La febre escarlatina és una mal altia infecciosa aguda coneguda des de l'Edat Mitjana. El seu nom prové de la frase anglesa escarlata, que significa "escarlatina". La mal altia es va anomenar així a causa de la característica erupció vermella a la pell. Avui dia, aquesta mal altia no està gaire estesa. Tanmateix, hem de recordar que l'escarlatina sovint es presenta amb símptomes greus. Aquesta mal altia és altament contagiosa. Periòdicament hi ha brots d'escarlatina a les llars d'infants o escoles. Normalment, la incidència augmenta a l'hivern, a l'estiu els nens emmal alteixen molt menys sovint. Durant el període d'incubació, és possible que el nen no senti cap símptoma desagradable, però es converteix en una font d'infecció per als altres.
Patògen
La febre escarlatina és una mal altia causada per l'estreptococ del grup A. Un cop dins d'una persona, aquest microorganisme afecta la nasofaringe, la qual cosa provoca mal de coll. A més, estreptococprodueix substàncies tòxiques que enverinen l'organisme. A causa de l'exposició als verins microbians, apareix una erupció (exantema) en una persona, la salut empitjora, es produeixen nàusees i mal de cap. Aquests són signes d'intoxicació general del cos.
L'estreptococ del grup A no només provoca escarlatina en humans, sinó també altres mal alties infeccioses, com ara amigdalitis, estreptodermia, reumatisme, nasofaringitis. Totes aquestes mal alties es produeixen amb símptomes d'intoxicació general i sovint amb erupcions cutànies.
Vies de transmissió
La causa de l'escarlatina sempre és la penetració de l'estreptococ del grup A al cos, i la persona infectada es converteix en la font d'infecció. El pacient comença a representar un perill per al seu entorn aproximadament 1 dia abans de l'aparició de l'exantema (erupció) i altres primers símptomes. 3 setmanes després de l'aparició de les manifestacions de la patologia, el pacient deixa de ser contagiós.
La infecció pot passar d'una persona mal alta a una persona sana de les maneres següents:
- Aeri. D'aquesta manera, els pacients s'infecten més sovint. Amb el contacte prolongat amb un pacient, els estreptococs entren al cos pel nas i la gola. Una persona infectada elimina gèrmens durant la respiració, els esternuts i la tos.
- Aliments (alimentaris). En aquest cas, l'estreptococ es transmet a través dels aliments i els plats sense rentar.
- Contacte. La infecció es produeix a través de mans brutes i articles de la llar que el pacient ha tocat.
- A través de lesions cutànies. Aquesta és una via d'infecció força rara. Si es posa estreptococal cos a través de ferides i rascades, després l'escarlatina continua sense inflamació de la gola.
Sovint passa que una persona s'infecta, fins i tot no tenir mai contacte amb pacients amb escarlatina. D'on ve la infecció? El pacient pot contraure la mal altia a través del contacte amb persones que pateixen amigdalitis o nasofaringitis, si aquestes mal alties van ser causades per estreptococ del grup A. No obstant això, en aquest cas, la patologia es desenvoluparà d'una forma especial. Només la gola està afectada, sense signes pronunciats d'intoxicació general.
Algunes persones són portadores asimptomàtiques d'infeccions per estreptocòc. També poden convertir-se en una font d'infecció.
En general, la infecció es veu promoguda per factors com la hipotèrmia, la disminució de les defenses de l'organisme, els refredats freqüents i les mal alties cròniques de la gola. Els adults amb diabetis mellitus i patologia suprarenal són susceptibles a la mal altia. També es pot assenyalar que l'estreptococ del grup A té més probabilitats d'infectar els nens amb diàtesi i baix pes. Després de patir l'escarlatina, una persona té immunitat per a tota la vida. És impossible tornar a infectar aquesta mal altia. L'escarlatina en adults és força rara. Amb més freqüència, aquesta mal altia afecta els nens.
Etapes de la mal altia
Es poden distingir diverses etapes de l'escarlatina:
- període d'incubació;
- període agut;
- etapa de desaparició i recuperació.
Durant el període d'incubació, és impossible notar desviacions en el benestar d'una persona. Normalment no hi ha símptomes en aquest moment.observat. En general, la mal altia comença de manera aguda, l'estat del pacient es deteriora ràpidament.
Període d'incubació
El període d'incubació de l'escarlatina és d'1 a 10 dies. Però la majoria de les vegades la mal altia s'amaga als 2-4 dies després de la infecció. L'estat de salut d'una persona segueix sent normal. Però l'estreptococ ja comença a tenir un efecte negatiu sobre el cos.
Durant el període d'incubació de l'escarlatina, l'agent causant de la mal altia es fixa al lloc d'introducció: a les mucoses dels òrgans respiratoris o a la pell. L'estreptococ entra llavors al torrent sanguini i als vasos limfàtics i s'estén per tot el cos. Després d'això, comença l'etapa aguda de la mal altia.
Símptomes de l'etapa aguda
L'aparició dels símptomes de l'escarlatina comença amb un deteriorament del benestar general. El pacient té un mal de cap semblant a la migranya, debilitat i febre. La temperatura pot pujar fins als 39-40 graus. A causa de l'enverinament del cos amb toxines d'estreptococ, es produeixen nàusees i vòmits.
Un dels principals signes de l'escarlatina és el mal de coll. Es fa dolorós per empassar. Les amígdales, la faringe posterior, l'úvula i l'arc es tornen de color vermell brillant. En alguns casos, es forma una placa purulenta a la gola, té un color blanc o groc. Els símptomes de les vies respiratòries són similars a un mal de coll, però l'envermelliment i el dolor a la gola amb escarlatina són més pronunciats.
Els ganglis limfàtics augmenten. A l'examen, es poden notar protuberàncies doloroses sota la mandíbula, al coll i darrere de les orelles. En els primers dies de la mal altia, la llengua està coberta de blanc odipòsits grisos. Després de 4-5 dies es torna clar, però adquireix un color carmesí. En les formes greus de la mal altia, la hiperèmia s'observa no només a la llengua, sinó també als llavis. Quan s'escolta el cor amb un fonendoscopi, es determina la taquicàrdia, però la pressió arterial es manté dins del rang normal.
De vegades, durant els primers dies de mal altia, el pacient es veu molestat per un dolor a la cavitat abdominal. En aquests casos, cal fer un diagnòstic diferencial d'escarlatina i apendicitis.
Un signe important d'escarlatina és una erupció cutània. Cal parar atenció a la naturalesa de l'exantema, això ajudarà a separar la infecció estreptocòccica d' altres patologies (xarampió, varicel·la). Les erupcions solen aparèixer el primer o el segon dia de la mal altia. L'erupció amb escarlatina té les seves pròpies característiques. Sembla petits punts vermells. La mida de les taques no supera els 2 mm.
En els primers dies de la mal altia, l'exantema apareix a la cara, la part superior del cos i el coll. En el futur, els punts vermells s'estenen a l'abdomen, les extremitats, les aixelles i les natges. Un símptoma característic de l'escarlatina és un fort contrast entre zones amb erupció i pell sana. Això es nota especialment a la cara. Les taques vermelles cobreixen les g altes, la pell sembla una mica inflada, mentre que la zona al voltant del nas i els llavis normalment roman lliure d'erupcions. Els metges anomenen aquest símptoma "símptoma de Filatov".
Quan l'escarlatina en nens, les erupcions poden semblar pústules plenes de contingut líquid (vesícules). Per aquest motiu, sovint es confon la mal altia amb la varicel·la. El nen pot ser molestat per picor a les zones afectades. malgrat aixòaixò no és un tret característic. L'erupció de la escarlatina no sempre provoca picor, a diferència de les infeccions per la varicel·la i l'herpes.
Fase de recuperació
El 4-5è dia de la mal altia, l'erupció es torna pàl·lida i després desapareix completament. Després d'això, el pacient té descamació de la pell a les zones afectades durant 2 setmanes. A les palmes i als peus, l'epidermis es pot desprendre en grans capes. A partir del dia 5, la temperatura sol baixar. L'estat general està millorant gradualment.
No obstant això, durant aquest període hi ha el risc de complicacions de l'escarlatina. En la segona setmana de mal altia, l'estreptococ pot afectar els ronyons, el cor i les articulacions. Per tant, malgrat la millora del benestar del pacient, el tractament s'ha de continuar i completar.
Formes de mal altia
En medicina s'acostuma a classificar aquesta mal altia segons la gravetat i l'evolució. L'escarlatina pot ocórrer en formes lleus, moderades i greus. Es caracteritzen per les següents característiques:
- Forma fàcil. La intoxicació s'expressa dèbilment, la temperatura s'eleva a +38 graus. L'estat de salut del pacient pràcticament no es veu alterat. Hi ha un lleu mal de coll i punts rosa pàl·lid a la pell. Aquesta forma de la mal altia és perillosa per als altres, ja que l'estat del pacient ha canviat lleugerament, una persona pot entrar en contacte amb altres persones i ser una font d'infecció.
- Forma moderada. La mal altia comença de manera aguda, la temperatura puja a +39 graus. El mal de coll és pronunciat, es nota una erupció vermella brillant en forma de punts, els ganglis limfàtics s'amplien i la salut es deteriora bruscament.
- Forma greu. Procedeix amb un predomini de signes d'intoxicació o danys sèptics al cos. En alguns casos, els símptomes es combinen (forma tòxic-sèptica). Actualment, aquest tipus d'escarlatina és molt rar. Això es deu a l'ús d'antibiòtics de penicil·lina, que poden afectar l'estreptococ ja en les primeres hores de la mal altia.
La forma severa d'escarlatina, al seu torn, es divideix en tres tipus:
- Forma tòxica. Aquest tipus d'escarlatina es desenvolupa en nens menors de 7-10 anys. La temperatura puja a +40 graus, es produeix un deliri. Pot haver-hi vòmits amb diarrea. Les mucoses de la gola es tornen de color vermell brillant. L'estat general empitjora bruscament: el pols es debilita, la pressió arterial baixa, es desenvolupa una insuficiència vascular. L'erupció és petita, pot tenir un color blavós amb hemorràgies. En alguns casos, els fenòmens d'intoxicació creixen ràpidament (forma llamp) i el pacient pot morir el primer dia de mal altia.
- Forma sèptica. Amb aquest tipus d'escarlatina, el deteriorament de la salut augmenta durant diversos dies. La temperatura puja a +40 graus. Els símptomes d'intoxicació són lleus, predominen els signes d'inflamació. L'estreptococ penetra ràpidament des de la gola a altres òrgans. Hi ha focus secundaris d'inflamació: en els sins maxil·lars, os temporal, orella mitjana. A la sang, els leucòcits i la VES augmenten bruscament. El pacient pot morir de sèpsia durant la primera setmana de mal altia.
- Forma tòxic-sèptica. Es caracteritza per una combinació de símptomes tòxics i sèptics. En els primers dies de la mal altia, predominenels fenòmens d'intoxicació i després els símptomes d'inflamació s'hi uneixen.
De vegades es pot produir l'escarlatina en formes atípiques, en les quals no s'observa el quadre clàssic de la mal altia. En aquests casos, el mal de coll i l'erupció són lleus i de vegades és difícil diagnosticar la patologia. Es distingeixen els següents tipus atípics de la mal altia:
- Formulari esborrat. La temperatura és lleugerament elevada, l'erupció pot estar completament absent. Hi ha una lleu inflamació a la gola, ja que en el SARS, els ganglis limfàtics no estan augmentats. L'escarlatina en adults es presenta d'aquesta forma amb força freqüència.
- Escarlatina extrabucal. Es produeix quan la infecció es transmet per lesions cutànies. No hi ha inflamació a la gola. Els pacients es queixen d'una lleugera debilitat. Es produeix una erupció al voltant d'una úlcera o tall on ha entrat l'estreptococ.
- Escarlatina hemorràgica. Aquesta és una forma greu i perillosa de la mal altia. L'estat general empitjora a la velocitat del llamp, i sovint es produeix un resultat fatal fins i tot abans de l'aparició de manifestacions específiques de l'escarlatina. Hi ha un fort mal de cap amb vòmits, hemorràgies en diversos òrgans, convulsions. Els pacients moren amb el teló de fons del col·lapse i una caiguda crítica de la pressió arterial.
Les varietats hemorràgiques i extrabucals de la mal altia són extremadament rares. La forma esborrada és un perill epidemiològic, ja que el pacient pot transmetre la infecció sense ni tan sols saber que està mal alt.
Possibles complicacions
Les primeres complicacions de l'escarlatina s'associen amb l'impacte de l'estreptococ en els òrgans. Aquests inclouen:
- Inflamació iaugment dels ganglis limfàtics. Aquest símptoma sempre acompanya l'escarlatina. Tanmateix, si els ganglis s'amplien excessivament, arriben a la mida d'un ou i dificulten la masticació i la deglució, això no és una manifestació de la mal altia, sinó una complicació. En casos greus, pot aparèixer adenoflegmons, un procés inflamatori purulent al teixit subcutani. Aquesta és també una complicació causada per danys als ganglis limfàtics.
- Formació de focus purulents secundaris en altres òrgans. Molt sovint, l'estreptococ afecta els ronyons i el fetge. Aquesta complicació s'observa en nens amb formes greus d'escarlatina.
- Procés inflamatoris secundaris a l'oïda mitjana (otitis mitjana), sins maxil·lar (sinusitis), faringe (nasofaringitis). Es produeix com a conseqüència de la propagació de la infecció des de la gola als òrgans propers.
- Hemorràgies. Es produeix a causa de l'efecte de les toxines sobre els vasos. Els pacients presenten hemorràgies nasals o una erupció hemorràgica.
- Dany de toxines al cor i als ronyons. Aquestes complicacions es manifesten per canvis patològics a les parets i les cambres del cor, bradicàrdia i una disminució de la pressió arterial. El dany als ronyons condueix a una micció poc freqüent, fins a l'anúria (absència total de producció d'orina).
S'observen sovint els efectes tardans de l'escarlatina. Es tracta de patologies d'origen autoimmune associades a la destrucció dels teixits corporals pels seus propis anticossos. Les mal alties següents són més freqüents després de la recuperació de l'escarlatina en pacients:
- Reumatisme. Les lesions articulars s'observen aproximadament 2-3 setmanes després de la recuperació. La patologia sovint es resol per si sola, però pot serflueix a una forma crònica.
- Glomerulonefritis. Aquesta mal altia renal és una conseqüència comuna de l'escarlatina. Els pacients tenen inflor de la cara i del cos, mal d'esquena, pressió arterial alta. Sense tractament, la mal altia tendeix a esdevenir crònica.
- La derrota del cor. Hi ha alteracions patològiques a les vàlvules cardíaques (mitral i aòrtica). Això també s'associa amb processos autoimmunes i la formació d'anticossos. Aquesta patologia necessita tractament (de vegades fins i tot quirúrgic), ja que no desapareix per si sola i es cronifica sense teràpia.
Mètodes de diagnòstic
Pel que fa als seus símptomes, l'escarlatina s'assembla a moltes altres mal alties infeccioses, acompanyades d'erupcions. Per tant, és important fer un diagnòstic diferencial amb manifestacions al·lèrgiques, rubèola, varicel·la, dermatitis, xarampió, pseudotuberculosi.
L'especialista fa un diagnòstic previ en examinar el pacient i fer una anamnesi. Si premeu el palmell de la mà sobre la pell del pacient, l'erupció generalment desapareix. Aquest és un signe específic de la mal altia. El metge crida l'atenció sobre l'aparició aguda de la mal altia, la naturalesa de l'erupció, els signes de mal de coll. Per aclarir el diagnòstic, es prescriuen els següents exàmens:
- complet de sang;
- hisop de gola amb cultiu;
- prova d'anticossos contra l'estreptococ A;
- anàlisi d'un antigen específic: estreptolisina O;
- electrocardiograma.
Aquests estudis ajuden a distingir l'escarlatina d' altres patologies infeccioses amb erupció cutània.
Com tractar la mal altia
En el tractament de l'escarlatina s'utilitzen antibiòtics del grup de la penicil·lina. Es prescriuen els medicaments següents:
- "Benzilpenicil·lina";
- "Fenoximetilpenicil·lina".
Si el pacient és al·lèrgic a la penicil·lina, s'utilitza azitromicina, eritromicina i claritromicina.
Quan es recomana l'escarlatina romandre al llit almenys 10 dies. Durant el període agut, s'han de consumir aliments mecànics, ja que la deglució pot ser dolorosa. Es recomana beure més líquid per eliminar les substàncies tòxiques del cos. A més de la teràpia antibiòtica, es realitza un tractament simptomàtic de l'escarlatina. Es recomana fer gàrgares amb decoccions d'herbes i solucions desinfectants, prendre àcid ascòrbic per enfortir el sistema immunitari. També es prescriuen antihistamínics per prevenir reaccions al·lèrgiques. Si cal, es realitza fisioteràpia a la zona de la gola (quars, UHF).
Tres setmanes després de l'aparició de la mal altia, cal sotmetre's a una exploració per part d'un cardiòleg i d'un reumatòleg per tal d'identificar a temps possibles complicacions a les articulacions i el cor.
Prevenció d'infeccions
No s'ha desenvolupat cap prevenció específica de l'escarlatina. L'única manera d'evitar la propagació de la mal altia és limitar el contacte amb persones mal altes. Per fer-ho, s'estan prenent les mesures següents:
- Si no és possible aïllar el pacient dels nensde 3 mesos a 10 anys, després és ingressat en un hospital segons indicacions epidemiològiques.
- Els nens que han estat en contacte amb el pacient es posen en observació mèdica durant un període de 7 a 17 dies.
- Una persona que ha estat mal alta d'escarlatina és donada d' alta a la feina, als estudis o a una institució preescolar no abans de 10-12 dies des de l'aparició dels primers símptomes. En aquest cas, és necessari que no hi hagi signes de mal de coll, erupcions cutànies i que els paràmetres de la sang i l'orina estiguin dins dels límits normals.
Aquesta prevenció de l'escarlatina ajudarà a minimitzar el risc d'infecció.
Sovint els pares pregunten si és possible vacunar els seus fills contra aquesta mal altia. Actualment no hi ha vacunes específiques. No obstant això, fa unes dècades, existia aquesta vacuna. La vacuna de l'escarlatina es va inventar en aquells anys en què aquesta mal altia es considerava molt perillosa i anava acompanyada d'una alta mortalitat. Però la pràctica ha demostrat que aquesta vacuna té molts efectes secundaris i afecta negativament el cos jove. Per tant, el seu ús es va abandonar a la dècada de 1980.
Avui en dia no cal vacunar contra l'escarlatina i, per tant, no hi ha vacunació. Aquesta mal altia respon bé al tractament amb antibiòtics moderns i té un pronòstic favorable.
