La osteocondropatia de les articulacions del maluc és cada cop més freqüent en la pràctica pediàtrica. Les patologies pertanyents a aquesta categoria solen presentar-se de forma greu. Un d'ells és la mal altia de Perthes. En l'article d'avui, ens detenem amb més detall sobre les causes de la seva aparició i els principals símptomes. També es parlarà dels mètodes de tractament utilitzats.
Certificat mèdic
La mal altia de Legg-Calve-Perthes s'acompanya d'una violació del subministrament de sang al cap al fèmur, donant lloc a una necrosi. El seu desenvolupament és gradual, i els primers símptomes difícilment es distingeixen. En primer lloc, hi ha una lleugera coixesa, dolor a l'articulació del maluc. Aleshores s'intensifica el malestar, es produeixen contractures. El cap de l'os està molt deformat. En la majoria dels casos, només es diagnostiquen trastorns en un maluc, però és possible un dany articular bilateral.
La mal altia de Legg-Calve-Perthes es diagnostica amb més freqüència en nens deedat de 3 a 14 anys aproximadament. Els nens són més susceptibles al seu desenvolupament, però en les noies es caracteritza per un curs més sever. A més, el pes del nen en néixer afecta la probabilitat de l'aparició de la mal altia. Per exemple, els nadons de menys de 2,5 kg tenen 5 vegades més probabilitats de ser diagnosticats que els que pesen més de 3,5 kg.
Segons la CIE-10, la mal altia de Perthes té el codi M91.1.
Motius principals
Els metges no poden identificar una sola causa de la mal altia fins ara. Generalment s'accepta que tota una combinació de factors condueix al seu desenvolupament. Fins i tot en néixer, alguns nens tenen una predisposició a aquesta patologia. Estem parlant de mielodisplàsia: un subdesenvolupament congènit de la medul·la espinal a la seva regió lumbar. Amb aquesta desviació, la circulació sanguínia del cap femoral es limita o s'atura completament. Com a resultat, a causa de la deficiència d'oxigen, els teixits comencen a morir, la qual cosa condueix a una necrosi asèptica. La mielodisplàsia pot no manifestar-se al llarg de la vida, però sota la influència de determinats factors, provoca diversos trastorns ortopèdics.
A la predisposició hereditària es dóna certa importància en el desenvolupament de la mal altia de Perthes en nens. Entre altres factors que augmenten la probabilitat que es produeixi, els metges anomenen el següent:
- processos infecciosos al cos i les seves complicacions (per exemple, inflamació articular per grip o sinusitis);
- trastorn metabòlic;
- raquitisme ajornat, desnutrició;
- trastorns hormonals a la pubertat;
- tabaquisme passiu;
- augment de l'estrès a les articulacions durant el curs agut de mal alties infeccioses;
- lesions traumàtiques.
El cos d'un nen amb les infraccions anteriors és molt vulnerable. Per tant, qualsevol infecció o lesió pot esdevenir un desencadenant del procés patològic.
Imatge clínica
Els símptomes de la mal altia de Perthes en nens apareixen gradualment. Al principi, el nen pot queixar-se de molèsties a la zona del genoll i el maluc. Després d'un temps, el quadre clínic es complementa amb els signes següents:
- dolor al caminar;
- debilitat en els músculs gluti;
- coixeja i alteració de la marxa;
- incapacitat per girar la cama cap a fora;
- rotació articular limitada.
El subministrament de sang deteriorat provoca una disminució de la pulsació vascular a la zona afectada. Els metges presten atenció a aquest signe durant l'examen físic del pacient. A mesura que la patologia avança, apareix la condició subfebril, caracteritzada per un augment de la temperatura fins als 37,5 graus.
Etapes del desenvolupament de la mal altia
Hi ha 5 etapes de la mal altia de Perthes:
- Cessament complet del subministrament de sang al cap femoral, inici del procés necròtic.
- Fractura del cap d'os.
- Reabsorció de teixit prèviament mort, escurçament del coll femoral.
- Creixement del teixit conjuntiu.
- Unió de fractura i ossificació del teixit conjuntiu.
Determinació de l'etapa del procés patològic durant el diagnòsticus permet triar la millor opció de teràpia.
Examen mèdic dels pacients
L'exploració física té un paper important per confirmar el diagnòstic. Normalment els primers símptomes no passen desapercebuts pels pares. Les mares i els pares atents porten immediatament el nen al metge. Els ortopedistes i els traumatòlegs es dediquen al diagnòstic de patologies de l'articulació del maluc en nens i de la mal altia de Perthes.
L'atenció mèdica immediata és essencial. L'especialista no només es dedica al diagnòstic, sinó que també supervisa el desenvolupament de la mal altia. Els pacients es veuen obligats a estar registrats amb ortopedistes durant tota la seva vida.
El mètode més informatiu per diagnosticar la mal altia de Perthes es considera una radiografia. Aquest estudi es realitza tant en projeccions frontals com laterals de Launstein. Us permet determinar la presència de patologia en una fase inicial.
Els mètodes de diagnòstic addicionals inclouen ecografia, ressonància magnètica i TC. L'ecografia amb cartografia Doppler permet determinar el grau de trastorns circulatoris. La ressonància magnètica i la TC s'utilitzen amb més freqüència en casos complicats.
Característiques de la teràpia
El tractament de la mal altia de Perthes depèn de la seva etapa, l'edat del nen. Si es detecta una patologia en l'etapa inicial del seu desenvolupament, per regla general no es requereix una teràpia específica. Si la radiografia de seguiment en dinàmica no mostra canvis significatius, l'ortopedista prescriu un control senzill sobre l'estat d'un pacient petit. Amb l'agreujament del procés patològic, canvien a opcions conservadores.teràpia.
Independentment de l'opció de tractament escollida, es recomana a tots els pacients que controlin el pes corporal i, si cal, redueixin el pes. Per a això, es selecciona una dieta individual rica en proteïnes, calci i vitamines. En cas contrari, l'articulació del maluc afectada per la mal altia de Perthes rebrà una càrrega més gran, que només agreujarà la situació.
Quan hi ha una progressió del procés de deformació, es recomana un model de guix. Immobilitza l'articulació afectada durant un temps. Una alternativa és l'embenat de Petri. És una superposició de guix a les dues cames, que es combina amb una barra transversal de fusta. Aquest disseny no permet que el pacient petit ajunti les cames, deixant-les lleugerament separades. L'apòsit de Petri només s'aplica al Departament de Cirurgia.
Tractament medicat
La lluita contra la mal altia de Perthes comença amb el nomenament de fàrmacs. S'utilitzen els medicaments següents:
- Els osteoprotectors i els condroprotectors ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") s'utilitzen per a la regeneració del teixit ossi.
- Trenal ajuda a millorar el flux sanguini.
- Els agents metabòlics ("Solcoseryl", "Mildronate") s'utilitzen per normalitzar la microcirculació.
- En cas d'inflamació de la composició, és obligatori prendre antiinflamatoris no esteroides. Un dels més efectius és l'"ibuprofè".
La durada de la medicació, la seva dosi la determina el metge. Per regla general, el curs del tractament és de 2,5 a 4 anys.
Cirurgia
La cirurgia de maluc en nens amb mal altia de Perthes es recomana després dels 6 anys. Durant la intervenció, el cap del fèmur es col·loca profundament a l'acetàbul, després es fixa amb plaques especials. Després de l'operació, s'aplica necessàriament una cotilla de guix a la zona des de l'estèrnum fins als peus durant 2 mesos.
La rehabilitació inclou exercici sota la supervisió d'especialistes, massatge, fisioteràpia i presa de condroprotectors. Haureu d'oblidar-vos de les llargues caminades, l'aixecament de peses, córrer.
Exercici i fisioteràpia
Es recomana la teràpia d'exercici per restaurar la mobilitat de l'articulació afectada. Un conjunt d'exercicis sempre es selecciona individualment i depèn de la tasca de rehabilitació. Per exemple, si hi ha un guix al cos, es recomana fer exercicis de respiració, una simple flexió de l'extremitat a l'articulació mal alta.
Si la mal altia es troba en la 1a o 2a fase de desenvolupament, normalment n'hi ha prou amb un curs estàndard de teràpia amb exercici durant 3 mesos. Un cop s'executa el formulari, la recuperació pot trigar fins a dos anys.
La teràpia d'exercici per a la mal altia de Perthes consta de 2 etapes:
- Inicialment, tots els exercicis es realitzen en posició horitzontal. Inclouen la flexió i posterior extensió de les extremitats inferiors.
- Després els exercicis es fan asseguts. Tenen l'objectiu de preparar el cos per a la caminada i el posterior moviment.
La càrrega augmenta gradualment. Després d'un temps, es complementa amb classes apiscina. La natació no carrega l'articulació afectada, sinó que la relaxa i fa que tots els músculs funcionin correctament.
Els efectes fisioterapèutics tenen un paper important en l'eliminació dels símptomes de la mal altia de Legg-Perthes. Els procediments següents són especialment efectius:
- electroforesi;
- UHF;
- ozocerita;
- efecte tèrmic;
- tractament de fang.
Previsió
La mal altia de Perthes no suposa una amenaça per a la vida d'un pacient petit. Tanmateix, si no es tracta, pot provocar una discapacitat. Hi ha dos possibles resultats d'aquesta patologia:
- L'articulació del maluc no perd el seu rendiment normal. Per aquest motiu, una persona pot portar una forma de vida habitual fins a la vellesa. Aquest resultat només és probable si el problema es detecta de manera oportuna i es proporciona l'atenció mèdica necessària al nen.
- Hi ha una artrosi deformant. Aquesta és una patologia de progressió ràpida, que sovint acaba en discapacitat. Al mateix temps, l'edat dels pacients sovint no supera el llindar de 25 anys.
Les conseqüències de la mal altia depenen del grau de dany i de l'eficàcia de la teràpia. Si el focus és petit, la recuperació és molt ràpida.
Amb una necrosi extensa a causa d'una fractura, el cap creix junts de manera incorrecta. Es deforma i les vores comencen a sobresortir cap a fora. A poc a poc es formen depressions, algunes parts del teixit ossi s'espessen. Com a conseqüència dels canvis en curs, el funcionament de l'articulació empitjora. a causa de la necròticainfraccions, tots els processos patològics només s'agreugen.
El curs de la patologia en adults
La mal altia de Calve-Perthes és predominantment la infància. També es pot diagnosticar en pacients adults. Tanmateix, en aquest cas, durant l'entrevista al pacient, sol resultar que estava preocupat pels problemes de maluc des de la infància.
Provocar l'aparició de signes clínics poden diverses infeccions i destrucció en el fons d'un esforç físic excessiu. Els pacients amb els següents trastorns estan en risc:
- insuficiència venosa;
- immunitat compromesa;
- hipotensió muscular;
- violació de la postura;
- predisposició genètica;
- infeccions víriques.
El curs clínic de la mal altia en adults no difereix del dels pacients joves. Tanmateix, el tractament només implica intervenció quirúrgica. Amb necrosi del cap i posterior deformació del teixit cartílag, està indicada la seva substitució per pròtesis.
Mal altia en animals de companyia
No només els humans tenen la mal altia de Perthes. En gossos de raça miniatura, aquesta patologia es diagnostica molt sovint. Els pequinesos, els terriers de Yorkshire, els carlins, els spitz i els dachshunds estan en perill. La mal altia es manifesta als 6-7 mesos d'edat amb els següents símptomes:
- fatiga ràpida en caminar;
- pèrdua de pes dràstica;
- coixejant;
- quan intenta examinar l'extremitat afectada, el gos la doblega.
La mal altia de Perthes en gossos és hereditària. Quan apareguin els primers signes, heu de contactar immediatament amb el vostre veterinari. En el cas d'una patologia lleu, el tractament es redueix al massatge, escalfament amb calor, amb l'ús obligatori d'anabolitzants. La forma avançada de la mal altia requereix una intervenció quirúrgica.
