Les mal alties de la còrnia estan molt esteses en l'àmbit oftalmològic i representen el 30% de totes les mal alties oculars. Això es pot explicar pel fet que la còrnia forma la cambra exterior de l'ull i està més exposada a factors patògens. La conjuntiva sempre forma la seva pròpia microflora, de manera que fins i tot un impacte mínim des del costat i una lesió a la capa externa de la còrnia poden provocar l'aparició de la patologia.
Funcions de la còrnia
La còrnia es troba just darrere de la conjuntiva i sembla una closca incolora que permet la penetració lliure de la llum a les parts profundes de l'ull. La forma de la còrnia s'assembla a una lent convexa-còncava, el radi de curvatura de la qual arriba als 8 mil·límetres. En els homes, la curvatura és més gran en un 1,4%. La violació del treball d'aquesta part de l'òrgan visual pot ser causada per la presència d'una mal altia.
Funcions principals de les capes de la còrnia de l'ull:
- Refracció. La còrnia forma part del sistema òptic de l'ull. A causa de la seva transparència i forma inusual, ajuda a conduir i refractar els raigs de llum.
- Protectorfunció. Aquesta closca es distingeix per la seva força, així com per la capacitat de recuperar-se ràpidament quan es fa malbé.
- Donar suport a la forma general de l'ull.
Les mal alties de la còrnia desapareixen amb el rerefons d'un ràpid deteriorament de l'agudesa visual, en alguns casos una persona fins i tot queda cega. Com que no hi ha vasos a la còrnia i la major part del teixit té una estructura homogènia, les mal alties poden ocórrer quan s'exposen a diversos processos patològics. Abans de començar el tractament, heu de familiaritzar-vos amb la llista de mal alties de la còrnia de l'ull.
Totes les mal alties oculars tenen símptomes similars, cosa que dificulta el diagnòstic d'un metge. A més, com que la còrnia no conté vasos sanguinis, i en la seva anatomia és semblant a la conjuntiva, el procés inflamatori comença en ella molt ràpidament i acaba amb la mateixa rapidesa. A la còrnia, tots els processos metabòlics avancen a un ritme lent.
Tipus principals de mal alties
Llista de mal alties de l'ull humà:
- problemes hereditaris amb el desenvolupament del shell;
- processos inflamatoris - queratitis;
- queratectàsia - anomalies anatòmiques en la mida i la forma de la còrnia;
- inici de processos distròfics o degeneratius;
- tumors benignes i malignes;
- tenint diverses lesions.
Anomalies degudes a l'herència
Els problemes hereditaris en el desenvolupament de la closca són un canvi en la forma i la mida de la còrnia. Megalocòrnia - determinatuna mal altia de la còrnia de l'ull humà, en la qual adquireix una mida enorme, més de 10 mm. Com a regla general, el metge no revela altres violacions durant el diagnòstic. El pacient pot experimentar una naturalesa secundària de la patologia com a resultat del glaucoma.
Microcòrnia - la còrnia és massa petita, el seu diàmetre no supera els 5 mm. La mal altia pot anar acompanyada d'una disminució de la mida del globus ocular. Com a resultat, es poden produir complicacions com l'opacitat de la còrnia i el glaucoma.
El queratocon és una mal altia hereditària de la còrnia de l'ull. Amb aquesta lesió, la forma de la còrnia canvia molt, es torna cònica. Les closques del centre de l'ull es tornen significativament més primes i tota la seva cambra perd la seva elasticitat natural. La mal altia comença a aparèixer en nens d'entre 11 i 12 anys i provoca un astigmatisme que no es pot curar. El pacient ha de canviar les lents tot el temps a causa del fet que l'eix i la forma de l'astigmatisme sovint canvien.
En les primeres etapes del desenvolupament, el queratocon es pot corregir amb lents. Però quan apareix la patologia, la lent ja no es subjecta a l'ull engrandit i simplement cau. En aquest cas, el metge pot prescriure una intervenció quirúrgica per extirpar part de la còrnia: queratoplàstia subtotal penetrant.
El queratocon pot aparèixer en un pacient com a complicació després de la cirurgia LASIL. En aquest cas, la mal altia es desenvolupa durant molt de temps i es detecta malament. Es pot fer sentir només 20 anys despréscirurgia.
Aspecte de queratitis
La queratitis és una mal altia de la còrnia de l'ull, caracteritzada per la seva àmplia prevalença en pacients. La infecció entra a la membrana a través dels teixits adjacents. La complexitat del desenvolupament de la mal altia dependrà directament dels microorganismes i de la resistència de la closca.
La queratitis pot ser:
- Endogen. Apareixen en humans en el context d'una lesió infecciosa, una mal altia sistèmica, una reacció al·lèrgica, beriberi o lepra. Sovint, aquest problema és provocat per trastorns neuroparalítics i neurotròfics. Aquests inclouen queratitis al·lèrgica, infecciosa, tuberculosa, sifilítica i neuroparalítica.
- Exògen. Apareixen quan la còrnia està exposada a factors de l'entorn extern: lesions infeccioses, cremades, lesions, mal alties de les glàndules de Meibomi, les parpelles i la conjuntiva. Les infeccions poden ser de naturalesa parasitària, viral o bacteriana. Aquest grup inclou les següents formes de queratitis: infecciosa (flora bacteriana de la còrnia), traumàtica i també fúngica.
Símptomes principals de lesions de queratitis
Els símptomes d'inflamació de la còrnia en mal alties es produeixen a causa de la irritació de les fibres nervioses sensibles. Tot comença amb molèsties lleus. A més, el pacient pot mostrar els següents símptomes de la mal altia corneal: intolerància a la llum brillant, lagrimeig greu, blefaroespasme. Amb queratitis de naturalesa neurotròfica, aquests símptomes no es diagnostiquen. També per a la queratitisa causa de la inflamació dels nervis, els vasos de la xarxa de bucles marginals formen una corol·la vermella amb un to blavós al llarg de la circumferència de la còrnia.
Els signes específics d'inflamació de la còrnia de l'ull s'anomenen síndrome corneal. A més dels símptomes descrits anteriorment, el pacient té ennuvolat la còrnia (apareix espina) i es forma una forma inflamatòria d'infiltrat: una densa acumulació de productes d'inflamació (leucòcits, limfòcits i altres cèl·lules) que penetren a la closca de l'ull des del vaixells de la xarxa de bucle marginal.
El color de les inclusions dependrà directament de la composició i del nombre de cèl·lules que la formen. Amb una lesió purulenta, el color serà groc, amb una neovascularització severa: un color marró rovellat, amb un nombre insuficient de leucòcits, una tonalitat grisa. La vora de l'infiltrat es torna borrosa i els teixits propers s'inflen fortament i canvien a blanc.
La còrnia de l'ull deixa de brillar, perd la seva transparència, en el lloc d'ennuvolament és rugosa, insensible i augmenta de gruix.
Al cap d'un temps, el segell es desintegra, l'epiteli comença a exfoliar-se, els teixits moren i es formen úlceres a la membrana. El pacient ha de realitzar un diagnòstic oportú i començar el tractament de la mal altia de la còrnia de l'ull.
Úlceres a la closca
Una úlcera és una violació de la integritat del teixit corneal. L'educació pot variar en mida i forma. La part inferior de l'úlcera està pintada d'un color gris apagat (pot estar neta o contenir pus). La vora de l'úlcera és llisa o rugosa. Es pot produir la formació de closcaper si mateixos o progressar al llarg del temps.
Amb l'autodestrucció a l'úlcera, comença el procés de despreniment dels teixits morts, el fons s'elimina dels patògens i, finalment, es cobreix amb nou epiteli, que s'actualitza constantment. Després de substituir l'epiteli per una cicatriu de teixit conjuntiu, que forma una opacitat corneal de severitat variable. En aquesta condició, el pacient pot iniciar el procés de vascularització i proliferació dels vasos sanguinis a la zona de la cataracta.
A mesura que avança la formació, la zona de necrosi comença a augmentar de mida, tant en profunditat com en amplada, estenent-se a nous teixits. El defecte es pot estendre per la còrnia i créixer profundament a la cambra anterior. Quan la lesió arriba a la membrana de Descemet, es formarà una hèrnia. És un vial amb contingut fosc, que està separat dels teixits adjacents per una càpsula separada amb un petit gruix. Molt sovint, la integritat de la càpsula comença a trencar-se i l'úlcera es converteix en un pas, que afecta l'iris, que es fusiona amb les vores de la lesió.
Queratitis parenquimatosa
És important tenir en compte els símptomes i les causes de les mal alties de la còrnia. La queratitis parenquimatosa és un símptoma de la sífilis congènita. Molt sovint, la mal altia es transmet a través de 2-3 generacions. Els símptomes de la mal altia poden variar molt, però els metges també han trobat alguns signes comuns de dany: l'absència d'úlceres, la afectació de la coroide, la mal altia s'estén als dos ulls alhora. El pronòstic dels metges és favorable: el 70% dels mal alts estan completament curats de la lesió irestablir la salut de la còrnia.
Principals etapes de la mal altia:
- La primera etapa és la infiltració. A causa de la infiltració difusa, la còrnia comença a ennuvolar-se. El seu color canvia a blanc grisenc. El pacient informa al metge sobre llagrimeig greu dels ulls i intolerància a la llum. A més, l'infiltrat comença a estendre's activament a totes les membranes de l'ull. L'etapa continua desenvolupant-se en el pacient durant 1 mes, després del qual passa a una nova etapa.
- La segona etapa de la queratitis és la vascularització. Els vasos comencen a formar-se activament a la còrnia, estenent-se a les capes més profundes de l'ull. Com a resultat, la closca es fa molt més gruixuda i comença a semblar-se al vidre esmerilat. Els principals signes de la segona etapa: dolor intens, constricció de la pupil·la, deteriorament de l'agudesa visual. A la part posterior de la còrnia, es formen formacions sebàcies - precipitats. Afecten negativament la capa endotelial i augmenten la seva permeabilitat, donant lloc a una forta inflor de la membrana límit. El temps de progressió de la segona etapa és de 6 mesos.
- La tercera etapa de la lesió és la reabsorció. Els processos de restauració de la còrnia continuen en la mateixa seqüència que l'ennuvolament. La nuvolositat al centre de la còrnia es resol per últim. La recuperació continua durant molt de temps, durant diversos anys.
Queratitis i pronòstic dels metges
Amb un desenvolupament favorable, la mal altia acaba amb la reabsorció de l'infiltrat, es forma una espina a la còrnia, que pot ser de diferents mides i severitat. La vascularització éstambé un bon final per a la mal altia, ja que ajuda els nutrients a penetrar més ràpidament a la còrnia i les úlceres desapareixen. Belmo pot provocar una pèrdua total o parcial de la visió.
El curs desfavorable de la mal altia és un procés en què les úlceres creixen activament a la còrnia, la lesió s'estén a la membrana de Descemet. En aquest cas, els organismes patògens penetren a les capes més profundes de l'ull. Com a resultat, aquesta condició provoca glaucoma secundari, endoftalmitis i panoftalmitis.
Processos distròfics i degeneratius
La distròfia corneal és una mal altia congènita que es caracteritza pel desenvolupament ràpid i l'ennuvolament de la major part de la membrana de l'ull.
Aquesta lesió no es produeix en el context de mal alties sistèmiques i no té un origen de naturalesa inflamatòria. La causa principal de la mal altia és un trastorn autosòmic dominant en alguns gens. Per identificar els símptomes i les causes de la mal altia corneal, el metge fa un examen exhaustiu del pacient i prescriu un estudi genètic per a cada membre de la família.
Principals símptomes de la lesió:
- dolor intens i sensació de tenir un cos estrany a l'ull: aquesta condició indica l'inici de l'erosió;
- enrogiment intens de l'ull, intolerància a la llum brillant, llagrimeig abundant;
- problemes amb la visió, el seu deteriorament gradual, així com l'ennuvolament de la còrnia i la formació d'inflor.
Quan la superfície erosiva es veu afectada, la mal altia es complica amb queratitis. El tractament és simptomàtic. El metge prescriu gotes especials que proporcionenbona nutrició amb components útils de la còrnia de l'ull. Però no sempre donen el resultat desitjat. Amb un fort deteriorament de l'agudesa visual, els metges solen prescriure queratoplàstia penetrant o trasplantament de còrnia.
La distròfia de Fuchs és una mal altia que afecta l'endoteli de la còrnia, però rarament es produeix en humans. A la còrnia, aquesta zona és la més prima i la més llunyana. Gairebé mai es regenera. Quan s'infecten, les cèl·lules comencen a envellir i deixen de funcionar amb normalitat. El segon nom de la distròfia de Fuchs és principalment la distròfia endotelial-epitelial, la majoria de vegades es produeix amb la pèrdua de cèl·lules fisiològica en la gent gran. Quan la còrnia està danyada, comença a estar molt ennuvolada, augmenta la seva amplada i empitjora l'agudesa visual del pacient. El tractament de la mal altia de la còrnia pot ser un: trasplantament.
Epiteliopatia corneal
La causa de la inflamació a la còrnia de l'ull pot ser l'epiteliopatia de la capa externa de la closca. En aquest cas, el pacient experimenta un despreniment de l'epiteli de la closca inferior, donant lloc a una mala adherència. Molt sovint, aquesta condició s'observa després d'una lesió a l'ull, una cremada o un procés distròfic. El pacient desenvolupa un dolor intens, hi ha una sensació de presència d'alguna cosa estranya a l'ull, es diagnostica por a la llum i un ràpid deteriorament de la visió.
Mesures de diagnòstic
El diagnòstic i tractament de les mal alties de la còrnia de l'ull es realitza mitjançant els mètodes següents:
- biomicroscòpia d'ulls;
- queratotopografia;
- microscòpia confocal.
En funcionament
El tractament quirúrgic d'una còrnia mal alta es pot dur a terme mitjançant diverses tècniques. Es té en compte l'estat del pacient i els símptomes que l'acompanyen. Mètodes de tractament per a la distròfia corneal:
1. La reticulació de la còrnia és una intervenció quirúrgica en la qual s'elimina la queratosi. Durant el procediment, el metge talla la capa superior de la còrnia, després els ulls s'irradien amb llum ultraviolada i es tracten amb gotes antibacterianes. Durant els 3 dies següents després de l'operació, és important portar lents especials en tot moment.
2. Queratectomia: eliminació de petites opacitats a la regió central de la còrnia. S'utilitza la cirurgia, en alguns casos s'utilitza el tractament làser de la còrnia. El defecte format després de l'operació creix per si sol.
3. La queratoplàstia (trasplantament de còrnia) s'utilitza per:
- problemes amb la transparència de la còrnia;
- presència d'astigmatisme;
- lesió ocular, queratocon agut i queratitis;
- per enfortir el teixit corneal i millorar la salut ocular en preparació per a la queratoplàstia òptica.
Les formacions benignes i malignes a la còrnia de l'ull es produeixen molt poques vegades, la majoria de les vegades els tumors apareixen a la conjuntiva, l'escleròtica o el limbe.
El papil·loma és una formació tumoral situada a la vora externa de la còrnia. superfície del papil·lomadesigual i el seu color és rosa pàl·lid.
La mal altia avança lentament, s'estén tant en alçada com en amplada, també es pot estendre per tota la superfície de la còrnia, cosa que és extremadament perillosa i requereix tractament immediat.
Tractament medicat
Fàrmacs antibacterians i antiinflamatoris:
- Els fàrmacs antibacterians es poden utilitzar per a les infeccions de la còrnia després d'estudis preliminars (Torbex, Tsiprolet).
- Els glucocorticoides tòpics s'utilitzen per suprimir la inflamació i limitar les cicatrius, tot i que un ús inadequat pot donar suport al creixement microbià (Sofradex, Maxitrol).
- Els fàrmacs immunosupressors sistèmics s'utilitzen en algunes formes d'ulceració corneal perifèrica greu i aprimament associats amb danys sistèmics al teixit conjuntiu ("Advagraf", "Imuran").
Fàrmacs que acceleren la regeneració de l'epiteli corneal:
1. Les llàgrimes artificials (Taufon, Artelak) no han de contenir conservants potencialment tòxics (p. ex., benzalconi) o sensibilitzants de la còrnia (p. ex., tiomersal).
2. El tancament de les parpelles és una mesura d'emergència en les queratopaties neuroparalítiques i neurotròfiques, així com en els ulls amb defectes epitelials persistents.
- Unió temporal de les parpelles amb cintes Blenderm o Transpore.
- Injecció de toxina CI. botulínic en m. elevador dels pàlpebres amb finalitatcreant una ptosi temporal.
- Tarsorràfia lateral o plastia de l'angle medial de l'ull.
3. Les lents de contacte suaus amb embenat milloren la cicatrització protegint mecànicament l'epiteli corneal que es regenera en condicions de traumatisme constant de les parpelles.
4. L'empelt de membrana amniòtica pot ser adequat per tancar un defecte epitelial persistent i refractari.
