En el sentit tradicional, un símptoma tan comú com una sensació d'ardor al pit és un signe de mal altia cardíaca. L'angina de pit o l'infart de miocardi solen ser els primers candidats a la causa de la sensació d'ardor al pit. Tanmateix, aquest símptoma sovint parla a favor d' altres mal alties, el diagnòstic diferencial de les quals requereix aclarir la naturalesa de la sensació d'ardor, la seva localització i les característiques de l'aparença, la identificació de queixes i trastorns concomitants..
Importància mèdica del símptoma
El símptoma d'ardor al pit és molt heterogeni i pot ser causat per mal alties dels aparells digestiu, broncopulmonar, cardiovascular, musculoesquelètic. Amb menys freqüència, l'origen de la ardor al pit són les mal alties de la pell, els vasos limfàtics i les patologies autoimmunes sistèmiques. Encara més rarament, la causa és dany als nervis perifèrics en forma d'herpes zoster, radiculopatia.
Els metges d'atenció primària (metges d'urgències i generalistes), així com els metges de capçalera, cardiòlegs, cirurgians, pneumòlegs i neuròlegs tracten aquest símptoma amb més freqüència que altres. Les queixes de sensació de cremada són extremadament rares en la pràctica dels hematòlegs i psiquiatres. Per a un especialista, la causa més òbvia d'un símptoma es descobreix senzillament després d'un interrogatori exhaustiu del pacient, realització d'un electrocardiograma i interpretació de les queixes que l'acompanyen.
Símptoma del perfil cardíac
Segons les creences establertes dels pacients, la cremada al pit és un símptoma només d'una mal altia cardiològica. De fet, això no és cert, encara que els cardiòlegs consideren que aquesta queixa és específica per a lesions isquèmiques en combinació amb dolor toràcic. En el cas d'un atac d'angina de pit o com a conseqüència del desenvolupament d'un infart de miocardi, és precisament un munt d'aquests símptomes els que apareixen. Només ardor sense dolor i dificultat per respirar no és específic per als esdeveniments coronaris aguts.
Quan apareix un infart de miocardi o un atac d'angina de pit un complex de queixes al pit: a l'esquerra, hi ha un dolor intens i ardent que es desenvolupa com a conseqüència de l'activitat física. Només ocasionalment es produeix un atac de cor o un atac d'angins en repòs. La naturalesa d'aquests dolors i ardor no canvia en funció de la posició del cos, el moviment a la cintura escapular i el tors, la profunditat de la inspiració. Llavors, la sensació de cremor molesta precisament darrere de l'estèrnum, mentre que el dolor de naturalesa pressionant es localitza tant darrere de l'estèrnum com a la projecció del cor. El dolor també pot irradiar al coll.i la mandíbula inferior, reflectida a l'espai interescapular o directament sota l'omòplat esquerre, una mica menys sovint, a l'espatlla esquerra.
La naturalesa del dolor en un esdeveniment coronari agut depèn de la localització de la isquèmia o necrosi al llarg de la paret anterior, lateral o posterior del ventricle, així com de l'extensió de la lesió. En pacients amb neuropaties perifèriques concomitants (alcohòlics o diabètics), el dolor i l'ardor es desenvolupen lleugerament. Per tant, l'angina de pit o un atac de cor poden anar acompanyats dels símptomes més greus característics de la insuficiència cardíaca aguda o, amb una petita quantitat de danys, continuar sense alteracions significatives.
Atac cardíac i angina de pit
Les queixes de dolor i ardor al pit a la regió del cor com a senyal de dany cardíac es produeixen durant un atac d'angina de pit o un atac cardíac. En el segon cas, si el dolor no s'atura després de la ingesta doble de nitrats d'acció curta, cal atenció mèdica. I en el primer, en el cas de l'angina de pit, quan la ardor i el dolor sempre són provocats per la mateixa càrrega o equivalent, es requereix nitroglicerina. És la sensació d'ardor al pit en caminar o pujar escales, que s'acompanya de dificultat per respirar i una sensació de pressió forta al pit, és un símptoma de l'angina de pit.
Aquesta queixa es produeix com a conseqüència d'un espasme coronari episòdic, pel qual, durant l'exercici, augmenta el consum d'energia al cor i, a causa de la llum estreta de les artèries, no és possible lliurar la quantitat necessària de substrat d'oxigen i energia. Donatla condició desapareix per si sola 3-15 minuts després de la cessació de la càrrega o 3-7 minuts després de prendre nitrats d'acció curta.
L'aparició d'una sensació de cremor al costat esquerre del pit o darrere de l'estèrnum, juntament amb el dolor, es produeix amb càrregues estereotipades, per exemple, quan es camina de 250 a 500 metres o es puja 2-3 trams d'escales.. El recurs de cada pacient depèn de la classe funcional de l'angina de pit, que es determina en funció de la tolerància a l'exercici. Una mica menys sovint, el dolor anginós es produeix amb una crisi hipertensiva i paroxismes de taquiarítmies.
Trastorns del sistema digestiu
La cremada al pit és un símptoma de les mal alties de l'aparell digestiu, encara que molts pacients estan convençuts que en les mal alties de l'estómac, l'esòfag, el fetge i el pàncrees, el dolor sempre molesta l'estómac. De fet, hi ha un grup de trastorns gàstrics i esofàgics que es molesten per ardor al pit i dolor al pit. Tanmateix, aquests símptomes solen estar associats amb dispèpsia o mal gust de boca i amargor al matí, eructes, nàusees o vòmits.
L'ardor a la regió epigàstrica i al cor, així com a la projecció de l'estèrnum, és un símptoma general específic de les mal alties de l'esòfag: esofagitis, mal altia de reflux, tumors. Aleshores, la sensació d'ardor al pit és constant o s'associa a menjar. Amb lesions esofàgiques, les queixes es produeixen immediatament en el moment d'empassar els aliments, i amb l'estómac, per exemple, amb una úlcera d'estómac, dolor i ardor a l'epigastri iEl dolor al pit apareix 30 minuts o més després de menjar.
Verificació de les queixes esofàgiques i gàstriques
GERD, esofagitis, gastritis crònica o úlceres d'estómac tenen més probabilitats de trobar-se en pacients que presenten aquestes queixes. Amb menys freqüència, es determina l'estenosi pilòrica, l'estenosi de l'esòfag, la síndrome de Mallory-Weiss, acompanyada de vòmits freqüents. Al mateix temps, els tumors de l'esòfag es caracteritzen per ardor al pit i violacions de la deglució d'aliments i vòmits d'aliments sense canvis (suc gàstric no digerit i no tractat).
El vòmit esofàgic pot no ser el primer símptoma d'un tumor, ja que es produeix quan la llum de l'esòfag està obstruïda. La ardor a les lesions oncològiques de l'esòfag apareix encara més tard, cosa que requereix un examen i una decisió sobre l'operació. Les queixes gàstriques i esofàgiques es poden verificar fent gastroscòpia de raigs X i fibrogastroscòpia amb una biòpsia obligatòria.
Trastorns del sistema respiratori
L'ardor al pit en tossir o respirar és un símptoma de dany als pulmons, els bronquis o la membrana pleural. Molt sovint, aquesta queixa és causada per la presència de pleuropneumònia. En aquest cas, la inflamació es desenvolupa en una petita zona marginal del pulmó, que s'acompanya d'un dany simultània a la pleura. Això vol dir que, juntament amb la pneumònia, apareix primer la pleuresia seca i després l'exsudativa.
L'ardor i el dolor al pit al lloc de la lesió, que s'agreugen per la inspiració profunda o la tos, són un signe de pleuresia seca o inflor de la pleura. En cas de desenvolupament posteriorpleuresia exsudativa, el dolor disminueix, el pacient sembla que millora. Tanmateix, en realitat, l'efusió exsudativa agreuja l'estat de salut, tot i que hi ha menys queixes.
Càncer de la cavitat toràcica
En un símptoma com una sensació d'ardor al pit, les causes poden ser molt diverses, fins al desenvolupament d'un tumor de pleura, bronquis, mama, esòfag o pulmó. Per tant, en cas d'aquesta queixa, el pacient requereix un estudi exhaustiu del símptoma i un examen adequat. Al mateix temps, hi ha una regla tàcita en medicina que diu que en tots els casos poc clars s'ha de sospitar de càncer.
Tot i que aquesta frase sona dramàtica, però, en l'etapa del diagnòstic diferencial, si no es detecten canvis en les proves de laboratori i en l'electrocardiograma, s'ha d'orientar cap a la realització de FEGDS i radiografies. Aquests últims són necessaris per excloure úlceres i pneumònia, i també són capaços de proporcionar informació sobre la presència d'un tumor al sistema digestiu o broncopulmonar.
Alerta de càncer
En el cas de mal alties oncològiques, pot haver-hi una sensació d'ardor al pit a la dreta o darrere de l'estèrnum, sovint de caràcter permanent, que té una clara dependència de les fases de la respiració o de la ingesta d'aliments. De vegades, la sensació de cremada et molesta constantment i no depèn del moviment. Molt sovint, en les mal alties oncològiques, apareix en el moment en què el tumor del focus primari ha fet metàstasi i s'ha desenvolupat al lloc de cribratge, estrenyent els teixits circumdants o formant una fístula.moure.
Per exemple, els tumors de l'esòfag apareixen primer no amb una sensació d'ardor al pit, sinó amb problemes per empassar, eructes i, de vegades, ardor d'estómac lleu. La sensació d'ardor en si comença a molestar en el moment en què, a causa de l'obstrucció constant del lumen de l'esòfag i la retenció d'aliments, les seves zones subjacents s'expandeixen. Així mateix, s'observa l'aparició d'aquest símptoma en el cas de la formació d'un tracte fistulós que connecta l'esòfag amb la tràquea.
Símptomes com ara problemes per empassar i pèrdua de pes sense cap motiu aparent són signes primerencs d'alerta d'un tumor al sistema digestiu. L'ardor al pit en aquesta situació no és el símptoma principal, perquè la majoria de vegades apareix bastant tard. Tanmateix, l'aparició d'aquest símptoma requereix un examen i la identificació de la causa que el va causar.
Ardor en mal alties neurològiques
A més de les mal alties oncològiques, un símptoma com l'ardor i el formigueig al pit també és característic de les patologies neurològiques. Per exemple, això s'observa amb herpes zoster, radiculopatia, lesions de la columna vertebral, neuràlgia intercostal. Com a regla general, aquí apareix el dolor al pit, que és agut, punxant o tallant, depèn de la posició del cos o augmenta amb el moviment. Només ocasionalment el dolor és permanent i pot imitar un atac anginós, perquè apareix després de l'exercici.
Ardor al pit a la dreta, així com dolor al pit a la projecció dels omòplats o al llarg de la columna vertebral -símptomes típics de lesions del sistema musculoesquelètic: osteocondrosi, artrosi deformant, espondilitis anquilosant, espondilopaties. Al mateix temps, els símptomes s'atribueixen simultàniament a la neurologia, per la raó que com a conseqüència d'aquestes mal alties es produeix la compressió de les arrels dels nervis espinals.
El caràcter punxant del dolor amb una clara associació amb el moviment és específic de les radiculopaties. Els neuròlegs també poden determinar altres símptomes radiculars, cadascun dels quals és específic per a un lloc de lesió en particular. Sovint no hi ha dubte de si el dolor i la cremor al pit a la dreta o darrere de l'estèrnum són signes d'una mal altia neurològica, ja que el diagnòstic de vegades és evident. Independentment d'això, el pacient necessita un ECG i proves de laboratori.
Això és necessari per excloure el dany cardíac, així com per al diagnòstic inespecífic de mal alties infeccioses, leucèmies o hematosarcomes. Molts dels pacients amb mal alties hematològiques malignes confirmen que la seva mal altia es va detectar sense queixes com a resultat d'un recompte sanguini complet durant un examen de rutina o un examen mèdic.
Tractament de mal alties especialitzades
Després d'examinar un pacient amb una queixa d'ardor al pit, es prescriu el tractament segons les violacions detectades. Si els símptomes s'associen a un infart de miocardi, es preparen les intervencions d'intervenció, en el cas de l'angina de pit, s'ajusta el règim de tractament. Si es detecten tumors de mama, pulmó, bronquis, pleura, faringe, esòfag o estómac,un examen exhaustiu necessari per planificar l'abast de l'operació.
En el cas de la pneumònia, quan s'elimina la qüestió de l'origen del símptoma mitjançant la realització de raigs X i hemogrames complets, es prescriu tractament amb antibiòtics i fisioteràpia. En cas de mal altia neurològica, la fisioteràpia i l'anestèsia són adequades. A més, en la pràctica diària, el detall d'un símptoma no sol causar dificultats, ja que les queixes que l'acompanyen solen permetre fer un diagnòstic de manera ràpida i precisa.
CV
Les causes d'un símptoma com una sensació d'ardor al pit són molt diverses. Entre elles hi ha mal alties dels aparells respiratori, cardiovascular i digestiu. De vegades, la cremada és un signe de mal alties oncològiques, neurològiques i de la pell. Al mateix temps, és important entendre que per interpretar el símptoma cal estudiar les queixes que l'acompanyen, així com les condicions i els patrons d'aparició de la crema, la seva persistència o naturalesa paroxística. Un símptoma d'ardor al pit aïllat és excepcionalment rar i és indicatiu d'una lesió cutània que gairebé sempre és fàcil de detectar.
La cremada és un símptoma, i no es pot parlar de cap tractament sense un diagnòstic adequat. La tàctica correcta és contactar amb un especialista i examinar-lo per identificar una causa específica. Podeu iniciar el tractament immediatament si hi ha una causa òbvia del símptoma. Tanmateix, si no hi ha cap efecte, les preguntes diagnòstiques s'han de resoldre fins que es faci un diagnòstic específic i el símptoma desaparegui completament enresultat del tractament.
