La longitud de l'intestí prim en una persona sana és d'uns 6 metres. La superfície total de la mucosa de l'intestí prim és enorme: uns 500 m2, que és proporcional a l'àrea d'una pista de tennis; còlon - 4 m2 - igual a l'àrea d'una taula de tennis de taula. Quan s'extirpa una gran part de l'intestí, la seva funció es redueix significativament, la qual cosa comporta una insuficiència intestinal i l'aparició de la síndrome de l'intestí curt. La recuperació és especialment difícil si es conserven menys de 2 metres d'intestí.
Motius principals de la resecció intestinal important:
- trombosi i embòlia dels vasos intestinals (30-90%);
- mal altia de Crohn (50%);
- síndrome de Gardner (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- tumors intestinals (1-16%);
- enteritis postradiació (10%);
- Angiomatosi intestinal (4%).
Anatomia intestinal
El menjar de l'estómac entraintestí prim, format per tres seccions, que es diferencien en les seves funcions. A continuació, un tros d'aliment digerit -quim- entra a l'intestí gros, que també consta de tres seccions. Entre ells hi ha la vàlvula ileocecal, que actua com a amortidor. La part inferior de l'intestí gros, el recte, serveix per a l'acumulació de femta, acaba amb l'anus.
Opcions d'operació
Depenent de la localització de la patologia per la qual es realitza l'operació, part o tot l'intestí prim, es pot extirpar part del còlon o del recte. Hi ha tres tipus de resecció.
- Extirpació d'una part de l'intestí prim, tot conservant part de l'ileon, la vàlvula ileocecal i l'intestí gros. Aquests pacients poques vegades experimenten complicacions postoperatòries greus.
- Extirpació de part del jejú, de tot l'ili i de la vàlvula ileocecal amb la creació d'una connexió (anastomosi). Aquests pacients tindran esteatorrea, deficiències nutricionals i altres trastorns. Tanmateix, amb el temps, el cos es pot adaptar a noves condicions.
- Resecció de l'intestí gros (colectomia) amb la creació d'una fístula artificial des del jejú (jejunostomia) o ileon (ileostomia) a través de la paret abdominal cap a l'exterior. A través del forat creat, s'eliminaran les femtes, per la qual cosa s'anomena anus no natural. En aquests pacients, no s'observa adaptació intestinal. Possible ingesta constant de solució salina, glucosa, fàrmacs antidiarreics, en alguns pacients - parenteralmenjar.
Característiques dels trastorns postoperatoris segons el lloc de la resecció
Depenent de la part de l'òrgan extirpada, predominen alguns símptomes.
La digestió de tot tipus de compostos nutritius es produeix a l'intestí prim, i aquí s'absorbeixen la gran majoria de substàncies hidrolitzades, vitamines, microelements i aigua. La resecció de l'intestí prim dóna lloc a:
- deficiència de tot tipus de nutrients al cos quan entren al tracte digestiu amb normalitat;
- diarrea a causa d'una forta disminució de l'absorció d'aigua.
Cada part de l'intestí prim fa la seva feina, de manera que la resecció de diferents parts de l'intestí es manifesta amb diferents símptomes.
L'aigua i els nutrients s'absorbeixen principalment a l'intestí superior (jejú). Els secrets produïts en el tracte digestiu, la bilis, els enzims, s'absorbeixen principalment a la part inferior (ileon), part de l'aigua també s'absorbeix aquí. Per tant:
- La resecció del jejú no provoca diarrea, ja que l'ili restant es fa càrrec de l'absorció del líquid.
- L'extirpació de l'ileon provoca diarrea severa, ja que els secrets produïts en els trams anteriors del tracte no s'han d'absorbir, dilueixen el quim, provocant d'aquesta manera deposicions aquoses freqüents. A més, l'absència de l'ileon impedeix l'absorció de la bilis i els àcids grassos, que passen a l'intestí gros, on atrauen l'aigua, agreujant la diarrea.
Vàlvula ileocecal que tanca el pas entre el prim iintestí gros, és de gran importància en la digestió. Extracció d'aquest colgajo per a una resecció extensa de l'intestí prim:
- accelera el pas del quim, donant lloc a una reducció de l'absorció d'electròlits, nutrients i líquids;
- favoreix la penetració de la microflora de l'intestí gros a l'intestí prim, la qual cosa provoca un creixement excessiu de bacteris.
L'intestí gros absorbeix part de l'aigua i els electròlits, formant excrements. La microflora d'aquesta part del cos sintetitza vitamines del grup B i vitamina K. Aquí té lloc la fermentació final dels greixos a àcids grassos curts, que són substrats energètics importants i també tenen un efecte antimicrobià.
La resecció de l'intestí gros condueix a la pèrdua d'aigua i minerals, a la manca de vitamines. Les masses fecals no tenen temps de formar-se. La preservació del còlon compensa en gran mesura la mala absorció d'hidrats de carboni i greixos, així com de líquids.
La totalitat de tots els trastorns derivats de la resecció intestinal s'agrupen sota el nom general - síndrome de l'intestí curt. Tots els trastorns que sorgeixen són deguts a:
- trastorn de la digestió;
- malabsorció;
- deficiència trofològica;
- implicació d' altres òrgans en el procés patològic.
Recuperació després de l'extirpació intestinal
Els canvis en el cos després de la cirurgia de resecció intestinal es produeixen en tres etapes.
- Fase postoperatòria –dura d'una setmana a diversos mesos. Es caracteritza per diarrea d'aigua (fins a 6 litres al dia), acompanyada d'una pèrdua de sodi, potassi, clorurs, magnesi, bicarbonats. Això provoca deshidratació i deficiència d'electròlits greus, desenvolupament de trastorns metabòlics greus, violació del metabolisme de proteïnes, aigua, electròlits i vitamines.
- Fase de subcompensació: continua durant un any després de la resecció intestinal. Hi ha una adaptació gradual del sistema digestiu: la freqüència de les femtes disminueix, els processos metabòlics es normalitzen. En aquest cas, l'absorció de nutrients no es restaura. Per tant, s'observa deficiència de vitamines i anèmia, manifestada per debilitat general, dermatitis, trastorns de la sensibilitat (entumiment, pell de gallina, formigueig), pell seca, ungles trencadisses. Gairebé tots els pacients tenen un pes inferior.
- Fase d'adaptació: comença aproximadament dos anys després de la resecció intestinal. Per al seu inici, és necessària una reorganització estructural compensatòria de l'intestí prim. Si l'intestí s'adapta, l'estat del pacient s'estabilitza. Els símptomes de la diarrea disminuiran, es recuperarà el pes corporal. Però les complicacions poden sorgir en forma de síntesi de pedres a la vesícula biliar i la bufeta, l'aparició d'úlceres d'estómac. L'anèmia pot persistir.
Després de la resecció intestinal, la restauració de les funcions és possible si es proporciona tan aviat com sigui possible:
- normalització del contingut de proteïnes, greixos, hidrats de carboni i vitamines al cos;
- iniciar l'estimulació de la digestió;
- iniciar processossucció;
- restauració de la microbiota intestinal.
La manera més eficaç d'iniciar processos d'adaptació als intestins és fer que funcioni. Sense el subministrament de nutrients, el cos no començarà a recuperar-se. Per tant, és important iniciar la nutrició enteral el més aviat possible. El contacte dels nutrients amb els enteròcits desencadena la síntesi d'hormones i enzims de l'intestí i del pàncrees, que estimula els processos d'adaptació. La naturalesa de la nutrició també juga un paper important. La dieta ha de contenir fibra dietètica, glutamina i àcids grassos curts.
Principis de nutrició en el postoperatori
En el postoperatori de la resecció intestinal per salvar la vida del pacient, les mesures per prevenir complicacions són primordials: deshidratació, hipovolèmia, hipotensió, alteracions electrolítiques. Quan s'eliminen aquestes condicions, el 2-3er dia després de l'operació, es comença a establir la nutrició parenteral (sobreviant el tracte digestiu) amb la introducció de substrats energètics. S'administren grans volums de glucosa, solucions isotòniques de clorur de sodi, sals de calci, potassi i magnesi per via intravenosa.
Quan l'estat del pacient s'estabilitza, la diarrea està sota control, es prescriu nutrició enteral (utilitzant el tracte digestiu). Després d'una petita resecció de l'intestí, la nutrició es prescriu durant 3-5 dies, després d'una extensa, mitjançant una sonda després de 2-4 setmanes. Pot augmentar la diarrea després de l'inici de la nutrició enteral. Tanmateix, no es pot aturar, cal reduir la taxa d'administració de fàrmacs.
A poc a poc, a mesura que l'estat del pacient millora, canvia a la normalitatmenjar oral (per la boca). Normalment, les dietes núm. 0a, 1a, 1, 1b es prescriuen seqüencialment.
La La dieta 0a té un valor energètic baix, per la qual cosa el pacient és deficient en nutrients. La deficiència de proteïnes és especialment perillosa. Els processos de catabolisme comencen a prevaldre sobre els processos de síntesi, s'inhibeixen els mecanismes de recuperació, que està ple d'un resultat desfavorable, sobretot si els processos metabòlics ja s'han alterat abans de l'operació. Per tant, es prescriu una nutrició combinada amb administració parenteral i enteral de nutrients. El contingut total de calories augmenta significativament i ascendeix a 3500 kcal per dia.
En cas de bona tolerància a la dieta zero, després de 2-3 dies al pacient se li prescriu la dieta núm. 1a (un altre nom és 0b). Per regla general, el pacient continua amb aquesta opció de dieta després de la resecció intestinal fins a l' alta del centre mèdic.
Principis nutricionals després de l' alta
Establir la dieta adequada i seguir-la estrictament són les condicions més importants per a la recuperació.
Dues setmanes després de la resecció intestinal, la dieta es canvia del número 1a a l'1 quirúrgic. Però en 3-4 setmanes es recomana netejar tots els aliments. S'ha de respectar el principi d'estalvi tèrmic i mecànic. Els plats es couen al vapor o es bullen, tots els aliments es trituren a fons fins a obtenir una consistència líquida o pastosa, es freguen les fruites, se'n preparen gelatina i compotes. Exclou els productes que augmenten la putrefacció i la fermentació: aliments enllaunats, carns fumades, espècies.
Si aquesta dieta és ben tolerada,es pot canviar gradualment a la versió sense puré de la dieta núm. 1 quirúrgica. Això suposa una reducció diària dels àpats amb el màxim processament mecànic i tèrmic. La bona tolerància del nou plat indica la formació de reaccions compensatòries del tracte digestiu, la normalització de les seves funcions, que permet ampliar la dieta. Aquesta transició hauria de trigar almenys 2 setmanes i, de vegades, arribar a les 5-6.
A la versió sense puré de la dieta, els aliments es poden bullir, després de bullir es poden coure en un tros. Es permet una selecció més àmplia de purés de verdures i fruites, les compotes. Els àpats han de ser fraccionats, almenys 6 vegades al dia.
Les conseqüències de la resecció intestinal inclouen una major sensibilitat del tracte digestiu a determinats aliments. En primer lloc, estem parlant de llet sencera, així com d'aliments grassos, com ara oli vegetal, brous forts, decoccions, verdures i fruites fresques, aliments àcids. La intolerància a la llet es nota en el 65% dels pacients després de la resecció intestinal, en aquest cas, s'ha de canviar la nutrició, no cal practicar "entrenar" un òrgan fràgil amb productes lactis. La llet sencera s'ha de substituir per soja o una altra llet vegetal durant uns quants mesos o fins i tot anys fins que passi la intolerància a la lactosa.
Dietes durant el primer mes després de la cirurgia
El primer mes després de la resecció, tant l'intestí prim com l'intestí gros reben la mateixa nutrició.
Dieta 0a.
Nomenat per dos o tres dies. Els aliments són líquids o gelatinosos. El contingut calòric de la dieta és de 750-800 kcal. Pots beure uns 2 litres de líquid gratuït.
Permès: brou de carn feble sense greix, brou d'arròs amb mantega, compota colada, gelea líquida, brou de rosa mosqueta amb sucre, no més de 50 ml de suc acabat de fer de fruites o baies, diluït 2 vegades amb aigua. El tercer o quart dia, quan la condició s'estabilitzi, podeu afegir un ou dur, mantega o nata.
Exclosos: aliments sòlids, llet i nata sencera, nata, sucs de verdures, begudes carbonatades.
Dieta 1a quirúrgica.
Contingut calòric 1500-1600 kcal, líquid - fins a 2 litres, àpats - 6. Els cereals líquids en puré de farina de civada, arròs, blat sarraí cuinats en brou de carn o aigua a la meitat amb llet s'afegeixen als plats ja introduïts; sopes mucoses de cereals en brou de verdures; truita de proteïnes al vapor, puré de patates al vapor o suflés de carn o peix (sense fàscia i greix), nata (fins a 100 ml), gelea, mousses de baies no àcides.
Dieta 1b quirúrgica.
Aquesta és una versió més avançada de la dieta anterior i serveix per preparar el tub digestiu del pacient per a la transició a una bona alimentació. El contingut calòric de la dieta augmenta a 2300, els àpats es mantenen 6. Els plats no han d'estar calents (no més de 50 ° C) i no freds (almenys 20 ° C).
S'afegeixen sopes en forma de puré de patates o nata, plats al vapor de puré de carn bullida, peix o pollastre; formatge fresc, puré amb nata amb la consistència de crema agra espessa, plats al vapor de formatge cottage, productes lactis fermentats, pomes al forn, puré de verdures i fruites, galetes blanques. Les farinetes es couenllet, també es pot afegir llet al te.
Dieta després de la resecció de l'intestí prim
Quan la resecció de l'intestí, es recomana la següent llista de plats i productes:
- Pa de blat d'ahir.
- Sopes en un brou feble: carn o peix, amb mandonguilles, fideos o cereals bullits.
- Colletes o mandonguilles de vedella, vedella, conill, pollastre, gall dindi. Peix magre, al vapor o bullit.
- Patates i pastanagues com a plat a part o guarnició: bullides i triturades. Exclou la col, la remolatxa, els raves, els naps, els tomàquets, l'all, l'aceda i els bolets.
- Favenes (excepte ordi i mill) sobre aigua amb l'addició d'un terç de llet, plats de llegums, pasta.
- Ou cuit o truita al vapor de dues proteïnes.
- S'admet en una petita quantitat de llet (només en la composició de cereals), nata i nata (com a additiu als plats). Es permet el formatge fresc, els budins de formatge cottage al forn o al vapor. Quan apareix la intolerància a la llet, hauràs de deixar d'utilitzar llet durant molt de temps (de vegades per sempre). Els productes lactis s'estan substituint per productes de soja, que també són una font rica de proteïnes.
- Petons, puré de compotes, gelea, només pomes al forn.
- brou de rosa mosqueta, te, cafè negre.
Per donar suport als pacients amb resecció intestinal extensa en el període postoperatori, sovint s'utilitzen mescles de nutrients, que s'utilitzen com a complement de la dieta o com a aliment principal. Mescles similars desenvolupades a l'estranger i al nostre país estan àmpliament representades a les farmàcies i botigues. Ho permetenaugmentar significativament el contingut calòric de la dieta, proporcionar plàstic i necessitats energètiques, sense sobrecarregar els sistemes enzimàtics del tracte digestiu.
Dieta després de la resecció de còlon
Una nutrició especial hauria de ser en pacients després de la resecció de l'intestí gros i l'eliminació de l'anus no natural. Aquests pacients haurien d'observar tres paràmetres nutricionals principals:
- quantitat menjada;
- qualitat de productes que dilueixen o espessixen les femtes;
- hora dels àpats.
La quantitat d'aliment sòlid que es menja ha d'estar sempre en la mateixa proporció que el líquid begut. Per exemple, per esmorzar, el pacient sempre menja un bol de farinetes i beu un got de te. Les farinetes poden ser de diferents cereals i el te pot ser de diferents graus de fulles de te. El dinar, el sopar i altres àpats també han d'incloure una quantitat estable d'aliments sòlids i líquids. Així serà possible controlar la densitat de la femta.
Si cal espessir la femta, les farinetes es couen més espesses, a partir d'arròs i blat sarraí, s'exclouen la sèmola i els pèsols. Cancel·la tot el que afavoreix la perist altisme i la formació de gasos: productes lactis àcids, fruites fresques, cafè amb llet, compota de prunes.
Per diluir les femtes, augmentar la proporció de líquid a la dieta, reduir la porció d'aliment, reduir la quantitat de sal, introduir prunes, fruites, iogurts, sopes de verdures sense carn a la dieta.
La tercera condició per a una femta normal és menjar a hores determinades i establertesmira per sempre.
Rehabilitació del pacient
Després de la resecció intestinal, la rehabilitació inclou fisioteràpia i kinesiteràpia: teràpia d'exercici.
Després de la cirurgia, els pacients experimenten trastorns associats a la pròpia mal altia, cirurgia, anestèsia, manca de moviment. Per exemple, el dolor al lloc de la incisió condueix a una disminució del volum d'inhalació, el pacient pot no utilitzar el diafragma en absolut. A més, l'estancament i l'anestèsia provoquen espasmes dels petits bronquis, bloquejant-los amb moc. Per tant, després de l'operació, sobretot si el pacient està en repòs al llit durant molt de temps, són necessaris exercicis de respiració que impliquin tot el volum dels pulmons, permetent que els pulmons s'expandeixin.
En el període postoperatori, l'exercici us permet:
- prevenir complicacions: pneumònia congestiva, atelectasia, atonia intestinal, trombosi;
- millorar l'activitat dels sistemes cardiovascular i respiratori;
- millora l'estat psicoemocional,
- evitar les adherències,
- per formar una cicatriu elàstica i mòbil.
Contraindicacions de la teràpia amb exercici: mal altia greu, insuficiència cardiovascular aguda, peritonitis.
Si no hi ha contraindicacions, els exercicis comencen des de les primeres hores després de l'operació: exercicis de respiració, escalfament de dits, peus i mans, massatge toràcic.
El repòs al llit s'ha d'observar durant 1-6 dies després de la cirurgia, depenent de l'estat del pacient. Senyalarexercicis de respiració, exercicis lleugers per als músculs abdominals, tasques de respiració diafragmàtica, contracció dels músculs del perineu (reducció de la congestió en els òrgans pèlvics), rotacions del tors.
Els dies 6 i 12, podeu practicar estirat, assegut i dret.
Els dies 12 i 14, l'elecció de tipus d'activitat física s'amplia significativament, podeu utilitzar equips de gimnàstica, jocs sedentaris, es permet caminar dosificada.
Un mes després de l'operació, cal fer exercicis tònics generals, tasques per enfortir la musculatura abdominal per prevenir les hèrnies postoperatòries. Es recomana caminar, elements de jocs esportius, senderisme a prop i esquí.
