La mal altia del diafragma no s'ha de subestimar. Com diuen els científics, aquest òrgan és el segon cor del cos humà. Si una persona està sana, per cada minut realitza uns 18 actes motors, desplaçant-se amunt i avall 4 cm des del punt de partida. El diafragma és el múscul humà més fort que comprimeix el sistema vascular de l'abdomen, els vasos limfàtics. Gràcies a ella, les venes es buiden, la sang entra al pit.
Informació general
De vegades és difícil notar les mal alties del diafragma humà, però algunes patologies es manifesten immediatament com a símptomes greus. Totes les mal alties del cos afecten negativament el seu rendiment. Normalment, un múscul es contrau quatre vegades més lent per minut que el cor. Proporciona una pressió arterial potent, molt superior a la garantida pels teixits del múscul cardíac. Això es deu a la gran àrea de l'òrgan i a la capacitat d'empènyer fortament la sang.
Amb un certperiòdicament, el diafragma comprimeix el fetge, la qual cosa fa que el flux biliar sigui més fàcil i més precís. Al mateix temps, el múscul estimula el flux sanguini al fetge. Com millor funcioni el diafragma, millor serà la funcionalitat del fetge, i això té un efecte positiu en l'estat d'una persona que pateix diverses mal alties. El contrari també és cert: si el diafragma no funciona bé, la funcionalitat de tots els òrgans vitals del cos es deteriora.
Problemes: danys
Per a algunes mal alties del diafragma, la cirurgia és la forma més eficaç d'ajudar algú que ho necessita. Això passa sovint en casos de dany d'òrgans. Els danys tancats són possibles a causa d'una lesió laboral o rebuda a la carretera. Una persona pot caure des d'una gran alçada, tenir una commoció cerebral. La causa del dany pot ser una forta pressió a l'abdomen. La ruptura de l'òrgan s'explica normalment per un fort augment de la pressió a la cavitat abdominal. En la majoria dels casos, el dany es localitza al centre del tendó o a prop, així com al lloc on els tendons passen a les fibres musculars.
Fins a un 95% es produeix en casos de violació de la integritat de la cúpula esquerra de l'òrgan. El dany s'acompanya de lesions dels ossos pèlvics, es pot violar la integritat del pit. El dany al diafragma sovint condueix a una violació de l'estructura i la integritat dels òrgans situats a la cavitat abdominal. Una ferida, una ruptura d'un òrgan muscular a causa de la pressió negativa a l'estèrnum, provoca un desplaçament de l'estómac cap a la zona pleural. El oment es desplaça, parts de l'intestí i el fetge es mouen. Pot fer-se malmelsa.
Obrir l'opció
Aquesta mal altia del diafragma és possible quan es rep una ferida. Més sovint és una ferida per tall i punyalada. La causa pot ser una ferida toracoabdominal obtinguda amb una arma de foc. A partir de les estadístiques se sap que aquest dany gairebé sempre s'acompanya d' altres violacions de la integritat i l'estructura dels òrgans interns. Els òrgans localitzats a l'estèrnum i l'abdomen es veuen afectats predominantment.
Clínica i aclariment
Si se sospita de dany, el diagnòstic de raigs X de la mal altia del diafragma és el mètode principal per avaluar l'estat del pacient. En l'etapa aguda del desenvolupament, s'observen manifestacions de trauma. El pacient està en xoc. Debilitat fixa del sistema respiratori, vascular, cardíac. El sagnat sol ser fixat, les fractures òssies són possibles. Quan el diafragma està danyat, sol haver-hi hemopneumotòrax, peritonitis.
A l'hora de diagnosticar, cal valorar la compressió, el desplaçament dels òrgans interns del mediastí. De vegades, les estructures que cauen a la zona pleural són infringides. La tasca del metge és descobrir aquest fet a temps. Per fer-ho, recorreu als raigs X.
Què cal fer?
Tractament de la mal altia del diafragma en el fons d'una ferida, la ruptura implica una cirurgia. Està indicada una intervenció quirúrgica urgent. Cal reparar els defectes. El metge posa costures separades, recorrent a un material que no es pot dissoldre. Els òrgans abdominals es tornen primer al seu lloc. La primera etapa de l'operació és una toracotomia o laparotomia. Seleccionant una opció concretaa causa de les característiques de la lesió del pacient.
hèrnia
Aquest terme es refereix a una condició patològica en la qual els òrgans situats normalment a la cavitat abdominal es desplacen cap a l'estèrnum. Els defectes que una persona té des del naixement o adquirit posteriorment a causa de factors agressius esdevenen la via de moviment. Tots els casos d'hèrnia es classifiquen en adquirits, congènits, causats per trauma. Es coneixen formes falses de la mal altia. Aquest és el nom de la condició en què no hi ha cap sac patològic al peritoneu. Aquestes patologies també estan disponibles des del naixement, adquirides. Les primeres apareixen si determinades zones característiques de l'embrió queden descobertes en el diafragma. En aquesta etapa del desenvolupament humà a l'estructura muscular hi ha maneres especials de comunicar cavitats (estèrnum, abdominal). Normalment, a mesura que una persona es desenvolupa, creixen massa. Els casos de patologia s'observen relativament rarament.
Una mal altia més freqüent del diafragma és una falsa hèrnia deguda a un trauma. S'explica més sovint per una ferida dels òrgans interns, els mateixos músculs. És possible una ruptura diafragmàtica aïllada prèvia, la mida de la qual no supera els tres centímetres. Això pot aparèixer no només al bloc muscular de l'òrgan, sinó també a la zona del tendó.
hèrnia veritable
Una característica distintiva d'aquesta condició patològica és la presència d'un sac hèrniari. Cobreix òrgans que s'han desplaçat respecte a la posició anatòmica normal. Aquesta mal altia del diafragma s'observa generalment en el context del creixementpressió a l'interior de la cavitat abdominal, que provoca el desplaçament dels òrgans que s'hi troben. Si passen per la zona esternocostal, es diagnostica una hèrnia paraesternal. Amb més freqüència, s'identifiquen condicions patològiques, amb el nom d'investigadors: Morgagni, Larrey. És possible el pas de les estructures internes per llocs poc desenvolupats del diafragma del pit. En aquest cas, es diagnostica una hèrnia retroesternal. Si els òrgans interns es mouen des d'una posició anatòmicament correcta a través de les zones lumbocostals, es detecta una hèrnia de Bochdalek.
I en el cas de la patologia congènita, i en una variant diferent de la mal altia, el sac herniari conté òrgans interns. Aquests poden incloure omentum, fibra. Aquest últim s'anomena lipoma paraesternal. Molt rarament s'observen variants reals d'hèrnia diafragmàtica atípicament localitzades en medicina. Són una mica semblants a la relaxació diafragmàtica. La diferència clau és l'aparició d'un anell d'hèrnia, que s'acompanya d'un risc potencial d'estrangulació.
Clínica estatal
Els símptomes que indiquen la mal altia del diafragma varien molt d'un cas a un altre. Molt està determinat pel nivell de desplaçament dels elements interns en el bloc pleural. L'escala de la manifestació de la patologia està determinada pel volum de les parts mogudes, el nivell de plenitud de les estructures buides. El plec, l'estrenyiment juga un paper - això s'observa generalment a prop de les portes de la zona patològica. El quadre clínic està dictat pel col·lapse pulmonar, el desplaçament del mediastí. Molt està determinat per quina és la porta, quina mida és, quina configuració té. Se sap que és falsles patologies de vegades, en principi, no es caracteritzen per símptomes greus. Totes les manifestacions es divideixen en generals, associades al sistema respiratori, cardíac i al tracte gastrointestinal.
Els símptomes de la mal altia del diafragma en humans inclouen una sensació de pesadesa a la boca de l'estómac. El pacient pot notar dolor en aquesta zona. Les sensacions s'estenen al pit, sota les costelles. Hi ha un augment, pesadesa del batec del cor, es registra dificultat per respirar. Els símptomes són especialment pronunciats si mengeu amb força. Sovint se senten gorgoteigs i remors a l'estèrnum. Els símptomes es noten a la meitat on es troba l'hèrnia. Si el pacient s'estira, els símptomes s'activen. Després d'un àpat, el vòmit és possible amb aliments que amb prou feines han entrat al cos. Si s'observa torsió gàstrica, l'esòfag es doblega, es forma una disfàgia específica, grans parts dels aliments es mouen pel tracte gastrointestinal molt millor que el líquid.
Característiques de les manifestacions
Els símptomes de la mal altia del diafragma en humans inclouen episodis de dolor. Això s'observa si s'infringeix l'hèrnia. Les sensacions es localitzen a la zona de l'estèrnum on es va produir la infracció. El dolor a la zona epigàstrica és possible si hi ha una infracció en aquest lloc. Hi ha la possibilitat de símptomes inherents a l'obstrucció intestinal en forma aguda. Si s'infringeix l'estructura buida, és possible l'inici de processos necròtics, la perforació de la paret. El resultat és piopneumotòrax.
Podeu assumir el diagnòstic primari si el pacient ha estat lesionat prèviament. Les queixes i el deteriorament del pacient tenen un paper important en la formulació del diagnòsticmobilitat de l'estèrnum, suavitzant els espais entre les costelles d'una meitat del cos. Els metges implicats en el diagnòstic, la clínica i el tractament de la mal altia del diafragma observen que en molts pacients amb aquesta hèrnia, l'estómac s'enfonsa. Això és més característic del cas d'una existència prolongada de patologia, grans dimensions del procés. S'observa més de la meitat de l'estèrnum corresponent a l'hèrnia, embotiment, timpanitis, la intensitat ve determinada per la plenitud del tracte gastrointestinal. La tasca del metge és escoltar el perist altisme intestinal. Les esquitxades, els sorolls, la debilitat del soroll respiratori, la seva desaparició són possibles. L'apagat del mediastí pot traslladar-se a zones no afectades.
Examen instrumental
Abans de formular una conclusió, cal fer un diagnòstic radiogràfic de la mal altia del diafragma. A més, de vegades es requereix TC. Si la cavitat gàstrica s'ha desplaçat cap a l'estèrnum, hi ha un nivell de líquid horitzontal elevat al costat esquerre. Amb prolapse de l'intestí prim, l'estudi del camp dels pulmons mostra zones d'ombra, llum. El desplaçament del fetge, la melsa a la radiografia es reflecteix en una zona enfosquida del camp pulmonar. En alguns pacients, la cúpula diafragmàtica és clarament visible, els òrgans abdominals que han sortit per sobre.
De vegades es recomana una exploració amb raigs X de contrast del tracte gastrointestinal. Això pot mostrar que els òrgans interns del parènquima han caigut o estan buits. En l'estudi, es determina la posició exacta de la porta d'hèrnia, les seves dimensions. Parteixen de la informació sobre l'estrenyiment de les zones desplaçades. De vegades es necessita pneumoperitoneu per fer un diagnòstic precís. Si una hèrniafals, l'aire entra a la zona pleural. A la radiografia, el resultat serà coherent amb el pneumotòrax.
Teràpia
Amb els símptomes anteriors, el tractament de la mal altia del diafragma es practica quirúrgicament (el risc d'infracció és alt). Si la patologia es localitza a la meitat dreta del cos, l'operació és transtoràcica. L'escenari paraesternal requereix una laparotomia superior. Si la patologia es localitza a l'esquerra, cal un accés transtoràcic. Primer, se separen les adherències, després s'alliberen les vores de la zona defectuosa, les zones que han pujat des d'allà baixen a la regió peritoneal i després es sutura el bloc danyat del diafragma. Es requereixen sutures nasals. Aquests haurien de ser separats. La tasca del cirurgià és fer una duplicació. De vegades el defecte és molt gran. Això requereix l'ús de productes sintètics per bloquejar-lo. Ús fet de lavsan o tefló.
Si una hèrnia és retroesternal, Larrey, els òrgans que s'han desplaçat dels blocs col·locats es traslladen més avall, aleshores s'extreu la bossa i es talla. La següent etapa és la formació de costures en forma de lletra "P" amb un lligament posterior. Així és com es tracten les vores defectuoses, després la làmina vaginal posterior dels músculs abdominals. La següent etapa del treball del cirurgià és el processament de les costelles, el periosti esternal.
Matisos i casos
Si, amb els símptomes anteriors de la mal altia, el tractament del diafragma és necessari en el context d'una patologia localitzada a la regió lumbocostal, es fan sutures separades per cosir el defecte del diafragma. La tasca del metge és formarduplicació.
Si l'hèrnia està estrangulada, cal un enfocament transtoràcic. L'anell de contenció està tallat. El següent pas en el treball del metge serà estudiar l'ompliment del sac herniari. Si els òrgans prolapsats encara són viables, s'han de reposicionar a la regió peritoneal. Si els canvis són irreversibles, cal eliminar les zones afectades. L'últim pas és suturar el defecte de l'òrgan muscular.
hèrnia hiatal
Aquesta mal altia del diafragma es pot adquirir durant la vida o heretar-se des del naixement. Tots els casos es divideixen en paraesofàgics, axials. Aquests últims també s'anomenen lliscants. De fet, aquesta patologia és una protrusió de la cavitat gàstrica a través de l'obertura de l'esòfag, anatòmicament proporcionada al diafragma. La majoria dels casos d'aquesta mal altia no presenten símptomes greus. Si el reflux àcid empitjora amb el temps, s'observen els símptomes de la mal altia de reflux gastroesofàgic (GERD). Per fer un diagnòstic, s'indica una exploració amb raigs X. El pacient primer ha de prendre un glop de sulfat de bari. El curs terapèutic s'escull en funció dels símptomes del cas. El tractament és necessari si s'observen manifestacions típiques de GERD.
L'etiologia de la patologia encara no està clara. Es creu que una hèrnia apareix com a resultat de l'estirament dels lligaments de la fàscia de la fissura diafragmàtica, l'esòfag. Molt sovint hi ha una forma lliscant de la mal altia. La transició gastroesofàgica en pacients amb aquesta mal altia està per sobre del nivell diafragmàtic, un cert percentatge de l'estómac també es troba per sobre. Si aels estudis mostren una hèrnia paraesofàgica, la transició és anatòmicament correcta, un cert percentatge de l'estómac és adjacent a l'esòfag dins de l'obertura.
Característiques del cas
Una hèrnia és una protrusió anormal. Aquesta mal altia del diafragma segons un escenari lliscant es registra en aproximadament el 40% de les persones que van acudir a un estudi preventiu. El fenomen és un dels relativament estesos. Més sovint es detecta per accident, quan el pacient és enviat a un examen de raigs X per altres motius. En aquesta mal altia del diafragma, les recomanacions clíniques són difícils de formular a causa dels problemes per determinar la relació entre els símptomes i el fet de la presència de la mal altia. Els estudis estadístics mostren que el percentatge principal de persones que pateixen GERD tenen aquesta hèrnia. Però entre els que van trobar aquesta hèrnia, la GERD es va detectar en menys de la meitat.
L'hèrnia lliscant és una mal altia del diafragma, la majoria de les quals no presenten cap símptoma. Amb menys freqüència, els pacients denuncien dolor a l'estèrnum. Pot haver-hi altres sensacions que indiquin reflux. Si la patologia es forma paraesofàgicament, no es manifesta per cap sensació. Si comparem el curs del cas amb una forma lliscant, hem de tenir en compte la probabilitat d'infracció de l'obertura esofàgica. Per tant, hi ha un risc de complicacions en forma d'estrangulació. Qualsevol tipus d'hèrnia pot provocar un sagnat massiu al tracte gastrointestinal, provocant un focus ocult de sagnat.
Aclariment i tractament
Si es basa en els símptomes de la mal altiadiafragma o sense cap, el metge creu que cal comprovar la presència d'una hèrnia de l'obertura diafragmàtica esofàgica al pacient, prescriure un examen de raigs X. Utilitzeu sulfat de bari per comprovar-ho. Si la patologia és molt gran, és més probable que la detecti per casualitat quan el pacient és enviat a un examen radiogràfic de l'estèrnum. Si el procés patològic és petit, l'únic mètode modern fiable de detecció és la fluoroscòpia amb una ingesta preliminar de sulfat de bari.
Si es detecta una hèrnia lliscant, no hi ha símptomes de la mal altia i normalment no es prescriu tractament especialitzat. Si s'observen símptomes característics de la GERD, s'escull la teràpia en funció d'aquest diagnòstic. En cas de mal altia diafragmàtica, la cirurgia hospitalària està indicada només en el cas del tipus paraesofàgic a causa de la probabilitat d'infracció. En el cas d'una hèrnia de tipus lliscant, de vegades es requereix cirurgia si s'ha format un focus intern d'hemorràgia. Hi ha una possibilitat de complicacions en forma d'estenositat esofàgica pèptica, que també requereix mesures quirúrgiques. Si la GERD no respon al tractament conservador durant molt de temps, es pot recomanar la cirurgia.
Hèrnies paraesofàgiques: característiques
Aquests mal alties del diafragma es divideixen en dues categories: antrals, fúndiques. A través de l'obertura del diafragma prop de l'esòfag, els teixits gàstrics i intestinals poden moure's cap al mediastí. El tipus de flux fonic es detecta més sovint. El quadre clínic està determinat per les característiques del contingut del sac hèrniari, així com pel nivell de moviment dels òrgans des de l'exterior. Nola funcionalitat del tancament de l'esfínter de l'esòfag es veu alterada. Possibles manifestacions de violacions del tracte gastrointestinal. De vegades, la mal altia es detecta quan es sospita de mal alties neuromusculars diagnosticades per ecografia del diafragma. Una hèrnia pot manifestar-se com un mal funcionament del sistema respiratori o una violació de la funcionalitat del sistema cardiovascular. Amb més freqüència, es detecta un desplaçament de l'estómac a la cavitat de l'estèrnum.
La fluoroscòpia esterna revela l'ombra del cor amb un bloc de llum arrodonit. De vegades es mostra el nivell de líquid. Si l'estómac conté un agent de contrast, és possible determinar on i com es troba el bloc caigut, com es troba en relació amb el càrdia, l'esòfag. Si els símptomes suggereixen un pòlip, hi ha sospita d'úlcera pèptica o oncologia gàstrica, és necessària una esofagogastroscòpia.
Relaxació del diafragma
Aquest terme es refereix a una condició patològica en què el diafragma es fa més prim i es desplaça cap amunt juntament amb els òrgans propers, mentre que la línia d'unió sovint roman original. Els casos congènits d'aquesta mal altia són possibles a causa del subdesenvolupament o de l'aplàsia muscular absoluta. Potser una mal altia adquirida, en la majoria dels casos per danys al sistema nerviós que alimenta el diafragma. Hi ha la possibilitat d'un curs absolut del procés, en el qual la cúpula queda totalment afectada i es mou. Això es veu més sovint a l'esquerra. Una opció alternativa és un procés patològic limitat en el qual una de les seccions del diafragma es fa més prima. Més sovint això s'observa a la dreta a la zona anteromedial.
En cas de relaxació, el pulmó es comprimeix des de la zona afectada, el mediastí es desplaça en sentit contrari, és possible volvulus gàstric o una patologia similar del tracte intestinal a la corba prop de la melsa.
La relaxació a la dreta en una zona limitada no mostra símptomes. Si el procés segueix per l'esquerra, la simptomatologia és semblant a una hèrnia, però no hi ha risc d'infracció, ja que no hi ha anell herniari. Per fer un diagnòstic, s'estudia el desplaçament dels òrgans interns, s'avalua l'estat dels pulmons i les estructures mediastíniques. Mètodes de diagnòstic instrumental: TC, examen de raigs X.
