El concepte de "diagnòstic d'infermeria" va ser utilitzat per primera vegada pels metges dels Estats Units d'Amèrica a mitjans de la dècada de 1950. Només l'any 1973 es va consagrar oficialment a nivell legislatiu. El motiu va ser que el personal d'infermeria està implicat en el tractament dels pacients juntament amb els metges. Al mateix temps, les infermeres són responsables de dur a terme totes les manipulacions i procediments mèdics prescrits pel metge.
Determinació del diagnòstic d'infermeria
Una part important de la feina d'una infermera és identificar i classificar els problemes d'un pacient. Convencionalment, es poden dividir en els que existeixen a la vida real i els que encara no existeixen, però poden aparèixer en un futur proper. Els problemes existents molesten el pacient en el present, per la qual cosa cal tractar-los amb urgència. Es requereix una acció preventiva per part del personal de la clínica per prevenir possibles problemes.
El diagnòstic d'infermeria és una anàlisi dels problemes reals i possibles del pacient i una conclusió sobre el seu estat de salut, feta per una infermera i formulada d'acord amb els estàndards acceptats. Segons el diagnòstic fet per la infermera, es pren una decisió sobre la intervenció posterior del personal d'infermeria en el procés de tractament del pacient.
Relació entre el procés d'infermeria i el diagnòstic d'infermeria
El procés d'infermeria és un pla d'acció reflexiu per identificar les necessitats del pacient. Consta de diverses etapes, la primera de les quals és la determinació de l'estat general del pacient. En aquesta etapa, la infermera realitza un examen físic, que inclou la mesura de la pressió arterial, la temperatura corporal, el pes i altres procediments. S'estableix una relació de confiança amb el pacient per identificar problemes psicològics.
El segon pas és identificar els problemes existents i potencials que impedeixen la recuperació i establir un diagnòstic d'infermeria. Per a això s'identifiquen les prioritats primàries que requereixen una decisió d'urgència competència de la infermera. En la tercera fase, s'elabora un pla de treball per a l'equip d'infermeria, es determina la seqüència, els mètodes i els mètodes per dur a terme les mesures mèdiques per alleujar l'estat del pacient. La quarta etapa consisteix en l'execució del pla elaborat i preveu l'execució de totes les accions previstes. En la cinquena etapa, es determina l'eficàcia de la intervenció d'infermeria, tenint en compte l'opinió del pacient i dels seus familiars, si cal.el pla d'atenció al pacient s'està ajustant.
Recerca sobre les necessitats dels pacients
Hi ha una relació clara entre els problemes del pacient i el diagnòstic d'infermeria. Abans de col·locar-lo, la infermera ha d'identificar totes les necessitats del pacient i formular un judici clínic sobre la resposta del pacient a la mal altia. La reacció es pot associar no només amb la mal altia, sinó també amb les condicions d'estada a la clínica, la condició física (alteració de la deglució, incontinència urinària, manca d'independència), molèsties psicològiques o espirituals, circumstàncies personals..
Després d'estudiar les necessitats del pacient i guiada pels estàndards de la pràctica d'infermeria, la infermera elabora un pla d'atenció a un pacient concret, indicant la motivació de les seves accions.
Classificació dels problemes del pacient
A l'hora d'establir un diagnòstic d'infermeria en un pacient, es revelen simultàniament una sèrie de problemes, formats per dos grups: els existents en la realitat i els potencials que poden sorgir si no es prenen mesures per tractar la mal altia. Entre els problemes existents, en primer lloc, es distingeixen els prioritaris, en els quals cal una atenció urgent, els intermedis que no suposen perill per a la vida, i els secundaris que no tenen res a veure amb la mal altia..
Les complicacions potencials inclouen els riscos associats a les úlceres per pressió en pacients postrats en llit, efectes secundaris causats per la medicació, hemorràgies per ruptura d'aneurismavasos sanguinis, deshidratació del cos amb vòmits o excrements solts, i altres. Un cop s'han identificat els problemes prioritaris, s'inicia la planificació i la implementació de la intervenció d'infermeria.
Implementació del pla d'infermeria
L'objectiu principal del diagnòstic d'infermeria és alleujar el patiment del pacient i crear el màxim confort que pot proporcionar una infermera en el procés de tractament. La intervenció d'infermeria en el procés de tractament es divideix en tres categories:
- les activitats independents impliquen la realització d'accions relacionades amb les competències professionals i que no requereixen el consentiment del metge (ensenyar al pacient les normes d'autocura, recomanacions als familiars sobre la cura del pacient, etc.);
- Les activitats dependents impliquen la implementació de procediments prescrits per un metge (injeccions, preparació per a un examen diagnòstic);
- Les activitats interdependents són la col·laboració d'una infermera amb un metge i familiars del pacient.
Totes les accions realitzades queden consignades a la documentació corresponent, segons la qual s'avaluen posteriorment les activitats d'infermeria.
Diferències entre els diagnòstics mèdics i d'infermeria
La classificació dels diagnòstics realitzats per una infermera inclou 114 ítems. Hi ha diferències significatives entre el diagnòstic mèdic i d'infermeria. Si el primer estableix la mal altia sobre la base dels símptomes existents i els resultats d'un examen diagnòstic d'acord amb la classificació internacional de mal alties, en el segon cases determina l'estat físic i psicoemocional del pacient i la seva reacció davant la mal altia. Després d'això, s'elabora un pla de sortida que sigui acceptable per ambdues parts.
El diagnòstic del metge es manté in alterable durant tot el període de tractament, i el d'infermeria pot canviar diàriament en funció del benestar del pacient. El tractament prescrit per un metge es realitza en el marc de la pràctica mèdica acceptada, mentre que la intervenció d'infermeria es realitza dins de la competència d'una infermera.
Efectivitat de les cures d'infermeria
En l'etapa final, s'avalua l'eficàcia de les cures d'infermeria prestades al pacient durant el tractament. La feina d'una infermera s'avalua diàriament en funció del problema dominant des del dia que el pacient ingressa a l'hospital fins a la seva alta o mort. Tota la informació sobre la realització del procés d'infermeria és anotada diàriament per la infermera a la taula d'observació. La documentació apunta la reacció del pacient als procediments d'atenció i tractament, identifica els problemes que cal solucionar.
Quan s'aconsegueix l'objectiu del tractament, es fa una marca corresponent al mapa. Si l'objectiu no s'aconsegueix i el pacient necessita més cures, s'indiquen els motius que van provocar el deteriorament de la condició i el pla s'ajusta en conseqüència. Per fer-ho, es busquen nous problemes de pacients i s'identifiquen les necessitats assistencials emergents.
Exemples de diagnòstic d'infermeria
En un gràfic d'observació individual, les paraules del pacient descriuen problemes i queixes existents. Aquesta és l'opinió subjectiva del pacienttractament, ajuda a formular millor els objectius i a determinar el període de temps durant el qual les millores són possibles. Juntament amb això, la infermera anota una valoració objectiva del seu estat, indicant un diagnòstic d'infermeria, un exemple del qual són les entrades:
- nàusees i vòmits per intoxicació del cos;
- dolor de pit, que va aparèixer en el fons d'una condició satisfactòria;
- vòmits repetits després de prendre medicaments;
- tensió arterial alta a causa de l'estrès;
- augment de l'ansietat, la por.
Hi pot haver molts registres d'aquest tipus, la seva anàlisi permet ajustar el tractament prescrit i contribueix a la ràpida recuperació del pacient.
