Probablement no hi ha una persona així que mai hagi tingut mal de queixal. I quan, com diuen, el procés ha començat, totes les sensacions es concentren al voltant d'una sola dent mal alta. Si posposeu la visita al dentista per a més tard, el pacient té totes les possibilitats de conèixer tots els "encants" de la pulpitis crònica.
Quin és el procés?
La pulpitis, si parlem clarament, és un procés inflamatori que es desenvolupa en el paquet neurovascular dins dels canals de les arrels de les dents i la seva part coronal. Si el pacient va anar al metge amb queixes de dolor intens (és a dir, hi ha una pulpitis aguda), en alguns casos es pot aturar el procés inflamatori i es pot salvar la dent.
En un estat de pulpitis crònica, la polpa degenera gradualment, es forma teixit fibrós, s'observa una necrosi o transformació del paquet neurovascular fins a tal estat quan tota la cavitat càries s'omple amb els seus teixits, la qual cosa va provocar patologia.
La majoria de les vegades, amb la pulpitis crònica, no hi ha dolor agut i els pacients acudeixen al metge per tal de salvar la dent de l'extracció. Tanmateix, la forma crònica de pulpitis és gairebé sempre una mal altia irreversible.
Motiu del desenvolupament
Qualsevol patologia té prerequisits i circumstàncies que van impulsar el desenvolupament del procés de la mal altia. La pulpitis no és una excepció. Les formes cròniques d'aquesta mal altia són provocades per microorganismes patògens i els seus productes metabòlics. Per regla general, l'inici de tots els inicis és la presència de càries profunda en el pacient o el tractament de mala qualitat d'aquesta mal altia generalitzada. Aquest darrer concepte significa l'incompliment de la tècnica de processament d'una dent mal alta, neteja insuficient de la cavitat càries, obturació de mala qualitat, etc.
Causes menys comunes de pulpitis crònica, que provoquen el desenvolupament del procés patològic, poden ser un trauma a la dent, l'obstrucció dels canals del paquet neurovascular amb taps de sal ("càlculs"). A més, la pulpitis crònica pot aparèixer com una complicació de mal alties maxil·lofacials i generals (sinusitis, grip, periodontitis, osteomielitis, periostitis, etc.) Durant el curs d'aquestes mal alties, els microorganismes patògens poden penetrar per la part superior de l'arrel de la dent.
Varietats de processos crònics
Els dentistes distingeixen 3 tipus de pulpitis cròniques: hipertròfica, fibrosa i gangrenosa.
Amb un procés hipertròfic al pla cariats'observa proliferació de teixits pulpars en forma de pòlip. Com a regla general, el pacient veu un creixement hemorràgic, que es lesiona en mastegar els aliments. El dolor pot ser moderat i és causat en la majoria dels casos per irritants externs.
La forma fibrosa es presenta amb més freqüència i es caracteritza per un dolor dolorós recurrent, que en 1-2 dies s'atura per si mateix, però la cavitat càries sagna gairebé constantment.
La forma gangrenosa es caracteritza per la descomposició completa dels teixits nerviosos de la dent i una gran destrucció de la seva part coronal. Aquesta forma de pulpitis sempre va acompanyada de mal alè. El dolor sol ser lleu i intermitent. Les queixes típiques del pacient en aquest cas són així: "la dent va fer molt mal, i després es va aturar sola."
Val la pena assenyalar que la majoria de vegades (≈ 70% dels casos) els metges diagnostiquen pulpitis fibrosa crònica, molt menys sovint - gangrenosa. La forma hipertròfica en pacients adults pràcticament no es produeix. Aquest diagnòstic el fan de vegades els dentistes pediàtrics.
Diagnòstic de pulpitis crònica
Per fer un diagnòstic, el metge, a més d'escoltar les queixes del pacient, haurà de dur a terme un determinat conjunt de mesures, consistents en un examen visual de la dent mal alta, termometria, EOD i radiografia..
Durant un examen visual, el metge rep al voltant del 50% de la informació sobre l'estat de la dent causant. Estudis termomètrics sobre la reacció al fred iels estímuls calents permeten entendre amb quina mal altia i quina varietat d'aquesta es va dirigir el pacient al metge. Per exemple, una reacció a un refredat indica que el "nervi" no ha mort.
L'electroodontodiagnòstic (EDI) és una de les maneres més fiables de diagnosticar la pulpitis. La tècnica es basa en el fet que els teixits pulpars mal alts i sans tenen una excitabilitat elèctrica diferent. Un nervi sa reaccionarà amb un lleuger dolor a l'impacte d'una força actual de 2-6 μA, la pulpitis fibrosa respondrà amb dolors de la mateixa intensitat a 35-50 μA, la gangrenosa requerirà una exposició a 60-90 μA.
La radiografia consisteix a avaluar l'estat de la dent a partir de radiografies.
El diagnòstic diferencial de la pulpitis crònica implica una valoració exhaustiva de tots els mètodes anteriors i una anàlisi comparativa de la informació obtinguda en el procés de diagnòstic.
Simptomàtics de la forma crònica de pulpitis
Bàsicament, la mal altia en aquesta etapa és asimptomàtica. Com es pot entendre que una persona té pulpitis crònica? Les queixes es redueixen principalment a la presència de dolors dolorosos amb diferents intervals de calma entre ells.
En la forma fibrosa, per regla general, hi ha sensacions de dolor com a conseqüència de l'exposició a factors irritants (calent, fred, dolç). El dolor no desapareix durant molt de temps fins i tot després d'eliminar la influència dels irritants. Un símptoma característic es pot anomenar el desenvolupament de dolor prolongat quan l'exteriortemperatura de fred a càlid (per exemple, la transició del carrer a l'habitació). Encara que en alguns casos el curs de la pulpitis fibrosa és possible sense signes evidents. Això passa si els irritants no tenen accés directe a la cavitat càries (per exemple, està localitzada sota la geniva o té una comunicació a través de la cambra pulpar). En aquest últim cas, no hi ha inflor, la polpa "no esclata" i, com a resultat, no hi ha dolor.
Amb la pulpitis gangrenosa, sempre hi ha una olor desagradable de la dent mal alta i de la boca. Es caracteritza pel dolor per l'exposició a la calor, que no s'atura durant molt de temps fins i tot després d'eliminar l'irritant. Sovint hi ha sensacions de plenitud a la dent. A més, el color de la dent gairebé sempre canvia: es torna grisenc.
La pulpitis hipertròfica s'acompanya de dolor dolorós en mastegar aliments i sagnar. Això es deu a la germinació de la polpa a la cavitat cariosa pel tipus de "carn salvatge". És aquest factor el que més sovint espanta el pacient i l'obliga a veure un metge.
Fases del tractament del procés crònic
Com que amb aquesta mal altia els teixits tous de la dent ja no es poden preservar, el principal tipus de teràpia és l'eliminació de la polpa de tots els canals de la dent. L'odontologia moderna en la gran majoria dels casos prefereix el mètode d'extirpació vital (extracció viva) del nervi, quan només s'utilitzen anestèsics sense la implicació de medicaments per matar la polpa.
No obstant això, de vegades les característiques individuals de la mandíbula del pacient,la manca de temps i la manca d'anestèsics bons no permeten l'extirpació immediata del nervi en la primera visita. A continuació, s'aplica el tractament de la pulpitis crònica per etapes, quan es col·loca una pasta especial a la cavitat càries, amb l'objectiu de preparar la polpa per a l'extirpació, cosa que passa a la segona visita.
Després del tractament
Sovint, després d'acabar el tractament de la pulpitis crònica, la gent es queixa de dolor. Aquestes sensacions s'anomenen post-ompliment (com les anomenen els dentistes). Com a regla general, el malestar apareix per diverses raons i s'ajusta a una norma condicionalment acceptable. L'aparició de dolor després del tractament de la pulpitis és possible a causa del fet que els teixits al voltant de la dent mal alta poden estar lleugerament lesionats o amb una separació brusca i aguda del "nervi" en el procés de la seva eliminació. També pot aparèixer dolor si, durant el tractament, els canals de la dent es tracten amb potents agents antisèptics, que en petits volums podrien anar més enllà de l'arrel.
Un altre motiu del dolor després de l'ompliment és la sortida d'un instrument prim que els dentistes utilitzen durant el procés de tractament per treballar dins dels canals, més enllà del foramen apical de l'arrel.
Causes de complicacions després de la teràpia
De vegades, després d'una "comunicació" aparentment exitosa amb el dentista, comença un dolor intens i l'exacerbació de la pulpitis crònica tractada inicialment es fa més complicada. Pot haver-hi diverses raons per a aquest fenomen. Es tracta d'obres d'ompliment de canals de mala qualitat.dent, trencar un instrument dental mentre està al conducte radicular o perforar (creant un forat) a la paret de l'arrel.
Si els canals estaven mal segellats o es permetia la penetració del material d'obturació més enllà de la punta de l'arrel, en un període de temps determinat (des de diversos dies fins a un any) els símptomes de la periodontitis apareixeran en l'etapa aguda. És possible que el trencament de l'instrument no es manifesti immediatament, però la infecció al canal sense rentar i sense omplir encara es declararà com un flux, l'aparició periòdica de fístules a les genives (en el millor dels casos) o la formació de quists amb contingut purulent.
Exacerbació d'un procés crònic: signes
Si una dent mal alta amb manifestacions de pulpitis aguda no es cura a temps, la mal altia es cronificarà i es recordarà amb una constància envejable al llarg de la vida. Com es manifesta l'exacerbació de la pulpitis crònica? Els símptomes són desagradables: dolor per l'exposició a diversos estímuls (càlid, fred, dolç, transició del fred a la calor), sensacions força negatives a la palpació i percussió (lleu cops de la dent causant amb la cama d'un instrument dental). Molt sovint, els pacients descriuen el dolor com a paroxístic. En l'etapa d'exacerbació del procés crònic, és característica la propagació del dolor al llarg de les vies del nervi trigeminal. És per aquest motiu que els pacients diuen que el dolor es dóna a la zona de la temple o sota els ulls, al nas o a la barbeta.
Exacerbació iraons del seu desenvolupament
L'exacerbació de la pulpitis crònica pot fer-se sentir durant diversos mesos. El dolor no és tan intens com en la forma aguda. Les causes més comunes d'exacerbació poden ser fenòmens com el deteriorament de la sortida d'exsudat, el trauma a la dent, l'augment de l'activitat dels bacteris patògens. A més, el debilitament de la immunitat general, la inflamació dels ganglis limfàtics i la intoxicació general del cos poden contribuir a la recaiguda.
L'exacerbació de la forma crònica de la pulpitis pot anar acompanyada de fenòmens de periodontitis focal. En aquests casos, els pacients acudeixen al dentista amb queixes de dolor persistent. Els canvis patològics es fixen a la radiografia.
Dents temporals en pacients petits
No només els pacients adults són diagnosticats de pulpitis crònica. En nens, i no només amb dents permanents, sinó també temporals, aquesta mal altia també és possible. Totes les formes d'inflamació crònica es caracteritzen per símptomes pronunciats.
El nadó no pot mastegar els aliments correctament. La dent causant reacciona als estímuls de temperatura. En la forma gangrenosa, el dolor apareix en resposta a la irritació amb calor, calor o quan es passa d'una habitació freda a una habitació càlida. La pulpitis proliferativa (i la seva forma hipertròfica en particular) es caracteritza per l'aparició de dolor quan les partícules d'aliment entren a la cavitat càries. A més, el pòlip de la polpa sagna quan s'aplica mecànicament.
Característica del curs de la mal altiaa aquesta edat, hi ha una baixa intensitat del dolor, que es pot explicar per un canvi estructural de la polpa i la seva densa comunicació amb el periodonci. En aquest cas, es creen les condicions òptimes per a l'eliminació gratuïta de l'exsudat, com a resultat, no hi ha dolor intens.
Dents permanents en nens
Les dents permanents dels nens també són susceptibles a la mal altia de la pulpa. Les formes de pulpitis crònica en nens són exactament les mateixes que en pacients adults. El procés crònic en l'etapa aguda en pacients joves, per regla general, es caracteritza per un curs llarg i lent amb períodes de dolor agut. Sovint, el malestar creixent desapareix de sobte i res no molesta al nen durant un període de temps prou llarg. Però en la majoria dels casos, els pacients es queixen de dolors aguts paroxístics o lagrimeigs que irradien en direcció a les branques del nervi trigeminal. La baixa excitabilitat elèctrica (120-160 μA) indica canvis en els elements nerviosos de la polpa, que són distròfics i destructius.
Resumant tot l'anterior
Per a gran pesar dels pacients, ni la fase aguda de la mal altia ni l'exacerbació posterior de la pulpitis crònica passaran per si soles. Tard o d'hora necessitaràs tractament dental. I és millor que això passi el més aviat possible per estalviar al pacient de patiments innecessaris i de mesures costoses i doloroses, i al metge d'una feina llarga i tediosa que requereix una gran experiència i paciència..
