El tètanus és una patologia infecciosa aguda de naturalesa bacteriana que, fins i tot amb un tractament adequat, no exclou un resultat letal. El desenvolupament de la mal altia es produeix com a resultat de l'acció sobre el cos d'una toxina com el bacil del tètanus. Com a resultat, no només s'observen convulsions i tensió dels músculs esquelètics de naturalesa tònica, sinó també danys a tot el sistema nerviós central. El més important és diagnosticar el tètanus en humans a temps i determinar el mètode de teràpia.
Val la pena assenyalar que el pacient és completament inofensiu per als altres. Per tant, ningú no duu a terme mai cap mesura epidemiològica en el focus de la mal altia: simplement són inútils. En aquest article parlarem de l'etiologia del tètanus, patogènesi, clínica, diagnòstic i tractament d'aquesta perillosa mal altia.
Una mica d'història
Segons els documents, la primera descripció del tètanus la va fer Hipòcrates. En aquell moment, el seu fill va morir d'aquesta mal altia i el pare va donar una descripció detallada de la infecció,símptomes de la mal altia i les causes del seu desenvolupament. Per cert, Hipòcrates va anomenar aquesta infecció "tètano", que en grec significa "tirar" o "tirar".
Al segle XIX, el cirurgià alemany Theodor Billroth i el cirurgià rus Nikolai Ivanovich Pirogov van proposar una hipòtesi sobre la naturalesa infecciosa d'una mal altia com el tètanus. A més, ambdues versions es van fer independentment l'una de l' altra, tot i que sonaven gairebé al mateix temps. El diagnòstic de laboratori del tètanus estava fora de dubte en aquell moment.
L'estudi científic de la infecció pel tètanus va començar només a la segona meitat del segle XX. Va ser durant aquest període quan es va descobrir l'agent causant del tètanus. Això va passar gràcies a la investigació científica del cirurgià rus N. D. Monastyrsky el 1883 i del científic alemany Arthur Nikolayer el 1884. Un bacteriòleg del Japó, Shibasaburo Kitasato, va aïllar l'any 1887 un cultiu pur del microorganisme, que tres anys més tard, en col·laboració amb un metge alemany, Emil Behring, va crear un autèntic sèrum de toxoide tetànic. I l'any 1923, l'immunòleg francès Gaston Ramon va crear un toxoide, que van començar a utilitzar com a profilaxi contra el tètanus.
Quin és l'agent causant del tètanus
L'agent causant del tètanus és un bacil mòbil semblant a les espores amb una amplada de 0,3 a 0,8 micres i una longitud de 4 a 8 micres, que "se sent molt bé" en un entorn sense oxigen. Aquest habitant de l'intestí humà (o animal) pertany als microorganismes del patogen oportunista.caràcter, anomenat clostridis i pot crear uns 20 flagels llargs.
Com a resultat de l'activitat del patogen, es forma l'exotoxina del tètanus, que, per la força del seu efecte negatiu sobre el cos, no és inferior a un verí com el botulí. A més, aquest "verí" no es pot absorbir a través de la mucosa intestinal: per tant, és absolutament segur si s'empassa.
Característiques de l'agent causant del tètanus
Abans de parlar del diagnòstic del tètanus, ens fixem en les seves característiques:
- Les espores poden suportar temperatures de fins a 90 °C (o 150 °C quan estan seques) durant 2 hores.
- Els patògens resisteixen l'ebullició durant 1-3 hores i l'exposició a l'aigua salada fins a 6 mesos.
- Al sòl i les femtes poden persistir durant un segle. Per cert, les espores són resistents als antisèptics i desinfectants.
La destrucció de la toxina es produeix sota la influència d'un ambient alcalí i la llum solar, durant més de 3-5 dies.
Mecanisme d'acció
El diagnòstic de laboratori del tètanus és extremadament important, però molts estan interessats en el procés de desenvolupament de la mal altia en el cos humà. Anem a detenir-nos en aquest punt amb més detall.
Després d'aconseguir espores de tètanus a la ferida, romanen durant un temps a prop de la porta d'entrada. A més, en presència de condicions favorables, l'agent causant de la mal altia comença a multiplicar-se força activament, mentre produeix una toxina, que, amb el flux sanguini i a través de fibres perifèriques.els nervis penetren la medul·la espinal i la medul·la oblongada, així com a la regió del tronc encefàlic, que s'anomena formació reticular.
Important! Les ferides profundes i fins i tot punyalades són el principal perill pel que fa a la infecció per tètanus. És en ells on es poden crear aquelles condicions anaeròbiques tan adequades per a la reproducció de l'agent causant del tètanus. Si la ferida (o l'abrasió) és superficial, és a dir, té accés a l'oxigen i està ben tractada, el més probable és que no sigui perillosa.
La toxina del tètanus consisteix en tetanohemolisina, que provoca l'hemòlisi dels glòbuls vermells, i tetanospasmina. És ell qui provoca contraccions de la naturalesa tònica dels músculs estriats, és a dir, afecta el sistema nerviós humà.
Com a conseqüència de la paràlisi, els impulsos als músculs comencen a fluir de manera descoordinada. A continuació ve la tensió dels músculs esquelètics i les convulsions. Tot això contribueix a un augment de l'excitabilitat de l'escorça cerebral, danys al centre respiratori i fins i tot a l'aparició de paràlisi cardíaca.
Com pots tenir el tètanus
Si se us informa sobre les maneres en què es transmet la mal altia, és possible que no necessiteu un diagnòstic de tètanus. Recordeu: l'agent causant de la mal altia adquireix les seves propietats patògenes només quan les espores entren als teixits d'un organisme viu que estan danyats, és a dir, el mecanisme de transmissió és el contacte. A més, un requisit previ per al desenvolupament del tètanus és l'absència d'accés a l'oxigen.
Vies de transmissió del tètanus:
- Ferides de metralla (especialment profundes,amb totes les condicions d'anaerobiosi), que sovint s'observen en persones en zones d'operacions de combat o conflictes armats. Important! La probabilitat de contraure tètanus en presència d'una ferida pot ser deguda a la seva profunditat, a la correcció del seu tractament des del punt de vista mèdic, així com a l'estat del sistema immunitari de la persona.
- Lesions a les mucoses i la pell.
- Crema sobre grans àrees de teixit.
- Congelació.
- El procés del part. Tallar el cordó umbilical en nadons amb un instrument no estèril, així com ferides umbilicals (tot i que això és més freqüent en nens nascuts en països on les mares sovint no estan vacunades contra el tètanus).
- Les accions dels obstetres que duen a terme els anomenats avortaments criminals, és a dir, ho fan fora dels hospitals mèdics.
- Patologies inflamatòries en què hi ha contacte directe del focus d'inflamació amb l'entorn (és a dir, parlem, per exemple, d'un abscés, gangrena, úlceres o úlceres).
- Tot tipus de lesions als peus i les cames, com ara lesions per treballar amb un rasclet o una pala, punxades d'un clau rovellada o altres objectes afilats i bruts.
- Animals i ocells herbívors, amb les femtes de les quals les espores de tètanus entren al sòl, romanent-hi durant anys.
- Aconseguir espores de la roba o vestir ferides amb draps o embenats bruts.
Nota! Les espores de tètanus es troben rarament a les femtes humanes. Molt sovint, això només es pot observar entre els nuvis, les lleteres i els representants d' altres professions similars.
Qui en aixòla mal altia està en risc? En primer lloc, inclou adolescents que sovint es lesionen, així com treballadors agrícoles que estan en contacte directe amb terra, animals i aigües residuals.
Important! Després de les mossegades de gats, gossos, guineus i altres com ells, la infecció amb una mal altia tan perillosa com el tètanus no es pot produir, ja que el patogen simplement no està contingut a la saliva. En aquest cas, es pot desenvolupar la ràbia, però el tètanus és poc probable.
Classificació del tètanus
Abans de procedir a la descripció del procés de diagnòstic del tètanus, intentem tractar els tipus existents d'aquesta mal altia. Segons com es va produir la infecció, es distingeixen les següents formes de la mal altia:
- Traumàtic. Uniforme obtingut durant el part, ferides, cirurgia o injeccions, així com congelacions, cremades o descàrregues elèctriques.
- Criptogènic, és a dir, no associat amb lesions de teixits o mucoses. Per regla general, aquesta forma es pot produir com a conseqüència de la presència de microtraumatismes que no s'havien observat abans.
- Patologia que s'ha format com a resultat de determinats processos inflamatoris o altres processos destructius.
Depenent del lloc de desenvolupament de la mal altia al cos, es distingeix el tètanus:
- Generalitzat (o genèric). Inclou la patologia primària, així com les seves formes descendents i ascendents.
- Local o limitat (p. ex. tètanus rosat o facial).
Graus de gravetatel desenvolupament de la mal altia es distingeix de la següent manera:
- Fàcil. Com a regla general, s'observa en persones que han estat vacunades abans. Els símptomes són lleus, la temperatura és normal o lleugerament elevada.
- Mitjana. Hi ha tensió muscular moderada i poc freqüent, febre lleu i convulsions.
- Pesant. La intensitat i la freqüència de les convulsions augmenta. Hi ha un augment de la temperatura i una expressió facial característica.
- Especialment greu (és a dir, la forma encefalàtica). Es tracta del tètanus de Brunner, caracteritzat per lesions importants del sistema cardiovascular, del centre respiratori i del nucli del nervi vag.
Segons el temps que es produeixi el desenvolupament de la mal altia, es distingeixen les formes següents:
- ràpid com un llamp (es desenvolupa durant el dia);
- picant;
- subagut;
- crònica.
etapes de desenvolupament del tètanus
El diagnòstic del tètanus permet determinar en quina fase del seu desenvolupament es troba la patologia. En total, es distingeixen quatre etapes de la mal altia:
- Incubador. Aquesta fase de la mal altia pot durar d'un dia a un mes (de mitjana, és d'unes 1-2 setmanes). A més, com més curt sigui el període d'incubació, més greu serà la mal altia i més probabilitat que tot acabi en mort. Immediatament abans de l'inici d'aquesta etapa de la mal altia es poden observar símptomes com insomni, dolor d'esquena i laringe (en empassar), calfreds, pèrdua de gana, irritabilitat, contraccions a la zona de la ferida i badalls. A lanota! Molt poques vegades, el període d'incubació pot continuar sense la presència de certs símptomes.
- Inicial. Aquesta fase pot durar uns dos dies. El símptoma més característic d'aquest període és la presència de dolor de naturalesa tirant a la zona de la ferida. A més, ella mateixa ja pot curar-se completament i allargar-se. I només després d'1-2 dies pot començar el trisme, és a dir, la contracció convulsiva i la tensió dels músculs masticadors, que dificulta molt més obrir la boca (i de vegades la incapacitat d'obrir-la).
- L'etapa del desenvolupament de la patologia. Aquesta etapa pot durar des d'1-1,5 setmanes fins a 2-3 setmanes. Recordeu: la durada d'aquesta fase depèn de la rapidesa amb la qual us poseu en contacte amb una institució mèdica per demanar ajuda, la rapidesa amb què comença el tractament, la vostra immunitat i la presència de certes vacunes en el període que va precedir la mal altia. Els símptomes d'aquesta etapa es descriuen a continuació a la secció següent.
- L'etapa de la recuperació. Pot durar uns 2-2,5 mesos. Es redueix el nombre de rampes i la tensió muscular. Sí, el seu poder està minvant. Es poden produir diverses complicacions.
Símptomes del tètanus en humans
Com i quan comencen a desenvolupar-se els símptomes del tètanus en humans (a continuació parlarem del diagnòstic i el tractament)? Això passa en el moment en què les espores prenen forma vegetativa i comencen a produir activament exotoxina, és a dir, un verí que comença a estendre's per tot el cos, afectant negativament a tot el sistema nerviós central humà. Aquests són els principals símptomes del tètanus:
- El mésel primer símptoma és el trisme, és a dir, una contracció dels músculs masticadors de caràcter tònic, així com convulsions dels músculs facials. Com a resultat, una cosa semblant a un somriure apareix a la cara del pacient: la boca s'estira àmpliament, les seves cantonades s'abaixen i les celles aixecades. Empassar és difícil, prendre aigua o menjar és simplement impossible. En una nota! L'espasme dels músculs de la laringe pot causar asfíxia.
- Hi ha contraccions, tensió i dolor sord a la zona propera a la ferida. Per exemple, si està a la cama, els músculs de la cuixa i la part inferior de la cama començaran a contreure's primer.
- Apareix una tensió dolorosa (rigidesa) dels músculs del coll.
- A continuació hi ha espasmes als músculs del coll, les extremitats, l'abdomen (es torna molt dur) i l'esquena. De vegades hi ha una rigidesa total de tot el cos (excepte els peus i les mans).
- Comencen la salivació i la sudoració abundants, que condueixen a la deshidratació.
- Apareixen mal de cap i ansietat.
- A causa d'una tensió muscular pronunciada, el pacient no es pot moure de manera independent, té dificultats amb el procés d'orinar i defecar.
- Com a conseqüència de la tensió d'un o altre grup muscular, el cos del pacient pot prendre postures força estranyes. Per exemple, el pacient pot arquejar-se, confiant únicament en la part posterior del cap i els talons. Algunes persones amb tètanus prefereixen estirar-se de panxa amb les mans, el cap i els peus amb prou feines tocant la superfície del llit.
- Les persones mal altes tenen por, cruixen les dents, criden i gemeixen de dolor.
- Es produeix una disfunció respiratòria.
- La temperatura corporal augmenta bruscament, de vegades fins a 41-42 °C.
- Hi ha calfreds, badalls i insomni.
En el període entre convulsions, no s'observa cap relaxació muscular. Però el pacient està conscient.
Tots els símptomes anteriors poden, a més dels trastorns ja enumerats, provocar un mal funcionament del múscul cardíac i provocar la mort.
Mètodes per diagnosticar una mal altia
No val la pena parlar del diagnòstic precoç del tètanus, ja que és gairebé impossible detectar la toxina en el plasma en l'etapa inicial de la mal altia, a causa del fet que no hi ha augment dels títols d'anticossos. Encara que es trobi el seu petit contingut, això simplement indica que la persona va ser vacunada contra el tètanus alhora.
Nota! Fins i tot una dosi de verí suficient per causar la mort no és un irritant important per a l'aparició d'una resposta immunitària adequada.
Només amb l'ajuda del diagnòstic bacteriològic del tètanus es pot identificar el patogen. Aquest mètode inclou no només l'estudi de teixits per a la histologia, que es van seleccionar durant el tractament quirúrgic de les ferides, sinó també l'estudi de frotis d'impressió sota un microscopi. A més, el material quirúrgic de l'apòsit (o sutura) també s'envia per a la investigació, i en alguns casos fins i tot terra i pols. Tots els materials seleccionats s'examinen estrictament en condicions anaeròbiques.
El diagnòstic microbiològic del tètanus implica una prova biològicaratolins per detectar el verí en el material del pacient. Durant l'estudi, a un grup d'animals s'injecta un extracte obtingut sense incubació prèvia amb sèrum, i a l' altre una mescla que ha estat incubada. En presència de la toxina del tètanus, els ratolins del primer grup comencen a desenvolupar símptomes de la mal altia.
En l'etapa de desenvolupament actiu de la mal altia, no hi ha problemes amb la clínica del tètanus i el seu diagnòstic. Tot hi és, per dir-ho així. Però el que és típic: qualsevol desviació del cos pel que fa a l'estat de la sang, el líquid cefaloraquidi, l'orina, així com el treball del cervell o els òrgans interns estan completament absents.
Per resumir-ho tot, podem dir que el mètode de diagnòstic del tètanus en una fase inicial de la mal altia va resultar totalment ineficaç, ja que el sistema immunitari humà no reacciona de cap manera a la toxina del tètanus. L'agent causant de la mal altia es pot confirmar exclusivament pel mètode bacteriològic, és a dir, quan el material seleccionat es sembra de la ferida. Res més.
Important! Al primer signe de mal altia, demaneu ajuda immediatament a una institució mèdica. El diagnòstic i el tractament oportuns del tètanus per part d'un metge poden salvar-vos la vida. Recorda això. No demoreu a veure un especialista.
Primers auxilis
Diagnòstic i tractament del tètanus a la clínica. Però per evitar el desenvolupament de la mal altia, és important tractar adequadament la ferida:
- Renteu amb cura els danys amb peròxid d'hidrogen. A més, l'escuma resultant hauria d'escórrer.
- Fem processament de pellal voltant de la ferida amb un antisèptic com ara iode o verd brillant (és a dir, una solució verd brillant).
- Aplica un apòsit estèril. No hauria de ser ajustat.
Després de donar els primers auxilis, assegureu-vos de contactar amb un centre mèdic, com ara una sala d'emergències.
Tractament de la mal altia
El diagnòstic i tractament del tètanus a la clínica es realitza exclusivament en mode estacionari durant 1-3 mesos. A més, el pacient es col·loca en una habitació separada, en la qual s'exclou la possibilitat d'exposició a estímuls externs com la llum, el soroll o el so. Un pacient que no pot aixecar-se del llit està sota un seguiment constant per part dels professionals mèdics. Un cop diagnosticat, el tètanus es tracta de la següent manera:
- Primer es tracta la ferida quirúrgicament, és a dir, s'obre, higienitza i aireja. L'excisió dels teixits afectats pel bacil del tètanus és obligatòria.
- A continuació, s'administra el toxoide antitetànic per neutralitzar el verí.
- A continuació, s'inicia la teràpia anticonvulsiva, que consisteix a prescriure fàrmacs de caràcter narcòtic, neurolèptic i sedant.
- La teràpia antibacteriana és necessària per minimitzar la possibilitat de qualsevol complicació.
- S'estan prenent mesures per controlar la deshidratació, la pressió arterial alta, els problemes cardíacs i respiratoris i la febre.
- És impossible prescindir de la teràpia de possibles concomitantscomplicacions (p. ex., trombosi).
- La nutrició i la cura tenen un paper important en la lluita contra el tètanus. Els pacients reben aliments líquids (per exemple, brous), aminoàcids i barreges d'emulsions. Fan dietes altes en calories i beuen molta aigua.
Totes aquestes activitats només són efectives durant els primers 4-5 dies. Per tant, com més aviat busquis ajuda de professionals mèdics, millor. La introducció del toxoide tetànic no protegeix una persona contra una nova infecció similar. Una petita quantitat de la toxina és suficient perquè la mal altia es torni a desenvolupar. Per tant, totes les persones que hagin tingut una forma clínica de tètanus, o que hagin estat diagnosticades d'aquesta mal altia, han de ser objecte d'una immunització obligatòria amb toxoide antitetànic.
Complicacions
Després d'haver parlat de l'etiologia, patogènesi, clínica, diagnòstic i tractament del tètanus, val la pena parlar de les possibles complicacions que poden sorgir després d'aquesta perillosa mal altia. Es tracta principalment de sèpsia, pneumònia, trombosi venosa, edema pulmonar i infart de miocardi. A més, els rampes poden provocar una fractura de la columna vertebral o dels ossos, així com la ruptura de tendons i músculs.
Prevenció de mal alties
La prevenció del tètanus en humans (diagnòstic i tractament descrit anteriorment) es duu a terme en tres direccions:
- Treball d'educació sanitària entre la població del país.
- Vacunació de nens a partir dels tres mesos i fins als 17 anys, de manera planificada segonscalendari de vacunacions. I després revacunació cada 10 anys.
- Mesures d'emergència en cas de lesió.
Per no haver de fer front al diagnòstic i tractament del tètanus a la clínica, la prevenció no s'ha de deixar de banda. Mantingueu-vos saludable!
