El tractament de l'apendicitis sempre implica una operació. Abans de la cirurgia, al pacient se li prescriuen mesures preparatòries: fan proves, fan radiografies i ultrasons, estudien l'anamnesi. Només després de rebre els resultats de l'examen, procediu a l'apendicectomia. Hi ha diverses varietats d'aquesta operació. En parlarem amb més detall a l'article d'avui.
Què és l'apendicitis?
Aquesta és una mal altia quirúrgica aguda, que es manifesta per dolor a l'abdomen i símptomes d'intoxicació. Es caracteritza per la inflamació de l'apèndix vermiforme - l'apèndix. Durant la infància, participa activament en la immunitat local. Tanmateix, amb el temps, aquesta funció es perd. L'apèndix esdevé una formació inútil. Per tant, la seva eliminació no té conseqüències negatives per al cos.
L'apendicitis se sol diagnosticar en joves. Les raons del desenvolupament del procés inflamatori encara es desconeixen. Els metges expressen diverses suposicions i hipòtesis. Amb l'aparent senzillesa del diagnòstic per identificar-lola fase inicial és força difícil. La patologia sovint es "disfressa" com altres mal alties, té un curs atípic. Independentment de la causa de l'apendicitis, l'apendicectomia és l'única opció de tractament.
Indicacions per a la cirurgia
L'apendicectomia és una intervenció d'urgència. En aquest cas, la principal indicació de la cirurgia és un procés inflamatori en forma aguda. Es prescriu una intervenció quirúrgica planificada en cas d'infiltrat apendicular. Es tracta d'una patologia en la qual l'apèndix es fusiona amb zones de l'intestí, omentum o peritoneu. Després de disminuir (aproximadament 2-3 mesos des de l'inici de la mal altia), es realitza una operació. Si els símptomes d'intoxicació augmenten espontàniament, un abscés es trenca amb peritonitis posterior, el pacient necessita intervenció d'urgència.
Preparació per al procediment
L'operació d'apendicectomia no dura més d'una hora. Durant la intervenció s'utilitza anestèsia general o local. L'elecció d'una opció específica depèn de l'edat del pacient, el seu estat i la presència de patologies concomitants. Per exemple, els nens i les persones amb sobrepès, així com les mal alties mentals o la sobreexcitació nerviosa, es recomana l'anestèsia general. Els pacients amb un físic prim prefereixen l'anestèsia local. Les dones embarassades també entren en aquesta categoria, ja que l'anestèsia general afecta negativament el fetus.
L'apendicectomia és una operació d'urgència. No es necessita prou temps per preparar-se.pacient. Per tant, abans de la intervenció, es prescriu un nombre mínim d'exàmens: anàlisis de sang i orina, ecografia, raigs X. Per excloure patologies dels apèndixs, també es recomana a les dones que consultin un ginecòleg.
Immediatament abans de l'operació, s'introdueix un catèter a la bufeta i es renta l'estómac. Amb restrenyiment, està indicat un ènema. Tota la fase preparatòria no dura més de 2 hores. Després de confirmar el diagnòstic, el metge també determina l'opció d'intervenció específica. Avui dia, aquesta operació és possible de diverses maneres (tradicional, laparoscòpica i transluminal).
A continuació es parlarà de cadascun d'ells amb detall.
Apendicectomia tradicional
El tractament de l'apendicitis d'aquesta manera normalment es divideix en dues parts. En primer lloc, el metge rep un accés ràpid i després passa al procediment per a l'extirpació del cec. La intervenció no dura més d'una hora.
Per accedir al procés inflamat, el cirurgià fa una incisió a la pell a la regió ilíaca dreta. La seva longitud sol ser de 7 cm. La punta McBurney serveix de punt de referència. Després de la dissecció de la pell i el teixit gras, el metge penetra directament a la cavitat abdominal. Els músculs es mouen cap als costats sense incisions. L'últim obstacle és el peritoneu. També es talla entre pinces.
Si no hi ha adherències i adherències al peritoneu, el cirurgià procedeix a l'extirpació del cec amb l'apèndix. L'extracció de l'apèndix és possible de dues maneres: retrògrada i antegrada. Darreropció s'utilitza més sovint. En aquest cas, l'especialista embena els vasos del mesenteri, col·loca una pinça a la base del procés i després sutura i talla. L'apendicectomia retrògrada es realitza en una seqüència diferent. Primer, es talla l'apèndix, es col·loca la soca a l'intestí, s'apliquen sutures. Després d'això, l'especialista sutura gradualment els vasos del mesenteri, s'elimina. La necessitat d'aquesta operació es deu a la localització de l'apèndix a l'espai retroperitoneal o a la presència de nombroses adherències.
Apendicectomia transluminal
Aquesta és una operació mínimament invasiva. L'accés al procés inflamat es realitza mitjançant instruments flexibles que el metge introdueix a través d'obertures naturals del cos.
La intervenció és possible de dues maneres: transvaginal o transgàstrica. En el primer cas, els instruments s'introdueixen a través d'una petita incisió a la vagina, i en el segon cas, a la paret de l'estómac. Aquesta operació té molts avantatges. Es caracteritza per un període de rehabilitació relativament curt, una recuperació ràpida i l'absència de defectes cosmètics visibles. Malauradament, aquest procediment no es realitza a totes les clíniques i exclusivament de manera remunerada.
Apendicectomia laparoscòpica
Aquesta operació mínimament invasiva pertany a la categoria de mètodes de teràpia conservadors. Té els següents avantatges:
- baixa taxa de lesions;
- cap defecte estètic;
- període de recuperació ràpida;
- oportunitatús d'anestèsia local;
- poca probabilitat de complicacions.
D' altra banda, l'apendicectomia laparoscòpica té diversos inconvenients. Per exemple, requereix equips cars i el metge ha de tenir els coneixements adequats. En casos clínics especialment greus, especialment amb peritonitis, és inadequat i fins i tot perillós.
Quins són els punts clau d'una apendicectomia laparoscòpica? El progrés de l'operació inclou:
- Fer una petita punxada al melic. A través d'ell, el metge introdueix un laparoscopi i examina la cavitat des de dins.
- A la zona del pubis i de l'hipocondri dret es fan diverses incisions addicionals. Són necessaris per a la introducció d'instruments quirúrgics. El metge agafa l'apèndix, lliga els vasos sanguinis i talla el mesenteri. Després d'això, l'apèndix s'elimina del cos.
- L'especialista realitza el sanejament de la cavitat abdominal, si cal, instal·la el drenatge.
Només en casos excepcionals, l'apendicectomia laparoscòpica va acompanyada de complicacions. El curs del procediment està controlat per diversos metges alhora, de manera que l'efecte cosmètic està determinat pels seus esforços i habilitats.
Període de recuperació
La cura de les ferides és d'especial importància durant la rehabilitació. Els apòsits es realitzen cada dos dies, i si hi ha drenatges instal·lats, cada dia.
Molts pacients es queixen de molèsties i fins i tot de dolor unes hores després de la intervenció. Es consideren aquests símptomesnatural, no els hauries de tenir por. En cas de necessitat urgent, el metge prescriu analgèsics al pacient.
La majoria dels pacients durant el període de recuperació prefereixen mantenir un estricte repòs al llit, citant la debilitat. No és correcte. Com més aviat el pacient comenci a moure's, menor és el risc de complicacions. Fins i tot un passeig breu per la sala o l'hospital permet que els intestins funcionin més ràpidament.
Contraindicacions
Aquesta operació pràcticament no té contraindicacions. Tanmateix, per a un procediment segur, el metge ha d'avaluar l'estat del pacient. Per exemple, no es recomana l'apendicectomia laparoscòpica en els casos següents:
- Fa més de 24 hores que van aparèixer els primers signes de la mal altia.
- La presència de processos inflamatoris concomitants al tracte digestiu.
- Mal altia cardíaca o pulmonar greu diagnosticada prèviament.
En aquests casos, la tècnica d'apendicectomia laparoscòpica se substitueix per la tradicional.
Possibles complicacions
L'aparició de complicacions després de la intervenció és possible, per la qual cosa el pacient requereix un seguiment constant. L'operació en si es desenvolupa de manera segura i les conseqüències negatives es deuen sovint a la localització inusual del procés a la cavitat abdominal.
Quines complicacions de l'apendicectomia poden esperar els pacients? La conseqüència més freqüent de l'operació és la supuració de la sutura. Cada cinquè pacient ha de fer front a aquest problema. Tampoc s'exclou el desenvolupament de peritonitis,tromboembòlia, mal altia adhesiva. La complicació més perillosa és la sèpsia, quan la inflamació purulenta es torna crònica.
Cost del procediment i revisions dels pacients
L'apendicectomia és una operació que se sol fer en cas d'urgència. Si no es presta atenció mèdica, una persona pot morir. Per tant, és il·lògic parlar del cost d'aquest tipus de teràpia. L'apendicectomia tradicional és gratuïta. No importa l'estatus social del pacient, la seva edat i la seva ciutadania. Aquest ordre s'estableix a tots els estats moderns.
Els metges poden salvar la vida d'una persona operant-la. Tanmateix, el seguiment i el diagnòstic sovint requereixen costos addicionals. Per exemple, una prova general de sang o d'orina costa uns 500 rubles. Per a una consulta amb un especialista especialitzat, haureu de pagar una mica més d'1 mil rubles. Els costos posteriors a la intervenció associats a la necessitat de continuar el tractament solen estar coberts per l'assegurança.
L'apendicectomia és una operació no planificada. Per tant, les opinions dels pacients sobre la teràpia que han rebut sovint varien. Si la patologia era limitada i l'atenció mèdica es va prestar de manera de qualitat i oportuna, la retroalimentació serà positiva. La laparoscòpia deixa una impressió especialment bona. Després de tot, només uns dies després de la intervenció, el pacient pot tornar a la vida normal. Les formes complicades de la mal altia són molt pitjor tolerades i els records negatius dels pacients romanen per sempre.
