La adenotomia és una operació de les adenoides. Es realitza a qualsevol edat. En els nens, aquesta intervenció està indicada quan la presència de formacions cobertes de vegetació suposa un risc per a la salut més gran que la seva eliminació. Aquestes són dificultats, i sovint la impossibilitat de respirar nasal, hipòxia, acompanyades de retards en el desenvolupament, deficiència auditiva persistent i otitis mitjana crònica que amenacen amb complicacions, asma, maloclusió i cara adenoïdal.
Què són les adenoides?
A la cavitat bucal i la nasofaringe hi ha amígdales, acumulacions de teixit limfoide. Realitzen una funció protectora, convertint-se en un obstacle quan els patògens intenten entrar al sistema respiratori. Les amígdales formen l'anomenat anell limfàtic faríngi de Pirogov, només n'hi ha 6.
Els més famosos són els palatins, amb inflamacióque desenvolupen angina de pit. Són visibles visualment en examinar la cavitat bucal.
L'amígdala nasofaríngia no aparellada es troba a la nasofaringe i només un metge ORL la pot veure amb un mirall especial. El seu creixement per diverses raons es converteix en una imatge de les adenoides. Així, la seva funció protectora es transforma en un problema, comença a créixer més del que necessita per mantenir la immunitat. Això passa com a conseqüència dels refredats freqüents. Aquesta amígdala augmentada comença a crear un problema per respirar i serveix com a focus d'infecció, ja que sovint s'inflama. I encara que al principi el tractament conservador ajuda en certa mesura, la patologia continua avançant i porta els pacients al cirurgià.
Símptomes adenoides
Per tant, els principals símptomes:
- La congestió nasal no només es produeix en el fons d'una secreció nasal, sinó també sense manifestacions catarrals.
- La rinitis esdevé freqüent i difícil de tractar.
- El son del nadó és superficial, amb un somni pobre. Al matí el nen es desperta irritat, entremaliat, té malsons. A la nit dorm amb la boca oberta i sovint ronca.
- El canvi de veu és nasal.
- A causa de la proliferació del teixit limfoide, la llum del tub auditiu s'estreny o es tanca, com a conseqüència de la qual cosa es desenvolupa una otitis. L'oïda fa mal i l'oïda es redueix.
- L'adenoiditis es produeix quan la pròpia amígdala s'inflama com a conseqüència d'una infecció acumulada. Acompanyat d'un augment de la temperatura, signes d'intoxicació i un augment dels ganglis limfàtics.
- La llarga existència de les adenoides provoca canvis en el teixit ossi de la cara: la mandíbula inferior s'allarga, la mossegada s' altera, la boca està constantment entreoberta, el tipus d'aquesta cara s'anomena adenoide. Amb el tractament tardà, aquests canvis són irreversibles.
- La manca crònica d'oxigen provoca hipòxia cerebral. En primer lloc, l'estat general es veu alterat, apareixen mals de cap, la memòria i l'atenció es deterioren, el nen es queda endarrerit en els estudis. Es desenvolupa anèmia, disminueix la gana. El nadó està cansat, pàl·lid, retardat.
- Tancar el nas i respirar per la boca fa que entri aire no escalfat i sense purificar a la gola, que està plena d'infeccions respiratòries freqüents. Tenen un efecte negatiu sobre les adenoides i es produeix un cercle viciós.
Graus de creixement de les adenoides
Hi ha 3 graus de creixement de les adenoides:
- passatges nasals a la primera etapa estan bloquejats per 1/3;
- al segon - fins a 2/3;
- al tercer - més de 2/3.
A l'etapa 1, el nen només olora periòdicament, els roncs a la nit són rars. Durant el dia, el nen no sent molèsties.
Amb les adenoides de 2n grau, hi ha roncs nocturns, és difícil respirar pel nas, la boca està entreoberta.
A l'etapa 3, l'aire ja no pot entrar pel nas. Els roncs esdevenen constants, una persona només pot respirar per la boca. La congestió nasal es torna constant, la secreció nasal és mucosa o amb pus. La veu és nasal, la gana es redueix constantment, el nen es cansa ràpidament. En diagnòstic, el graul'ampliació de les adenoides està indicada necessàriament.
La decisió sobre la necessitat d'un tractament quirúrgic la recomana el metge ORL, però l'última paraula és dels pares. Normalment es recomana la cirurgia si no hi ha cap efecte desitjat del tractament conservador. Els pares han de ser conscients de les conseqüències de no fer-se una cirurgia i del risc de complicacions.
Indicacions per a la cirurgia
Hi ha una única indicació clara per a l'adenotomia en nens de tot el món:
- manca de respiració nasal;
- f alta d'alè i roncs;
- trastorns del son;
- otitis recurrent i pèrdua auditiva;
- refredats freqüents, sinusitis;
- oclusió i canvis facials adenoides.
Quan és el millor moment per operar-se?
El moment d'eliminació s'ha de triar amb cura. El nen no s'ha de posar mal alt almenys durant l'últim mes. En cas d'exacerbació dels refredats, l'operació s'ajorna.
Segons els metges, l'estiu no és el millor moment per a la cirurgia, perquè hi ha un major risc de complicacions en forma d'infeccions i hemorràgies. És millor eliminar-lo a finals d'estiu i principis de tardor.
A quina edat és millor treure?
L'edat del nen pràcticament no afecta l'eficàcia de l'operació. Encara que no és necessari operar un nen menor de 2 anys, ja que a aquesta edat l'amígdala nasofaríngia encara determina la immunitat del nadó. Aconsegueix la seva mida màxima als 3-7 anys. Al cap de 7 anys, l'activitat del teixit limfoide disminueix, hi ha menys recaigudes. Millor treure a l'edat preescolar.
Contraindicacions per a l'adenotomia
L'operació s'ha de posposar en els casos següents:
- respiratòriainfeccions;
- ha passat menys d'1 mes des de la darrera vacunació;
- al·lèrgies;
- oncologia.
Com es realitza la cirurgia adenoïdal en nens?
L'adenotomia en nens i adults en edat escolar es realitza amb major freqüència de manera ambulatòria. L'últim sopar abans de la intervenció no és més tard de les 19:00. L'aigua i la beguda addicionals estan totalment excloses. A les noies i les dones, la cirurgia no es realitza durant la menstruació.
Característiques de l'anestèsia
El mètode d'anestèsia ve determinat per l'edat del pacient. Fins als 7 anys, és millor utilitzar anestèsia general. Per a escolars i adults, també és adequat un de local. Tots dos tipus d'alleujament del dolor tenen els seus pros i contres.
Pros de l'anestèsia local:
- sense "període postanestèsic";
- sense efectes tòxics de l'anestèsia;
- cap risc d'empassar el contingut de l'estómac.
Inconvenients de l'anestèsia local:
- por a la cirurgia i als estranys;
- dolor;
- l'efecte d'estar present a la vostra operació.
Beneficis de l'anestèsia general:
- sense dolor i sense por;
- menys risc d'hemorràgia;
- el metge actua amb més cura, el pacient no el distreu ni es tregui.
Defectes:
- risc d'aspiració del contingut estomacal;
- recuperació difícil de l'anestèsia;
- efecte tòxic dels estupefaents.
Cirurgia clàssica de les adenoides
Es fa servir una adenotomia clàssica o estàndardeina especial: adenòtom de Beckman. El pacient s'asseu, obre molt la boca i l'adenotom s'insereix a la cavitat bucal. El cirurgià ha de cobrir totes les adenoides amb l'anell adenoïdal i després extirpar-les amb un sol moviment. Després s'eliminen per la boca. La durada de la intervenció és de 10 minuts. Després de la retirada, el nen va a la sala i pot ser donat d' alta a casa el mateix dia si no hi ha complicacions.
L'inconvenient del mètode és que les accions del cirurgià són cegues i poden quedar-se parts del teixit limfoide, que recairà en el futur. Un altre desavantatge és la persistència de la sensació de dolor. Mètode Plus: baix preu i disponibilitat.
Adenotomia endoscòpica
Actualment, l'adenotomia endoscòpica s'utilitza més sovint que altres. Es distingeix per la precisió, la seguretat, la manca de sagnat. Imprescindible en cas de recaiguda. Les ressenyes sobre ella només són positives.
L'adenotomia endoscòpica és molt eficaç quan les adenoides, per dir-ho, s'arrosseguen per la paret de la laringe, no creixen cap a la llum. Aquestes adenoides bloquegen el tub auditiu, la disfunció permanent del qual provoca otitis mitjana i pèrdua auditiva de conductivitat adquirida.
El curs de l'adenotomia endoscòpica es controla visualment mitjançant un equip especial, que ofereix una precisió tan alta. Sota el control del monitor, el teixit limfoide s'elimina exactament al lloc adequat i completament. L'anestèsia és general, però els nens solen tolerar-la bé.
Adenotomia endoscòpica per afaitar: què és? Aquesta és una variant de l'eliminació endoscòpica de les adenoides.tecnologia d'afaitar. Afaitadora - un dispositiu especial - un micro-tallador amb un capçal giratori, col·locat en un tub buit. La punta en si és inamovible. S'insereix un tub endoscòpic amb una microcàmera a través del pas nasal i la nasofaringe és completament visible per al metge.
La fulla tritura el teixit tallat, que després és xuclat i tret. No hi ha risc que el teixit extret entri a la tràquea.
L'adenotomia endoscòpica amb microdesbridador pel nas té l'avantatge que és menys traumàtica: el teixit sa no està danyat, no hi ha hemorràgies ni tampoc recaigudes. No es formen cicatrius. Aquest mètode és, amb diferència, el millor.
La restricció a l'adenotomia endoscòpica mitjançant un mètode d'afaitar (microdebrider) serà només l'estretor de les vies nasals en un nen. Aleshores es fa problemàtic inserir el tub. L'operació no és possible a cap clínica a causa de l'elevat cost de l'equip.
Les revisions de l'adenotomia endoscòpica d'afaitar només són positives. La majoria dels pares creuen que l'operació, tot i que és cara, val la pena.
Fases d'implementació
L'adenotomia endoscòpica sol ser electiva. Uns dies abans, es prescriuen de forma preventiva agents desensibilitzants, gotes vasoconstrictores per reduir la inflor, per reduir la probabilitat d'infecció. L'operació de l'adenotomia endoscòpica en nens dura aproximadament una hora.
Un cop finalitzat el procediment, el nen ha de ser supervisat per un cuidador adult a la sala. Al cap d'una hora aproximadament, es pot donar una mica de beguda al nen, al vespre es pot menjar. El menjar ha d'estar calentsuau. L' alta es fa l'endemà.
Durant 2 setmanes, el nen ha d'estar protegit dels refredats, perquè durant aquest període es torna vulnerable. Les activitats físiques són limitades durant el mes.
Extirpació d'adenoides amb làser
L'excisió es realitza amb un bisturí làser, sota la influència del qual els teixits afectats s'escalfen i es destrueixen. Això es deu a l'evaporació de l'aigua de les cèl·lules.
Amb aquest tipus d'intervencions no hi ha hemorràgies ni infeccions, perquè el làser té propietats desinfectants. També es pot notar la indolora i la recuperació ràpida.
Contres:
- cost alt;
- la profunditat d'exposició no està controlada i pot danyar el teixit sa;
- necessita equipament especial i personal format;
- amb grans creixements, el làser no és suficient;
- L'operaciótriga molt de temps.
Crioteràpia de les adenoides en nens
La crioteràpia és l'eliminació de les adenoides amb nitrogen líquid. El mètode és gairebé indolor, aplicable a petits creixements. S'introdueixen tubs a la cavitat bucal d'un nen assegut, que l'alleugen de les adenoides.
Avantatges:
- congelar teixits i vasos sanguinis elimina qualsevol dolor;
- sense sang;
- breu del procediment - 2-3 segons;
- pagament ràpid.
Contres: alt cost i aplicabilitat només per a adenoides petites.
Mètode d'ones de ràdio
L'adenotomia endoscòpica d'ones de ràdio es realitza mitjançant l'aparell "Surgitron". Té un broquetque emet ones de ràdio. Els vasos es coagulen simultàniament.
Avantatges: alta precisió, seguretat i eficiència.
Contres: preu elevat, probabilitat de cicatrius als teixits de la faringe.
La principal condició per a l'èxit de qualsevol operació, especialment d'una mínimament invasiva, és l' alta qualificació del cirurgià.
Període postoperatori
L'adenotomia endoscòpica en nens requereix repòs al llit el primer dia. Al cap d'uns quants dies, es poden caminar, es permet l'escola bressol o l'escola almenys després de 2 setmanes.
La temperatura pot augmentar lleugerament el primer dia. Cal donar al nen "Paracetamol" o "Ibuklin", però no "Aspirina".
2-3 dies es poden produir congestió nasal i dolor a la nasofaringe a causa d'inflor i trauma. No cal tractament, tot passa per si sol. En 1, 5 mesos s'ha d'observar la dieta. Les activitats físiques estan excloses durant un mes.
Higiene personal: rentar-se les dents diàriament 2 vegades al dia, esbandir-se la boca i la gola amb una solució antisèptica després dels àpats. Només pots nedar després de 2 setmanes.
L'operació a l'hivern requereix l'exclusió de la hipotèrmia del cos del nen, la prohibició de les inhalacions tèrmiques, les visites a banys i saunes.
Possibles complicacions
Entre les complicacions (i rarament es desenvolupen) hi pot haver sagnat, infecció secundària, otitis mitjana aguda, recurrència de l'adenoiditis. Per excloure aquests fenòmens, el metge prescriurà antibiòtics.
Comentaris
Les ressenyes sobre l'adenotomia endoscòpica són molt entusiastes:
- nous tecnologies contra vells mètodes bàrbars;
- endoscopi disponible;
- va ser millor per estudiar i respirar amb calma;
- l'avantatge és innegable.
Un altre problema pot ser la pèrdua auditiva amb les adenoides, que pot provocar otitis mitjana. Després cal fer una adenotomia amb timpanopunció (punció del timpà per recuperar l'audició).
Les revisions d'adenotomia endoscòpica amb timpanopunció d'ambdues orelles parlen de la complexitat de l'afecció, una preparació llarga, però bons resultats. L'únic inconvenient és trobar la clínica adequada.
