La fractura de la tíbia és una violació comuna de la integritat dels ossos llargs. Juntament amb aquesta lesió, per regla general, es produeix un dany al peroné. La majoria de les fractures de maluc són causades per accidents i caigudes des de grans altures. No és difícil entendre que una persona s'ha trencat la cama, sobretot quan es tracta d'una fractura de tipus obert de la tíbia. Obteniu informació sobre la classificació de les lesions a les cames, com tractar-les i possibles complicacions en aquest article.
Estructura anatòmica de la part inferior de la cama
L'os del que parlarem avui és tubular. En comparació amb altres fragments de l'esquelet, té una longitud i un volum significatius. La tíbia consta d'un cos i dues articulacions als seus extrems. És aquesta part de l'extremitat inferior la que participa en l'estructura de les articulacions del genoll i el turmell. En aquest cas, el turmell es forma a causa del fragment distal i el genoll es forma per la participació de l'extrem proximal.
Al costat de la tíbia hi ha el peroné. Es troba a la part posterior de l'extremitat i té caps semblants als dos extrems (proximal i distal), connectats amb articulacions planes, la qual cosa limita el lliscament en aquesta part de la cama inferior.
La tíbia i el peroné no estan fusionats entre si, mentre que aquest últim és menys mòbil, ja que no participa en la formació de l'articulació del genoll. Una membrana fibrosa estirada entre dos ossos els garanteix una gran resistència i protecció contra cops lleugers i danys.
Fractures de tíbia a la desena revisió de l'ICD
Les lesions de la cama inferior a l'edició actual de la Classificació Internacional de Mal alties estan designades pel codi general S82. Aquesta subsecció inclou diversos tipus de danys, cadascun dels quals està marcat amb un número addicional. A més d'una fractura de tíbia, els codis ICD s'adjunten a les lesions del turmell i el genoll, que pertanyen al grup de les intraarticulars.
Les subcategories de la secció S82 són necessàries per a l'aplicació opcional en presència de característiques addicionals de l'estat quan és impossible o inadequat dur a terme una codificació múltiple. Per identificar amb precisió el tipus de fractura tibial, l'ICD-10 distingeix clarament entre lesions tibials obertes i tancades.
Cada pacient amb un historial mèdic personal o un certificat de discapacitat potveure l'entrada amb el xifrat. El sistema de codificació de lesions permet mantenir estadístiques i analitzar casos de recuperació o complicacions, incloses les posteriors a fractures de tíbia. La CIE-10 l'utilitzen tots els països membres de l'Organització Mundial de la Salut.
Tipus de lesions
ICD va establir la classificació oficial de les fractures tibials. El codi S82.0 s'assigna per danyar la ròtula. El codi S82.4 es reserva exclusivament per a fractures de peroné. El codi S82.1 s'assigna a les fractures de tibia proximal, incloent danys als còndils, cap, tuberositat, altiplà. Per aclarir el diagnòstic, utilitzeu S82.5, que fa referència a danys als ossos interns del turmell o turmell, i S82.7, per determinar fractures múltiples.
Depenent del lloc de la lesió, una fractura de tíbia pot ser de diversos tipus. Els metges distingeixen els següents tipus de violacions de la integritat de la cama:
- parcial, en què no hi ha danys significatius per a la salut i el benestar;
- complet - en aquest cas, es produeix una fractura de l'estructura òssia que afecta el teixit muscular i els lligaments.
A més, hi ha fractures obertes i tancades de la tíbia. En el primer cas, la lesió és aïllada, en el segon cas es produeix el desplaçament. Una fractura tancada és més perillosa per a la salut i la vida del pacient, perquè quan es trenquen, els fragments d'os afilats poden danyar no només els teixits tous circumdants, sinó també els vasos sanguinis.
Depenent del vector de l'impacte de la força a la part inferior de la cama, n'hi ha d' altres tipusdanys:
- estable és una fractura de la tíbia sense desplaçament, és a dir, les parts aixafades romanen en la seva posició original, sense provocar trencaments de fibres musculars, tendons i lligaments;
- oblic - en aquest cas, la falla s'executa en angle;
- longitudinal: la línia de dany és visible a simple vista;
- helicoïdal: un tipus de lesió força rar en què un fragment gira 180° des de la seva posició natural.
Les fractures de cames es diagnostiquen amb la mateixa freqüència que les lesions a altres parts del cos. Al mateix temps, aquestes lesions tenen una sèrie de característiques específiques.
Com reconèixer una fractura: símptomes característics
La tíbia és gran, per la qual cosa és gairebé impossible no notar el dany. Immediatament després de la lesió, les víctimes senten un dolor agut a l'extremitat inferior.
El dolor intens no és l'únic símptoma d'una fractura tibial. Els pacients descriuen la seva condició de la següent manera:
- no es pot trepitjar a peu;
- deformitat visualment notable i escurçament de la cama lesionada en relació amb l'extremitat sa;
- escurçament d'un membre lesionat en relació amb un de sa;
- violació de la sensibilitat dels teixits.
Quan es produeix una lesió oberta a la canyella, es produeix una hemorràgia i els fragments d'os poden sobresortir de la ferida. La inflor severa és l'evidència d'una fractura de la tibia distalextremitats.
El dolor en una fractura de la cama inferior augmentarà dràsticament quan s'intenta recolzar-se a la cama. A causa de la pressió creixent sobre el taló en posició de peu, la mobilitat de l'extremitat es redueix al mínim. Una fractura també es pot reconèixer per la posició de l'extremitat amb una corba no natural.
Signes de dany en un nen
Si no hi ha dubte sobre el diagnòstic d'una lesió oberta de la cama inferior, l'examen és indispensable per confirmar una fractura tancada de la tíbia. En comparació amb els adults, el dany en els nens és menys pronunciat. Normalment el dany no és visible des de l'exterior, mentre que la víctima es queixarà de molèsties a la cama. És difícil que un nen trepitgi una cama lesionada, igual que un adult.
Al mateix temps, la síndrome del dolor en nens és molt diferent de les manifestacions d'una fractura en adults. Si l'extremitat lesionada està en repòs, el dolor pot disminuir durant un temps o ser lleu, dolorós i sord. Tan bon punt la víctima faci un nou intent de recolzar-se al peu, el dolor agut tornarà.
En els nens, un hematoma es forma ràpidament al voltant del lloc d'un os trencat. La cama en si pot semblar deformada i, a la zona de la fractura, es produeix una mobilitat atípica del teixit. En la infància, la sensibilitat del peu desapareix molt poques vegades. La pèrdua d'innervació, en què l'extremitat es torna pàl·lida i freda, pot ser una prova de ruptura de vasos sanguinis. Si una persona rep una lesió oberta, dubteu-neel personatge no ha de fer-ho.
La causa d'una fractura de tíbia en nens és la majoria de les vegades una caiguda sense èxit des d'una alçada de més d'1,5 m. En els esports actius i les arts marcials, una lesió a la cantilla també és una lesió freqüent. També es pot produir una fractura en persones que pateixen patologies òssies (osteomielitis, tuberculosi òssia, osteoporosi, mal alties oncològiques).
Lesions complicades
La fractura intercondilar de la tíbia és un cas relativament rar en la pràctica dels traumatòlegs. Sovint, aquest dany no és independent, però acompanya altres lesions de la cama inferior. En aquest cas, els pacients senten un dolor agut a la zona de la ròtula, mentre que les funcions de la pròpia articulació es conserven completament. El perill d'aquesta fractura rau en la probabilitat de dany al nervi peroneal, que està ple de conseqüències greus, de vegades fins a la pèrdua total de la funcionalitat de la cama.
Quan el còndil lateral de la tíbia es fractura, el turmell s'infla, el suport a l'extremitat es fa impossible, hi ha una desviació notable del peu cap a dins. Per confirmar el diagnòstic, s'envia al pacient afectat una radiografia, que es realitza en diverses projeccions.
En cas de fractures complicades de la cama inferior, per regla general, recorren al tractament quirúrgic mitjançant l'aparell Ilizarov, implantació de plaques especials i cargols a l'os. En aquests casos, el desplaçament es pot reconèixer a simple vista, amb l'excepció de les esquerdes i els petits desplaçaments en els fragments ossis. Sobre la fractura de la tíbiaamb el desplaçament indicarà una torsió antinatural del peu i un escurçament notable de l'extremitat danyada a causa de la convergència dels fragments entre si.
Normes de primers auxilis per fractures de la cama inferior
L'assistència oportuna a la víctima té un paper important en la seva posterior recuperació. La probabilitat de complicacions i la taxa de recuperació del pacient depenen de si les mesures terapèutiques s'han proporcionat correctament o no.
Primer de tot, cal trucar a una ambulància i donar anestèsia a la víctima. Per prevenir el xoc del dolor, podeu utilitzar qualsevol analgèsic que tingueu a la mà, en pastilles (Dolaren, Ibuprofè, Ketorol, Nimesil) o injeccions (Analgin, Lidocaine, etc.).
Has d'anar amb compte amb una fractura oberta. Les vores de la tíbia poden sobresortir de la ferida, però no s'han de tocar ni intentar fixar-les. Qualsevol moviment descuidat pot provocar trencaments ossis addicionals, cosa que agreujarà significativament una situació que ja no és envejable.
Si la víctima té sagnat, s'aplica un torniquet a l'extremitat lesionada. El millor lloc per aplicar-lo és la meitat de la cuixa. Tan bon punt s'aturi la sang, s'ha d'eliminar amb cura tota la contaminació visible i la ferida s'ha de tractar acuradament amb solucions desinfectants. Després d'aplicar agents antisèptics, s'aplica un embenat estèril ajustat, però no pressionant.
A continuació, utilitzant qualsevol material a mà, cal arreglarmembre lesionat en una posició estàtica i salvar-lo fins i tot de la càrrega mínima. En cas de desplaçament del lateral o fractura del còndil medial de la tíbia, el pacient es col·loca sobre una superfície plana i la fèrula es fixa amb un embenat o altres materials improvisats a la cama lesionada des del costat oposat a la lesió. S'ha d'aplicar gel si és probable que es produeixi una fractura.
A l'espera de l'arribada de l'ambulància, el pacient es col·loca sobre una superfície dura. És especialment important eliminar la tensió del peu derivada de la inflor, per la qual cosa s'han de treure les sabates. Si per alguna raó l'arribada d'especialistes és impossible i la víctima s'haurà de transportar sola, és important garantir la total immobilitat de la cama des de l'articulació del turmell fins a la meitat del fèmur. Una opció alternativa és embenar l'extremitat lesionada a una de sana. Només és possible transportar la víctima en un cotxe en posició supina.
Diagnòstic d'una fractura
Per fer un diagnòstic precís i prescriure tractament, el metge ha de realitzar un examen detallat, durant el qual:
- examina el lloc del dany per detectar la presència d'una ferida, hematoma, edema o deformitat;
- especifica amb la víctima les circumstàncies de la lesió;
- esbrina la direcció de la força d'impacte (aquest indicador és necessari per estudiar les propietats de la lesió);
- prescriu un examen amb raigs X, el resultat del qual ajudarà a concloure el tipus de fractura, i una tomografia computeritzada, que avaluaràestat dels lligaments, músculs, vasos sanguinis i tendons.
Un cop aclarit el diagnòstic, la víctima és enviada al departament de cirurgia d'hospitalització. Una fractura de la tíbia es pot veure fàcilment en una imatge de raigs X feta en dues projeccions. L'estudi determinarà la quantitat de danys i la seva localització exacta. Les exploracions per TAC solen demanar-se si se sospita que hi ha danys a les articulacions adjacents.
Principis del tractament
La tècnica de recuperació es selecciona individualment en cada cas. L'elecció de les tàctiques de tractament depèn de la complexitat de la fractura tibial. Els metges donen el pronòstic més favorable per a la recuperació dels pacients amb trauma sense desplaçament. La víctima es posa en guix des de la punta dels dits fins a la part inferior de la cama, i és difícil donar una resposta inequívoca sobre quant de temps haurà de portar-lo la víctima.
Si el dany a l'os va provocar el desplaçament de restes, primer de tot és important determinar en quina direcció s'ha produït el desplaçament.
- En cas de fractura obliqua, la reducció és necessària per tracció, gràcies a la qual els ossos acabaran caient al seu lloc. L'essència d'aquest tractament és la implantació d'una agulla especial a l'os. A aquest radi s'adjunten pesos penjants.
- En cas de fractura transversal, s'instal·la una placa metàl·lica i s'hi posa guix per sobre. I en el futur, el tractament es realitzarà segons l'algorisme estàndard per al tractament de fractures amb un desplaçament típic.
- Quan la vora posterior està fracturadatíbia, s'aplica un guix a la meitat de la cuixa.
La fractura no complicada de la tíbia és extremadament rara. Aquest és un dels pocs casos en què, amb una lesió tan greu a l'extremitat inferior, es pot prescindir del tractament quirúrgic. Molt sovint, la fusió de l'os requereix l'ús del mètode de tracció esquelètica, que es va descriure anteriorment. L'agulla s'introdueix a través del calcani i l'extremitat lesionada es col·loca a la fèrula. El valor de la càrrega suspesa depèn del pes corporal, del grau de desenvolupament de l'aparell muscular, així com del tipus de desplaçament dels fragments ossis i una mitjana de 4-7 kg. Després de 3-4 setmanes, el pes de la càrrega suspesa es pot augmentar o reduir. L'agulla d'estirament s'elimina després que es confirmin els signes de formació de calls a la imatge de raigs X, després de la qual cosa s'aplica el guix durant 2,5 mesos més. Durant aquest període, es recomana al pacient que se sotmeti a un curs de fisioteràpia i teràpia d'exercici.
Cirurgia
No hi ha alternativa a la cirurgia per a una fractura de tíbia. Gràcies a l'operació oportuna, és possible prevenir el desenvolupament de contractures postraumàtiques. En alguns casos, la intervenció es realitza uns dies després de l'ingrés de la víctima al servei d'hospitalització. En el període preoperatori, el pacient ha d'estar en posició estirada immobilitzada amb un passador.
El tractament quirúrgic de les fractures tibials implica l'ús de diverses estructures metàl·liques, incloses plaques de bloqueig metàl·liques, agulles intramedul·lars i varetes. A l'hora d'escollir un mètodeEs tenen en compte l'osteosíntesi per a la fusió ràpida dels ossos, la gravetat i la localització de la fractura.
La fractura dels ossos de les cames és una indicació directa per a l'ús de l'aparell Ilizarov: aquest mètode d'osteosíntesi extrafocal ajuda a restaurar la posició relativa anatòmicament correcta dels fragments. En la traumatologia moderna, el dispositiu s'utilitza per tractar lesions complicades, inclosa la trituració d'os. Malgrat l'eficàcia de l'ús de l'aparell Ilizarov, és una estructura metàl·lica massiva i incòmoda que no es pot eliminar durant tot el període de fusió i té una mitjana de 4 a 10 mesos.
Si a la víctima se li diagnostica una fractura de tíbia amb desplaçament a la tuberositat, l'extremitat es fixa amb un cargol i es sutura el tendó. La càrrega a la part inferior de la cama està limitada durant tot el període d'empalmament.
Conseqüències perilloses d'una fractura
La complicació més desfavorable d'una lesió de la canyella pot ser la seva amputació, la decisió que prenen els metges en cas de necrosi dels teixits i desenvolupament de sèpsia. Això es pot evitar mitjançant la prestació oportuna de primers auxilis. També són possibles altres conseqüències d'una fractura tibial. La desena revisió de l'ICD ha definit codis separats per a les condicions patològiques que són complicacions d'una lesió de la canyella:
- fractura d'unió malament (M84.0);
- fractures de no unió o falsa articulació (M84.1);
- altres conseqüències de la fractura de tíbia (T93.2);
- complicacions per l'ús d'implants o empelts (T84.0).
Un recordatori desagradable i problemàtic d'una fractura pot ser:
- artritis o osteoartritis;
- lesió del nervi peroneal;
- infecció d'una ferida amb un tipus de fractura oberta;
- aneurismes vasculars.
El termini de rehabilitació completa del pacient depèn no només de la gravetat de la lesió, sinó també de les característiques individuals de l'organisme. En la majoria dels casos, la fusió completa de l'os i la restauració de les funcions de les extremitats requereixen almenys sis mesos. Però fins i tot després d'aquest període, no tots els pacients experimenten dolor i inflor. A més, no es descarta la possibilitat d'una mobilitat alterada del turmell o del genoll.
Testimonis de pacients que van sobreviure a una cama trencada
Totes les respostes de les víctimes es redueixen a una cosa: es necessitarà molt de temps per tornar a l'activitat física completa. Segons les revisions, el període de rehabilitació després de les fractures dels ossos de la cama inferior sol durar unes 2-3 setmanes. Per tal de restaurar les funcions motores de l'extremitat tan aviat com sigui possible, es recomana als pacients que desenvolupin la cama.
La gent confirma que a causa de l'ús prolongat del guix, els músculs de les seves extremitats es van debilitar i es van atrofiar parcialment. Per posar-se literalment en peu, van haver de desenvolupar amb cura un membre durant un temps. Els metges se centren en el fet que una càrrega gran al principi està completament contraindicada. Exercici esgotador, caminar llarg o aixecarels pesos poden provocar un nou desplaçament. Per reforçar el call format, pot ser que triguin uns quants mesos més, de manera que la càrrega s'incrementa per etapes.
Molts pacients parlen positivament del massatge de rehabilitació: aquest és el segon mètode eficaç de recuperació després d'una fractura dels ossos de la cama inferior. Aquesta és una bona manera d'escalfar els músculs i millorar la circulació, la qual cosa us ajudarà a recuperar-vos més ràpidament. La durada del curs de massatge la determina un especialista. Segons els pacients, normalment triguen entre 10 i 14 dies a recuperar-se.
Tots els usuaris confirmen que el complex de teràpia d'exercicis físics els va fer personalment un metge de rehabilitació. L'especialista sempre té en compte l'estat del pacient tant en el moment del dany a l'extremitat com després de la recuperació. Al mateix temps, es seleccionen tècniques individuals i conjunts d'exercicis per a cadascun, que necessàriament han d'anar precedits de l'etapa de desenvolupament inicial dels músculs del panxell. Tan bon punt els músculs de la cama adquireixen un to satisfactori, els pacients poden aixecar-se, posar-se a la gatzoneta i moure's de manera independent.
A més de realitzar exercicis terapèutics, la rehabilitació després d'una lesió tibial pot incloure procediments de fisioteràpia que milloren el trofisme de teixits i cèl·lules danyades i inicien processos regeneratius. És igualment important fer els ajustos adequats a la dieta i prendre complexos de vitamines i minerals que contenen calci, eliminar els mals hàbits i perdre pes.
Es pot prevenir una fractura
No hi ha cap prevenció especial de lesions a les extremitats inferiors. Totes les recomanacions dels cirurgians de traumatisme es resumeixen en el següent:
- Quan camineu, heu de mirar amb cura sota els vostres peus.
- Prevenir l'obesitat, prendre mesures per baixar de pes.
- Cureu les mal alties infeccioses fins al final.
- Menja aliments enriquits amb calci.
- Fes servir sabates còmodes amb talons baixos.
- Observeu les precaucions de seguretat durant l'entrenament esportiu, activitats laborals, etc.
- Eviteu s altar des d' altures importants.
