Els mètodes moderns per diagnosticar mal alties del cor han assolit una eficiència sense precedents. A més del cardiograma estàndard, hi ha tota una llista de maneres de detectar patologies. Un dels mètodes moderns més efectius és l'ecocardiografia d'estrès amb activitat física. Qui es diagnostica? Quins són els requisits previs per al procediment? A què va dirigida l'ecocardiografia d'estrès? Intentarem respondre aquestes i altres preguntes.
Què és un ecocardiograma d'estrès?
L'ECG d'estrès és un mètode modern per estudiar les mal alties isquèmiques, que es caracteritza per crear una càrrega sobre el cos del pacient, que comporta un augment de la freqüència de contraccions del múscul cardíac.
Els trastorns de contractilitat local de seccions de teixit individuals són un signe directe del desenvolupament de la patologia. En la majoria dels casos arreglarLes desviacions mínimes en el treball del múscul cardíac durant un electrocardiograma convencional en estat tranquil són simplement impossibles. Per contra, l'ecocardiografia d'estrès permet determinar amb gran precisió la presència de patologies isquèmiques en les primeres etapes del desenvolupament.
Una breu història
Els principis de la tècnica diagnòstica van ser descrits a la literatura mèdica pels investigadors nord-americans de la mal altia coronària R. Rost i L. Vann el 1979. Uns anys més tard, es va realitzar la primera ecocardiografia d'estrès en una bicicleta ergòmetre horitzontal. Posteriorment, els coautors del tractat científic L. Erbel i S. Berte, que es van incorporar al projecte, van proposar substituir l'activitat física per l'ús de mètodes farmacològics i electroestimulants per influir en el sistema cardiovascular dels pacients durant la investigació.
En la pràctica domèstica, M. Alekhin es va dedicar a la millora del mètode de diagnòstic. L'"ecocardiografia d'estrès" (format PDF) és una guia popular avui dia. En aquest treball científic, l'investigador va reflectir tota l'experiència de diagnòstic acumulada al llarg de molts anys. Aquí, l'especialista va poder mostrar la base d'evidències, que confirma la viabilitat del procediment per estudiar la isquèmia cardíaca i altres mal alties del sistema cardiovascular.
Principi de diagnòstic
L'ecocardiografia d'estrès es basa en la premissa queamb la formació d'isquèmia al miocardi cardíac, la capacitat del ventricle esquerre de contractilitat a l'àrea de l'artèria coronària empitjora. Un requisit previ per al desenvolupament de la patologia són les violacions del flux sanguini venós.
L'ecocardiografia d'estrès permet registrar la reacció de zones individuals del miocardi ventricular esquerre davant les càrregues augmentades i fortes que s'exerceixen sobre el cos del pacient. A més de portar el sistema cardiovascular a un estat de sobreesforç durant l'estudi, es realitza en paral·lel la visualització del rendiment del múscul cardíac en forma de gràfic, fet que fa del mètode una eina eficaç per a diagnòstics complexos.
Preparació per a l'estudi
Com a preparació per al diagnòstic, al pacient se li prescriuen preparats farmacològics que contenen nitrats, que poden alentir la freqüència cardíaca i disminuir la pressió arterial. Així, el múscul cardíac està protegit de la producció activa d'adrenalina durant les càrregues estressants, que pot provocar un deteriorament general de l'estat del pacient.
El dia de l'estudi, el pacient pot utilitzar nitroglicerina, amb l'ajuda de la qual s'atura els possibles atacs d'angina. No obstant això, el pacient ha d'avisar el cardiòleg amb antelació sobre la presa de fons que continguin una substància.
Les recomanacions per a l'ecocardiografia d'estrès inclouen no menjar aproximadament 6 hores abans del diagnòstic. Abans de l'estudi, també es recomana una ingesta limitada de líquids. El dia abans del diagnòstic, el pacient ha de renunciar a la cafeïna, perquè aixòun efecte tònic sobre el cos pot afectar la precisió dels resultats. Es prohibeix fumar immediatament abans del procediment.
Indicacions per al diagnòstic
En quins casos s'utilitza aquest tipus de diagnòstic? Es prescriu ecocardiografia d'estrès per als pacients:
- si se sospita d'isquèmia miocàrdica indolora;
- necessitat d'avaluació de l'artèria coronària;
- estudi de la viabilitat del teixit miocardi;
- infart de miocardi passat, formes cròniques de mal altia coronària;
- necessitat d'una intervenció quirúrgica destinada a bypass, stents, angioplàstia de les artèries coronàries;
- necessitat d'avaluar els resultats de la teràpia farmacològica;
- formant un pronòstic per al desenvolupament de patologies cardíaques;
- avaluar la probabilitat de complicacions després del tractament de mal alties cardiovasculars;
- preparació per a operacions complexes al cor, pulmons, aorta;
- necessitat de detectar anomalies congènites de les vàlvules cardíaques;
- realització d'una exploració destinada a avaluar la capacitat de treball del pacient.
Contraindicacions
Els problemes de salut que eviten l'ecocardiografia d'estrès a Vladimir i altres ciutats inclouen l'infart agut de miocardi. Tampoc es permet estudiar pacients amb aneurisma aòrtic, estenosi arterial severa, insuficiència cardíaca aguda i defectes hereditaris.cors. A causa del risc de bloqueig de les vàlvules del múscul cardíac per coàguls de sang, l'ecocardiografia d'estrès amb exercici està contraindicada en pacients que pateixen tromboflebitis severa. El motiu de la denegació del procediment també és la intolerància individual als components dels preparats farmacològics, que s'introdueixen obligatòriament al cos per preparar l'estudi.
Contraindicacions relatives
Quan sigui absolutament necessari, la prova d'esforç es pot sotmetre a:
- dones embarassades;
- persones amb trastorns mentals lleus;
- pacients que pateixen obesitat;
- persones amb disfunció pancreàtica parcial;
- pacients diabètics que experimenten descompensació de les principals manifestacions de la mal altia.
La decisió de realitzar diagnòstics en aquestes categories de pacients la pren el metge.
Prova de càrrega
L'ecocardiografia d'estrès (Nizhny Novgorod o una altra ciutat, independentment d'on es realitzi) es pot realitzar mitjançant diverses proves d'estrès. La naturalesa de la prova utilitzada ve determinada pels objectius i la situació clínica objectiva. Per exemple, per determinar la tolerància del cos del pacient a l'augment de l'estrès, així com en cas de sospita del probable desenvolupament d'atacs cardíacs, s'utilitzen proves dinàmiques. En aquest cas, l'estudi es realitza mitjançant una cinta de córrer o una bicicleta ergòmetre.
És més tolerable per als pacients granscàrrega de la cinta de córrer. En particular, aquest enfocament del diagnòstic no provoca l'aparició de dolor radicular, que es pot desenvolupar quan s'utilitza un ergòmetre de bicicleta, en el qual el pacient ha de seure en una posició incòmode. El principal desavantatge de la cinta de córrer és la incapacitat de generar gràfics amb els resultats de l'estudi directament durant la prova. El factor que indica la necessitat d'aturar la prova d'esforç és l'excés de freqüència cardíaca.
Prova farmacològica
Al voltant del 40% dels pacients que requereixen ecocardiografia d'estrès a Iekaterinburg i altres ciutats no són capaços de suportar adequadament l'augment de l'activitat física. A aquests pacients se'ls prescriu una prova farmacològica.
Ecocardiografia d'estrès molt utilitzada actualment amb "Dobutamina". La introducció d'una substància a l'organisme obre la possibilitat de simular les condicions que es produeixen durant l'esforç físic. L'ús d'aquesta solució us permet augmentar el nivell de pressió arterial, augmentar la contractilitat del múscul cardíac. L'augment de la demanda d'oxigen dels teixits en utilitzar el fàrmac provoca manifestacions que esdevenen una bona base per detectar signes d'isquèmia miocàrdica.
El dipiridamol s'utilitza sovint com a alternativa a la dobutamina. La prova es basa en un augment gradual de la dosi d'una substància a l'organisme. En cada etapa, s'investiga la presència de violacions de la contractilitat cardíaca del miocardi. Si, amb la introducció de la norma de prioritat"Dipiridamol" al cos, la freqüència cardíaca és d'uns 120 batecs per minut, s'aplica una dosi addicional d'"Atropina" en una quantitat d'1 mg. Al final de la prova, s'administren per via intravenosa 240 mg d'aminofilina, un fàrmac que actua com a antídot del dipiridamol.
Anàlisi de resultats
El resultat de l'ecocardiografia d'estrès són imatges gràfiques bidimensionals. Aquests últims permeten identificar falles en la contractilitat del ventricle del cor esquerre. A l'hora de desxifrar els resultats, es té en compte el grau d'engrossiment i la mobilitat dels teixits del miocardi en zones individuals.
L'anàlisi preliminar dels gràfics la realitza un especialista immediatament després de rebre'ls. Un cop finalitzat el diagnòstic, el cardiòleg pot veure el vídeo de l'estudi a càmera lenta. Sovint s'emmagatzemen fragments separats del procediment en discs d'ordinador i representen una bona base d'informació per a mesures de diagnòstic posteriors.
On fer una ecocardiografia d'estrès?
Per fer un estudi mitjançant una prova d'esforç o una prova farmacològica, n'hi ha prou amb contactar amb el centre de cardiografia més proper. Les oficines especialitzades de les institucions mèdiques estatals són capaces de realitzar diagnòstics. Una opció més cara per al procediment pot ser concertar una cita en una clínica privada que tingui l'equip necessari per fer les proves i tingui els especialistes qualificats adequadament.
Beneficis del diagnòstic d'isquèmia miocàrdica amb ecocardiografia d'estrès
Entre els principals avantatges del mètode hi ha els següents:
- Una llista impressionant d'oportunitats per estudiar el funcionament del múscul cardíac.
- Portabilitat de l'equip d'ecocardiografia, que permet fer proves fora de l'hospital.
- Cost relativament baix dels diagnòstics.
- Possibilitat d'una avaluació qualitativa de la naturalesa de l'engrossiment del miocardi.
- Seguretat del procediment per al pacient.
Defectes
Si parlem dels inconvenients de l'ecocardiografia d'estrès, cal destacar, en primer lloc, la presència de dificultats per avaluar els resultats quantitatius de les mostres. Per aquest motiu, la determinació de resultats precisos només és possible quan el diagnòstic el porta a terme un investigador experimentat i altament qualificat.
Entre altres coses, sovint es produeixen problemes tècnics durant les proves. La probabilitat que apareguin de mitjana és d'un 5-10%.
En tancament
L'ecocardiografia d'estrès segueix sent un mètode força innovador per estudiar la mal altia coronària. La realització d'aquest diagnòstic es prescriu principalment als pacients que s'han contraït amb proves electrocardiogràfiques estàndard, que no els han permès obtenir informació suficient per identificar patologies. Finalment, l'ecocardiografia d'estrès pot detectar estenosis de l'artèria coronària que no estan clares després de l'angiografia.
