es considera una activitat rutinària, encara que no merescudament. Abans, quan les màquines d'ecografia, ressonància magnètica i TC encara no eren omnipresents, els metges podien revelar la patologia oculta simplement posant la mà al pit del pacient.
