L'artritis reumatoide és una patologia autoimmune, que es caracteritza pel desenvolupament d'un procés inflamatori en els teixits de les articulacions i el cartílag. Segons les estadístiques, l'1% de la població total pateix aquesta mal altia, que és d'aproximadament 58 milions de persones. Les dones són més susceptibles a aquesta patologia: hi ha 4 dones per 1 mal alt.
Aquesta és una mal altia realment perillosa que té un curs crònic amb tendència a empitjorar gradualment l'estat del pacient. El tractament inoportun i incorrecte de la mal altia condueix a la discapacitat.
Motius principals
Per entendre com diferenciar l'artritis reumatoide d' altres patologies articulars, i per saber com curar la mal altia, cal conèixer les característiques de l'etiologia, patogènesi, clínica i diagnòstic de l'artritis reumatoide.
El terme "etiologia" significa esbrinar les causes de la mal altia. La patogènesi és un pas a pasel desenvolupament de la mal altia, que determina les seves manifestacions clíniques, mètodes de diagnòstic i tractament.
El motiu del desenvolupament d'aquesta mal altia no està del tot clar. Dues teories sobre el seu origen són les més esteses: hereditària i infecciosa. A favor del primer d'ells hi ha la presència de casos de desenvolupament de la mal altia en diverses generacions de la mateixa família. Això es deu a una predisposició genètica a l'artritis en presència d'un gen especial del grup HLA.
La teoria infecciosa es confirma amb casos de desenvolupament de patologia en persones que han tingut hepatitis B, xarampió, rubèola, herpes, paperes. Ara s'està discutint activament el paper dels bacils tuberculosos en el dany articular.
Els investigadors identifiquen per separat els grups de persones que són més susceptibles a l'artritis reumatoide:
- dones de més de 45 anys;
- pacients amb antecedents familiars positius: artritis reumatoide a la família immediata;
- mal alt sovint.
Els principals vincles de la patogènesi
L'artritis reumatoide és una mal altia autoimmune. Això vol dir que el seu desenvolupament s'associa amb una major activitat del sistema immunitari i una resposta immune deteriorada. El cos produeix anticossos contra les seves pròpies cèl·lules, que actuen com a antigen. En aquest cas, les cèl·lules de les articulacions i el cartílag pateixen. L'anticossos s'instal·la a la seva superfície i provoca inflamació.
Un altre mecanisme és el immunocomplex. Els autoanticossos es formen contra les seves pròpies immunoglobulines. Aquests anticossoscontribueix a la formació del factor reumatoide. El coneixement d'aquest indicador és molt important per al diagnòstic diferencial de l'artritis reumatoide, ja que és específic per a mal alties autoimmunes. Amb patologies com la gota o l'artrosi, el factor reumatoide no es forma.
El factor reumatoide, juntament amb la immunoglobulina, constitueix complexos immunitaris que afecten les articulacions, el cartílag i els ossos.
Classificació
Segons l'etiologia, la patogènesi, la clínica, el diagnòstic i el tractament de l'artritis reumatoide, es divideix en grups separats. Així, les manifestacions clíniques i el nombre d'articulacions afectades determinen els següents tipus de patologia:
- monoartritis - dany a una articulació;
- oligoartritis - inflamació de dues o tres articulacions;
- poliartritis: inflamació extensa de més de tres articulacions.
En funció de les característiques de la patogènesi i dels criteris diagnòstics, es distingeixen:
- artritis seronegativa - factor reumatoide no detectat;
- artritis seropositiva: el factor reumatoide està present i es pot detectar en el líquid articular.
Es distingeixen per separat grups específics de la mal altia, amb els quals també cal dur a terme diferencials. diagnòstic de l'artritis reumatoide. Aquests inclouen l'artritis reumatoide juvenil (que afecta nens menors de 16 anys), la síndrome de Still i Felty (formes greus de la mal altia amb danys als òrgans interns).
A l'article vam presentar una foto dels símptomes, diagnòstic i tractament de l'artritis reumatoide.
Manifestacions clíniques
En el diagnòstic diferencial de l'artritis reumatoide es tenen en compte les manifestacions clíniques específiques de lesió articular. Aquests inclouen:
- L'aparició d'una inflamació a les petites articulacions dels braços i les cames, els canells, els colzes i els genolls.
- Simetria del procés inflamatori, és a dir, dany simultània a les articulacions de dos braços o cames.
- La inflamació va acompanyada de dolor intens.
- Un símptoma específic de l'artritis reumatoide és la rigidesa matinal, que es manifesta amb dificultats per moure les articulacions afectades.
- Envermelliment de la pell al voltant de les articulacions durant un procés inflamatori actiu.
- Quan el curs de la mal altia empitjora i es desenvolupa poliartritis, les grans articulacions comencen a veure's afectades.
A més, a l'hora de diagnosticar l'artritis reumatoide, és important tenir en compte quines articulacions estan danyades. La inflamació més característica de les articulacions metacarpofalàngiques 2a i 3a, interfalàngica proximal, colze i genoll, canell i turmell. És a dir, si les articulacions interfalàngiques distals, 1r metacarpofalàngica i proximal del 5è dit estan afectades, s'ha de descartar l'artritis reumatoide.
També entre els símptomes observats hi ha una violació de l'estat general del pacient, febre, pèrdua de gana, pèrdua de pes.
Es caracteritza per canvis específics a la pell: nòduls subcutanis. No més de 2 cm de diàmetre, apareixen o desapareixen. La seva localització més comuna és la superfície posterior de les mans, però també poden aparèixer a la part posterior del cap,a la pell de l'avantbraç i, de vegades, a la superfície dels òrgans interns (cor o pulmons).
Els símptomes, el diagnòstic i el tractament de l'artritis reumatoide dels dits estan directament relacionats.
Criteris de diagnòstic
Com podeu veure a la secció anterior, la mal altia descrita provoca molts símptomes diferents i no tots els pacients els tenen tots. Per això, per simplificar el diagnòstic, s'han identificat determinats criteris per al diagnòstic de l'artritis reumatoide:
- Rigidesa matinal durant almenys una hora, que molesta el pacient durant més d'1,5 mesos.
- Inflamació de tres o més articulacions.
- La derrota de les articulacions de la mà.
- Derrota simètrica.
- La presència de nòduls reumatoides a la pell.
- Factor reumatoide positiu.
- Canvis en els ossos de les articulacions a les radiografies.
Un metge té dret a confirmar la presència d'artritis reumatoide quan un pacient té 4 o més criteris de la llista anterior.
Mètodes de diagnòstic addicionals
A l'hora de fer un diagnòstic, no només es tenen en compte els símptomes de la mal altia, sinó també les dades dels mètodes d'examen addicionals. Les proves següents s'utilitzen per diagnosticar l'artritis reumatoide:
- anàlisis de sang generals i bioquímiques;
- determinació del factor reumatoide a la sang i el líquid articular;
- radiografia de les zones afectades;
- ecografia abdominal;
- punció articular;
- biòpsia de nòduls de la pell.
Els canvis en la CBC no són estrictament específics de l'artritis reumatoide. També estan presents en altres processos inflamatoris autoimmunes. Caracteritzat per un augment de la velocitat de sedimentació d'eritròcits (ESR), un augment del nombre de leucòcits (leucocitosi), és possible una disminució de la concentració de plaquetes i eritròcits.
En una prova bioquímica per al diagnòstic de l'artritis reumatoide, s'observa un augment del nivell de proteïna C reactiva i gammaglobulina. Aquests canvis tampoc no són específics.
El factor reumatoide es determina tant a la sang com al líquid articular. En funció de la seva presència, es determina el tipus d'artritis reumatoide. Si l'artritis és seropositiva, la gravetat i l'activitat del procés es reconeixen per la quantitat de factor reumatoide. Si no s'identifica el factor reumatoide, el diagnòstic d'artritis reumatoide seronegativa se centra en altres criteris diagnòstics.
etapes de raigs X de la mal altia
La radiografia ajuda a establir la negligència del procés patològic. Per tant, és essencial en el diagnòstic de l'artritis reumatoide.
Es distingeixen les següents etapes de la patologia:
- Suavització i destrucció de les seccions marginals de l'os (epífisis).
- Reduint la distància entre les superfícies articulars, reduint l'espai articular. El pacient desenvolupa úlceres individuals als ossos (usures).
- La bretxa s'estreny encara més, és característic un gran nombre d'usures, s'observen subluxacions de les articulacions, la forma de la mà canvia, es desvia cap al cúbit.avantbraços.
- La immobilitat total a les articulacions (anquilosi) s'uneix als canvis de la 3a etapa.
La radiografia és especialment important en el diagnòstic de l'artritis reumatoide seronegativa, ja que en absència de factor reumatoide, la radiografia és el criteri principal per a la gravetat de la mal altia.
Característiques del diagnòstic precoç de l'artritis reumatoide
L'anomenada mal altia té un curs progressiu amb el desenvolupament de canvis irreversibles a les articulacions, per això és tan important identificar-la i començar el tractament el més aviat possible. Els criteris de diagnòstic que presentem a la secció corresponent són força informatius, però tenen un inconvenient important: amb la seva ajuda, només és possible fer un diagnòstic en etapes posteriors. Per tant, a Amèrica i Europa s'han desenvolupat indicadors que permeten identificar la mal altia des del primer moment. Hi ha quatre grups principals:
- Nombre i mida de les articulacions afectades (d'1 a 10, petites o grans).
- Presència o absència de factor reumatoide.
- VES i nivells de proteïna C reactiva (normals o elevats).
- Durada dels símptomes (més o menys de 6 setmanes).
Cada una de les categories rep un nombre determinat de punts:
- La derrota d'1 articulació gran - 0 punts, 2-10 articulacions grans dóna 1 punt, 4-10 petites - 3 punts, més de 10 petites - 5 punts.
- La RF negativa dóna 0 punts, nivell baix - 2 punts, nivell alt - 3 punts.
- Proteïna C reactiva normal i VSG: 0 punts,pujar de nivell - 1 punt.
- Si els símptomes duren menys de 6 setmanes - 0 punts i més de 6 setmanes - 1 punt.
Tots aquests punts es resumeixen. I si el total és superior a 6, el metge pot confirmar el diagnòstic. Aquest és el motiu de la cita de la teràpia adequada, ja que hi ha una dependència directa del tractament dels símptomes i el diagnòstic de l'artritis reumatoide dels dits o d' altres articulacions.
Característiques de l'artritis reumatoide juvenil
Els símptomes i el diagnòstic de l'artritis reumatoide juvenil (ARJ) tenen les seves pròpies característiques. Així, amb l'anomenada patologia, es veuen afectats determinats grups d'articulacions:
- espina inferior;
- articulacions entre l'os temporal i la mandíbula inferior.
A diferència dels adults, les articulacions més grans tenen més probabilitats d'inflamar-se als nens. El curs de la mal altia pot ser agut i crònic. En el primer cas, l'estat del nen és greu, la temperatura puja a 38-39 ° C, apareix una erupció al·lèrgica a la pell. Les articulacions s'inflamen bruscament, això s'acompanya d'un dolor intens. El procés és bilateral.
En un curs crònic, les articulacions grans es danyen primer, d'una banda, la inflamació avança lentament, sense dolor significatiu. Si els nadons estan mal alts, el nen no pot seure ni caminar.
Una altra diferència entre aquesta mal altia i l'artritis reumatoide adulta és la derrota del sistema limfàtic amb un augment dels ganglis limfàtics. En les formes greus (síndrome de Still), el procés autoimmune afecta el cor amb el desenvolupament de la miocarditis, augmentafetge i melsa. Aquests canvis es poden veure amb l'ecografia.
Els canvis en les anàlisis de sang en nens són més pronunciats. La leucocitosi elevada a causa dels neutròfils és característica, el nivell d'ESR augmenta significativament. Aquests canvis indiquen l'activitat del procés.
Amb quines mal alties s'ha de diferenciar
El dany articular és característic de moltes mal alties. Pot ser autoimmune, com en l'artritis reumatoide, o infecciosa, com en l'artritis reactiva. També pot ocórrer amb canvis metabòlics a l'articulació (amb osteoartritis) o associar-se a la formació de cristalls d'àcid úric (amb gota).
Per tant, el diagnòstic diferencial de l'artritis reumatoide dels dits s'ha de fer amb les mal alties següents:
- artritis purulenta o reactiva;
- artritis tuberculosa;
- artritis reumatoide;
- lupus eritematós sistèmic;
- artritis psoriàsica;
- osteoartritis;
- gota;
- Espondilitis anquilosant.
Característiques de l'artritis infecciosa i tuberculosa
Per a l'artritis purulenta es caracteritza per un inici agut amb un augment significatiu de la temperatura corporal, enrogiment i calor de la pell al voltant de l'articulació. Per regla general, només un d'ells està afectat. Una infecció prèvia ajudarà a suggerir el diagnòstic correcte.
En l'anàlisi de sang, es determina una leucocitosi elevada amb un gran nombre de neutròfils. Però si els símptomes i el quadre sanguini encara no permeten un diagnòstic definitiu, en el diagnòstic diferencial ambl'artritis reumatoide ajudarà a punxar l'articulació amb l'estudi del líquid articular. En l'artritis de naturalesa infecciosa, hi estan determinats bacteris i neutròfils, i en l'artritis reumatoide, el factor reumatoide està present.
La derrota de les articulacions amb un bacil tuberculós es produeix de manera gradual i és asimptomàtica durant molt de temps. La radiografia mostra destrucció òssia, però no mostra usuració, subluxació i anquilosi.
Diferències entre l'artritis reumàtica i l'artritis reumatoide
La derrota de les petites articulacions i la formació de nòduls subcutani en el reumatisme comporta dificultats en el diagnòstic diferencial de l'artritis reumatoide i l'artritis reumàtica. Malgrat la semblança de noms, es tracta de dues patologies diferents.
La inflamació de les articulacions en el reumatisme -artritis reumatoide- va acompanyada de danys al múscul cardíac i al teixit nerviós. Com a resultat, es desenvolupen condicions específiques com la miocarditis i la corea.
La síndrome articular en el reumatisme també té trets distintius:
- inflamació de les grans articulacions;
- inflamació asimètrica;
- Implicació "volàtil" de les articulacions, és a dir, la derrota d'una es substitueix ràpidament per la derrota de l' altra.
La inflamació de les articulacions en el reumatisme no és tan progressiva com en l'artritis reumatoide. No provoca luxacions ni anquilosi, i després de la recuperació no hi ha efectes residuals.
Diferències entre l'artritis reumatoide i la gota
Bel diagnòstic diferencial de l'artritis reumatoide i l'artritis gotosa té un paper important en la naturalesa i la localització del procés inflamatori.
Quan la gota afecta les petites articulacions del peu, la inflamació de les articulacions del dit gros és especialment característica. La inflamació es manifesta per un atac de dolor agut, enrogiment de la pell a la zona afectada, incapacitat per moure un dit. Molt sovint, un atac pot ser provocat per alguna cosa: la ingesta d'alcohol, l'estrès, la hipotèrmia, els refredats.
Apareixen formacions específiques a la pell: tophi. Sorgeixen a causa de l'acumulació de cristalls d'àcid úric, que es detecta en una anàlisi de sang bioquímica i durant la punció articular. Localització típica: aurícules, dits, articulacions del colze.
Diferències entre l'artritis reumatoide i la osteoartritis
S'ha de prestar especial atenció al diagnòstic diferencial d'artritis reumatoide i osteoartritis. L'artrosi és una patologia freqüent en la gent gran. Amb ell, les articulacions no es veuen danyades per la inflamació autoimmune, com en l'artritis reumatoide. Hi ha un trastorn metabòlic al teixit del cartílag i la destrucció de les fibres de col·lagen, que com a resultat condueix a la formació d'esquerdes a les superfícies articulars dels ossos.
La osteoartritis afecta les articulacions més exposades a l'estrès. Es tracta principalment de les articulacions del genoll i el maluc. Al mateix temps, durant els moviments, el pacient pot sentir un cruixent característic. A diferència de l'artritis reumatoide, el dolor de l'artrosi es produeix al final del dia després d'una activitat física prolongada.càrregues. De vegades hi ha dolors aguts en el bloqueig de l'articulació.
Un símptoma específic de raigs X en l'osteoartritis és el creixement del teixit ossi als costats (osteòfits). També hi ha una disminució de la distància entre les superfícies articulars dels ossos.
El desenvolupament de la inflamació no és típic dels canvis metabòlics en el cartílag, i per tant no hi ha canvis característics en les anàlisis de sang generals i bioquímiques (augment dels nivells de leucòcits, VES, proteïna C reactiva, gammaglobulines).
Tractament de l'artritis reumatoide
Els símptomes, el diagnòstic i el tractament de l'artritis reumatoide dels dits o d' altres articulacions estan inextricablement relacionats. Les manifestacions clíniques i la gravetat de la mal altia determinen les tàctiques terapèutiques.
El tractament es pot dividir en dos grans grups: medicaments i no farmacològics. La teràpia continua durant molt de temps, de vegades pot durar tota la vida. Per controlar amb èxit la mal altia, cal fer servir regularment els medicaments prescrits pel metge.
El tractament no farmacològic inclou fisioteràpia, teràpia d'exercicis i, en casos avançats, és possible el tractament quirúrgic.
Per al control de drogues per a la mal altia, s'utilitzen els següents grups de fàrmacs:
- immunosupressor;
- medicaments antiinflamatoris no esteroides (AINE);
- antimalàrica;
- corticosteroides;
- anticossos monoclonals.
Els agents immunosupressors són bàsics en el tractament de l'artritis reumatoide. Són capaços d'atenuar la resposta immune, inhibint aixíformació d'anticossos contra les pròpies cèl·lules. Es tracta de fàrmacs com el metotrexat, l'azatioprina, la mercaptopurina i altres.
Els antiinflamatoris no esteroides i els corticoides també tenen un efecte similar. Redueixen la formació de substàncies biològicament actives produïdes durant el procés inflamatori. Això redueix la inflamació i la inflor de les articulacions.
Els corticoides tenen un efecte més fort, però alhora provoquen més efectes secundaris. Per tant, es prescriuen poques vegades i en cursos curts, només amb una inflamació severa.
Els AINE més populars inclouen: iboprofè, diclofenac, nimesulida. Entre els corticoides, la dixametasona i la prednisolona s'utilitzen amb més freqüència.
Els fàrmacs antipalúdics (Plaquenil, Delagil) també redueixen la inflamació. Només s'utilitzen com a complement dels medicaments immunosupressors.
La teràpia moderna per a l'artritis reumatoide es realitza amb l'ajuda d'anticossos monoclonals. Afecten enllaços específics en la patogènesi de la mal altia, sense inhibir tot el sistema immunitari. El principal desavantatge d'aquest grup de fàrmacs és el seu alt cost. Per tant, es busca l'ajuda de la teràpia biològica per la ineficàcia dels fàrmacs dels principals grups.
Possibles complicacions
L'artritis reumatoide pot afectar no només les articulacions, sinó també els òrgans interns. Quan el procés s'executa, es desenvolupen les complicacions següents:
- anèmia;
- inflamació autoimmunepulmons i pleura (pneumonitis i pleuresia);
- inflamació dels vasos sanguinis (vasculitis);
- inflamació del múscul cardíac i de la membrana que envolta el cor (miocarditis i pericarditis);
- inflamació de les glàndules.
El diagnòstic diferencial correcte de l'artritis reumatoide i el tractament prescrit oportunament ajudaran a evitar el desenvolupament d'aquestes complicacions, així com un major deteriorament de l'evolució de la mal altia.
