Quan era petit, els pares sovint ens deien: no beveu fred - et refredaràs, no caminis amb el barret - tindràs pneumònia, no et mullis els peus - et farà mal la gola. Però no vam escoltar i vam emmal altir. Ja sigui per tossuderia o per interès en la investigació, van provar el seu cos per la força. Aleshores, què causa la bronquitis i què és?
Bronquitis aguda
La bronquitis és una mal altia inflamatòria de les vies respiratòries inferiors, amb els símptomes de la qual persones de tot el món acudeixen més sovint a l'hospital. Les causes de la bronquitis poden ser molt diverses: bacteris, virus o protozous.
En aquest cas, no es produeix cap dany al teixit pulmonar i el procés inflamatori es localitza exclusivament a l'arbre bronquial.
Es distingeixen els següents tipus de bronquitis:
- aguda, quan augmenta el volum de secreció bronquial i apareix una tos reflexa; - crònica, quan la membrana mucosa canvia a nivell cel·lular, la qual cosa provoca una hipersecreció i una ventilació deteriorada.
Etiologia
Com s'ha esmentat anteriorment, les causes de la bronquitis poden ser les més importantsdiversos. De l'espectre bacterià, els patògens més comuns són els estreptococs, els micoplasmes, la clamídia i la flora anaeròbica. L'etiologia viral està representada per la grip, la parainfluenza i el rinovirus.
Una mica menys freqüents són la bronquitis causada per efectes químics o tòxics sobre el cos. Però en aquest cas, l'addició d'una infecció secundària és inevitable. Segons la Classificació Internacional de Mal alties de la desena revisió, hi ha bronquitis aguda causada per patògens establerts i bronquitis aguda no especificada.
Segons la durada de la mal altia, es distingeixen:
- agut (fins a tres setmanes); - curs prolongat (més d'un mes).
La bronquitis aguda pot ocórrer amb o sense broncoespasme. Per localització, es pot distingir entre la traqueobronquitis, quan els canvis inflamatoris es concentren a la part superior de l'arbre bronquial, i la bronquiolitis (el procés patològic afecta els petits bronquíols i alvèols). La bronquitis purulenta, catarral i necròtica es distingeix per la naturalesa de l'exsudat.
Fisiopatologia
Com es desenvolupa la bronquitis? Els símptomes i el tractament en adults depenen directament del mecanisme de l'aparició de la mal altia, ja que la teràpia s'adreça precisament als vincles del procés patològic.
Els factors etiològics danyen d'alguna manera les cèl·lules de la mucosa bronquial i provoquen la seva necrosi. Aquests "buits" en la defensa creen condicions per a la penetració del patogen. Si el virus va colonitzar inicialment l'epiteli, després de dos o tres dies s'hi unirà algun bacteri, comgeneralment pneumococ.
Les reaccions inflamatòries dels teixits (inflor, enrogiment, augment de la temperatura local i alteració de la funció) causen un flux sanguini deteriorat al llit capil·lar, compressió de les terminacions nervioses i la formació de coàguls de sang.
Si la dinàmica del procés és positiva i el tractament es prescriu a temps, després de la desaparició de la inflamació, la mucosa es restaura en pocs mesos. Però en un petit percentatge de pacients això no passa. Aleshores la mal altia es torna crònica. Si els canvis només afecten la membrana mucosa, això no afectarà massa la vida d'una persona. Però el dany a totes les capes del bronqui pot provocar hemorràgies al teixit pulmonar, així com tacar l'esput amb sang.
Clínica
Les causes de la bronquitis obstructiva, com ara bacteris o virus, provoquen manifestacions clíniques característiques. En el període prodròmic, hi ha un augment de la temperatura corporal fins a un nombre febril, debilitat, somnolència, pèrdua de gana, mals de cap, sudoració, palpitacions del cor.
Els pacients descriuen les seves sensacions com a dolor o dolor a la gola i darrere de l'estèrnum, que s'agreugen per la inhalació d'aire fred. A més, els molesta una tos seca i lladradora que no els aporta alleujament. Després de dos o tres dies, els pacients desenvolupen un esputo gruixut de moc o pus. La tos pot anar acompanyada de dolor a la part inferior del pit. Això es deu al sobreesforç dels músculs pectorals.
Durant un examen general, es crida l'atenció sobre l'excés d'humitat de la pell, el seu enrogiment en el fons de la cianosi dels llavis. Els músculs amb cada respiració s'atrauen cap a l'intercostalintervals, els músculs auxiliars s'utilitzen per respirar.
De mitjana, la bronquitis sense complicacions dura unes dues setmanes i acaba amb una recuperació total.
Diagnòstic
Les causes de la bronquitis són fàcils d'identificar si feu servir correctament les eines de diagnòstic. Després d'un examen visual, cal dur a terme mètodes físics d'examen, com la palpació, la percussió i l'auscultació. La sensació i la percussió en aquest cas no mostraran res inusual, però a través del fonendoscopi es pot sentir una respiració dura, acompanyada de sibilàncies disperses. Quan apareix l'esput, els estels es converteixen en bombolles gruixudes humides.
A l'anàlisi de sang general, s'observarà un augment del nombre de leucòcits i un augment de la velocitat de sedimentació d'eritròcits (ESR). En l'anàlisi de l'orina, per regla general, no hi ha canvis, però a l'alçada de la febre poden aparèixer proteïnes. Una anàlisi de sang bioquímica permet veure l'aparició de la proteïna C reactiva i un augment de la fracció alfa de proteïnes. A l'esput es troben fibrina, leucòcits, epiteli bronquial descamat i eritròcits. A més, al laboratori es cultiven continguts bronquials per detectar la presència de bacteris i virus.
No hi haurà canvis específics a la radiografia, excepte potser només un augment del patró pulmonar. Un espirografia avaluarà la presència i el grau d'obstrucció.
Tractament
Les causes de la bronquitis determinen l'elecció de les tàctiques de tractament en cada cas. Depenent de la gravetat del procés patològic, es pot tractar la bronquitis agudatant ambulatori com hospitalitzat, sota supervisió mèdica les 24 hores del dia.
La teràpia ha d'incloure un component antiviral o antibacterià, així com fàrmacs que dilatin els bronquis. A més, cal eliminar els factors que contribuiran a la progressió de la infecció. El curs del tractament s'ha de completar fins al final, independentment de si els símptomes de la mal altia persisteixen o no.
Actualment, els metges inclouen activament la fisioteràpia, el massatge i la gimnàstica a la teràpia. Això ajuda a evacuar millor les secrecions dels bronquis i també us permet canviar la manera com s'introdueixen els fàrmacs al cos.
Bronquitis crònica
El motiu principal del desenvolupament de la bronquitis és el dany a l'epiteli de la membrana mucosa de les vies respiratòries inferiors. Es pot parlar de bronquitis crònica quatre setmanes després de l'inici de la mal altia, sempre que es preservi el quadre clínic i els canvis patomorfològics als pulmons.
Aquesta afecció es caracteritza per una lesió difusa de la paret bronquial, que s'associa a un procés inflamatori a llarg termini que condueix a l'esclerosi tissular. L'aparell secretor dels bronquis pateix una sèrie de canvis i s'adapta a l'augment de la producció de moc.
Classificació
Hi ha diverses classificacions clíniques de la bronquitis crònica. Es distingeixen les següents formes clíniques de la mal altia:
- simple (o catarral);
- purulent no obstructiu;
- forma simple amb ventilació deteriorada;
- obstructiva purulenta; - especial, per exemple, fibrosa ohemorràgic.
Segons el nivell de dany, la bronquitis dels bronquis grans i petits es divideix. Es té en compte la presència d'un complex de símptomes asmàtics i la seva gravetat. Per la naturalesa del curs, com altres mal alties inflamatòries, la bronquitis està latent, té exacerbacions rares i es repeteix constantment.
Les complicacions després de la bronquitis crònica són:
- emfisema;
- hemoptisi;
- formació d'insuficiència respiratòria;- cor pulmonar crònic.
Motius
El curs crònic sol anar precedit per una bronquitis aguda. Les causes d'aquest procés es poden concentrar tant dins del cos com fora d'aquest. En primer lloc, cal tenir en compte la disponibilitat de la immunitat. Si és massa fort o massa feble, pot causar inflamació persistent i danys als teixits. A més, la immunitat reduïda atraurà cada cop més colònies de bacteris i virus, de manera que la mal altia es produirà una i altra vegada.
A més, la irritació prolongada, al llarg dels anys, de la mucosa bronquial amb aire massa sec i fred, el tabaquisme, la pols, el monòxid de carboni i altres substàncies químiques que es troben en algunes indústries poden afectar negativament el curs de la mal altia.
Hi ha proves que algunes mal alties genètiques també poden contribuir a la inflamació crònica dels pulmons.
Patogènesi
Les causes de la bronquitis estan directament relacionades ambel mecanisme de formació de la mal altia. En primer lloc, disminueix la protecció broncopulmonar local, és a dir: alentiment de les vellositats de l'epiteli ciliat, disminució de la quantitat de tensioactiu, lisozima, interferons i immunoglobulines A, diversos grups de cèl·lules T i macròfags alveolars..
En segon lloc, es desenvolupa una tríada patogenètica als bronquis:
- hiperfunció de les glàndules mucoses dels bronquis (hipercrinia);
- augment de la viscositat de l'esput (discrínia); - estancament de la secreció als bronquis (mucostasi).
I en tercer lloc, el desenvolupament de la sensibilització al patogen i la reacció creuada amb les cèl·lules del propi cos. Aquests tres elements garanteixen que la inflamació persisteixi durant més de quatre setmanes.
Símptomes
La mal altia es manifesta per una tos forta amb esputo de fins a cent cinquanta mil·lilitres al dia, generalment al matí. En els moments d'exacerbació de les reaccions inflamatòries, pot haver-hi augments de temperatura, sudoració, debilitat.
Amb la progressió de la insuficiència respiratòria i cardíaca, es desenvolupen l'engrossiment de les falanges dels dits ("baquetes") i l'engrossiment de les plaques de les ungles ("ulleres de rellotge"). El dolor a la bronquitis només es produeix si la pleura està implicada en el procés inflamatori o durant un atac de tos prolongat, els músculs auxiliars estan massa tensos.
Estudis de laboratori i instrumentals
El diagnòstic de "bronquitis" es fa a partir d'estudis de laboratori i instrumentals. A l'anàlisi de sang general, hi ha un augment de leucòcits, un canvi en la fórmula dels leucòcitsa l'esquerra, un augment de la velocitat de sedimentació d'eritròcits. Bioquímicament, augmenta la quantitat d'àcids siàlics, seromucoides, alfa i gamma globulines a la sang, apareix la proteïna C reactiva. Esput mucós o purulent, pot estar vetat de sang. Conté cèl·lules epitelials, eritròcits i neutròfils.
Per a la confirmació morfològica del diagnòstic es realitza una broncoscòpia. A la radiografia, es veu un augment del patró pulmonar i la seva deformació de la malla, així com signes d'emfisema. L'espirometria ajuda a orientar el metge sobre la presència o absència de signes d'obstrucció bronquial.
Tractament
Què cal fer després del diagnòstic de "bronquitis crònica"? Els símptomes i el tractament en adults no difereixen gaire dels de la forma aguda. En general, el metge prescriu diverses combinacions de fàrmacs amb l'esperança d'influir en el factor etiològic de la resposta inflamatòria. Si això falla, cal estabilitzar l'estat del pacient. Per a això, s'utilitzen els següents grups de fàrmacs:
- antibiòtics;
- expectorants;
- broncodilatadors;
- antihistamínics; - inhalacions i procediments de fisioteràpia.
