L'hepatosi colestàtica és un trastorn metabòlic greu dels hepatòcits. Es caracteritza per un augment del contingut de pigments grocs al fetge. Aquesta mal altia sovint es desenvolupa durant l'embaràs. Es pot curar? I com de perillós és per al nascut? Considerarem aquests problemes a l'article.
Què és això
L'hepatosi colestàtica és una patologia en la qual s'acumulen pigments biliars al fetge. Interfereixen amb l'absorció normal de proteïnes per part dels hepatòcits. Com a resultat, el parènquima hepàtic pateix canvis degeneratius. El metabolisme dels lípids i dels àcids biliars del pacient s'interromp, provocant danys a les cèl·lules del fetge i estasi de la bilis.
Motius
Per què apareix l'hepatosi colestàtica? Es desconeix l'origen exacte d'aquesta mal altia, però els metges suggereixen que hi ha una predisposició hereditària a aquesta patologia. Els factors següents poden provocar l'aparició de la mal altia:
- intoxicació per toxines;
- ús a llarg termini de drogues (antibiòtics, anticonceptius hormonals, fàrmacs basats en testosterona);
- embaràs.
La majoria de vegades, la patologia s'observa en les últimes etapes de la gestació.
Simptomàtics
En casos lleus, la patologia continua sense signes evidents. Es pot descobrir per casualitat durant un examen mèdic preventiu. A les etapes mitjanes i severes de la mal altia, s'observen els següents símptomes d'hepatosi colestàtica:
- Coloració groguenca de la pell, el blanc dels ulls i la llengua. Aquesta tonalitat de l'epidermis i la mucosa s'associa amb un excés de pigments biliars.
- Dolor al costat dret sota les costelles. En les primeres etapes de la mal altia, són temporals i després esdevenen permanents.
- Pir a la pell i erupcions com la urticària. Aquests fenòmens indiquen estancament i canvis en la composició bioquímica de la bilis.
- Excrements de color clar i orina de color fosc. Aquest signe indica un augment dels pigments biliars a la sang.
La intensitat dels símptomes pot variar. En la forma aguda de la mal altia, les manifestacions de la patologia s'expressen clarament. Si la patologia s'ha cronificat, els signes de dany hepàtic es poden esborrar i només es produeixen durant una exacerbació.
Característiques de la patologia en dones embarassades
L'hepatosi colestàtica durant l'embaràs és un fet bastant comú. Durant el període de gestació, aquesta patologia es diagnostica en aproximadament 2 de cada 1.000 pacients.
Durant l'embaràs, aquesta mal altia es manifesta en una picor severa de la pell, que els pacients sovint confonen amb signes d'al·lèrgia. Al mateix temps, piquen diferents parts de la pell i, de vegades, tot el cos (pruïja generalitzada). Les dones experimenten freqüents canvis d'humor i trastorns del son. Aquests signes inicials de la mal altia del pacient sovint no estan associats a patologia hepàtica.
El groc de la pell i els símptomes dispèptics no apareixen immediatament. Es desenvolupen a mesura que s'acumulen els àcids biliars al cos. Els pacients es queixen de nàusees, vòmits, pèrdua de gana. Tanmateix, les dones sovint prenen aquests fenòmens com a signes de toxicosi.
L'hepatosi colestàtica de l'embaràs (CHP) sol resoldre's després del part. Tanmateix, aquesta mal altia està lluny de ser inofensiva. No suposa una amenaça greu per a la salut de la dona, però pot tenir un impacte extremadament negatiu en l'estat del fetus. Considerarem les conseqüències d'aquesta mal altia per al fetus.
Complicacions
Si la patologia es produeix durant el període de gestació, les complicacions poden ser les següents:
- Una 4 vegades el risc de mort d'embrions.
- Augmenta la possibilitat de part prematur.
- L'hepatosi pot provocar trastorns del desenvolupament i hipòxia en el fetus.
- Les dones amb CHB tenen més probabilitats de tenir avortaments involuntaris i de tenir parts anormals. Aquests pacients tenen més probabilitats de fer una cesària.
Els metges suggereixen que la bilisàcids que s'acumulen al cos de la mare i passen a la placenta.
Si la mal altia no s'associa amb l'embaràs, en les formes avançades pot provocar el desenvolupament d'hepatitis, pancreatitis, colangitis.
Diagnòstic
Si se sospita d'hepatosi colestàtica, el metge prescriu una anàlisi de sang bioquímica per als pigments i lípids següents:
- bilirrubina;
- colesterol;
- leucina aminopeptidasa;
- fosfatasa alcalina.
Els nivells d'àcids biliars en aquesta condició solen ser superiors als valors de referència.
Cal fer una ecografia del fetge i la vesícula biliar. Això ajudarà a determinar la mida i l'estructura dels òrgans.
En cas de dubte sobre el diagnòstic, es prescriu una biòpsia. Sota anestèsia local, es pren un petit tros de teixit hepàtic per a l'anàlisi. En examinar el material de punció a les cèl·lules, es revela una acumulació de pigments grocs i canvis distròfics.
Durant l'embaràs, no només cal fer un examen del cos de la mare, sinó també avaluar l'estat del fetus. Amb aquesta finalitat, es prescriu la dopplerografia de l'embrió. Això us permet determinar la velocitat del flux sanguini i identificar possibles trastorns circulatoris en el nadó per néixer.
Al tercer trimestre es realitza una cardiotocografia fetal. Aquest estudi ajuda a determinar la freqüència cardíaca i detectar la hipòxia a temps.
Tractament medicat
En el tractament de l'hepatosi colestàsica, els pacients reben els següents tipus de fàrmacs:
- Fàrmacs que suprimeixen la producció de bilis: "Lestiramina","Polifepan". Aquests medicaments ajuden a reduir els efectes nocius dels àcids biliars.
- Medicaments que estimulen la sortida de bilis: "Ursosan", "Ursofalk". Alleugen l'estasi de la bilis.
- Hepatoprotectors: Karsil, Gepabene, Essentiale, Heptral, Galstena.
- Fàrmacs glucocorticoides: "Prednisolona", "Dexametasona". Aquests fons es prescriuen en casos greus. Ajuden a mantenir l'estructura del fetge i protegeixen les cèl·lules dels danys.
- Complexes multivitamínics amb tocoferol. La vitamina E està indicada per a dones embarassades. El tocoferol contribueix a la correcta formació i enfortiment de la barrera placentària. Com a resultat, es redueix l'efecte nociu dels pigments biliars sobre el fetus.
Com tractar l'hepatosi colestatica en dones embarassades? Les directrius clíniques indiquen que el tractament farmacològic s'ha de combinar amb hemosorció i plasmafèresi. Aquests procediments ajuden a netejar la sang de toxines.
Segons les observacions dels metges, en pacients embarassades després de l'hemosorció i la plasmafèresi, els avortaments involuntaris, els naixements prematurs i la mort fetal són molt menys freqüents. Després d'un tractament tan complex, no es va observar cap cas d'hipòxia embrionària i sagnat durant el part. Això es deu al fet que la neteja de la sang pot reduir la càrrega del fetge. Com a resultat, aquest òrgan comença a produir activament enzims especials que promouen la coagulació de la sang.
És important recordar que aquesta mal altia no es considera una indicació d'avortament. Tanmateix, per portar el nadó amb seguretat, una dona ha d'estar sota la supervisió estreta d'un metge.
Dieta
Aquesta forma d'hepatosi requereix una dieta estricta. La teràpia farmacològica no serà efectiva sense una nutrició adequada.
Els aliments que són perjudicials per al fetge s'han d'excloure de la dieta:
- begudes carbonatades dolces;
- aliments grassos i fregits;
- plats picants;
- alcohol;
- pastisseria;
- dolços.
També hauries de deixar de beure cafè fort i te negre. Aquestes begudes s'han de substituir per sucs acabats d'esprémer, brou de rosa mosqueta o te verd.
Quan l'hepatosi està prohibida menjar aliments freds. El menjar ha d'estar calent, però no calent.
És important recordar que amb aquesta forma d'hepatosi es forma una greu deficiència de proteïnes al fetge. Per tant, és necessari incloure menjars rics en proteïnes al vostre menú diari:
- carn blanca de pollastre;
- filet de gall dindi;
- carn de conill;
- peix de mar;
- marisc (musclos, ostres).
La carn i el peix es bullen o es couen al vapor. No es permet fregir en oli.
Has de menjar productes lactis amb més freqüència: formatges durs, mató, crema agra, iogurt, kefir. També són útils els cereals de cereals (sèmola, farina de civada, blat sarraí). Es recomana cuinar a l'aigua. Aquests plats ajudaran a saturar el cos amb proteïnes.
Previsió
L'hepatosi colestàtica es pot tractar fàcilment. Com ja s'ha esmentat, el pronòstic de la mal altia per a una dona embarassada és favorable. Els signes d'hepatosi desapareixen 1-2 setmanes després del naixement. En aquest cas, el pacient no té cap signe de dany hepàtic. Tanmateix, amb un segon embaràs, l'hepatosi pot reaparèixer.
El pronòstic de l'embrió és desfavorable. El risc de mort fetal i l'aparició de patologies en el nadó per néixer augmenta diverses vegades.
No obstant això, aquestes tristes conseqüències només es produeixen amb la forma avançada d'hepatosi colestatica. El diagnòstic i el tractament oportuns d'aquesta mal altia són essencials per a la futura mare. Com més aviat es detecti aquesta patologia, menys impacte tindran els pigments biliars en el fetus.
Prevenció
No s'ha desenvolupat una prevenció específica d'aquesta mal altia, ja que té una etiologia inexplicada. Només podem aconsellar a les dones embarassades que compleixin les recomanacions següents:
- Vegeu regularment un obstetra-ginecòleg i feu una anàlisi de sang per detectar pigments grocs.
- La picor i les erupcions no s'han d'atribuir únicament a les al·lèrgies, especialment si aquestes manifestacions es combinen amb pèrdua de pes i símptomes dispèptics. En aquests casos, cal sotmetre's a una exploració integral per part d'un ginecòleg i un hepatòleg.
- El control de l'embaràs s'ha de fer amb regularitat. Això ajudarà a identificar possibles anomalies en el fetus.
- Abans de planificar l'embaràs, hauríeu d'evitar prendreantibiòtics i medicaments hormonals. També hauríeu de protegir-vos de l'exposició a toxines i intoxicacions alimentàries. Qualsevol intoxicació afecta negativament les cèl·lules del fetge.
L'actitud atenta i responsable envers la salut ajudarà a mantenir l'embaràs i a tenir el nadó amb èxit.
