Una màquina cor-pulmó és un equip mèdic especial que és capaç de proporcionar processos vitals humans si el cor o els pulmons deixen de fer les seves funcions totalment o parcialment. La idea de poder "mantenir viva qualsevol part del cos" va aparèixer l'any 1812, però el primer dispositiu primitiu, que consistia en un mecanisme de bombeig de sang i oxigenació, no va aparèixer fins al 1885.
La primera cirurgia a cor obert amb una màquina cor-pulmó es va realitzar l'any 1930. Des d'aleshores, s'han utilitzat diversos mètodes principals d'utilització de l'AIC: circulació artificial de tot el cos, regional, on un determinat òrgan o àrea es subministra amb fluid biològic, i diverses variacions de suport circulatori..
Característiques dels mètodes
La circulació artificial general s'anomena substitució completa de les funcions del múscul cardíac i l'intercanvi de gasos als pulmons ambeines i aparells mecànics. S'utilitza àmpliament en cirurgia cardíaca.
Regional és la circulació d'un determinat òrgan o part del cos. Aquest mètode s'utilitza per introduir una quantitat significativa de fàrmacs a la zona d'una infecció purulenta o un tumor maligne.
El bypass cardiopulmonar regional té una variant que s'utilitza per a les cirurgies de cor curtes combinades amb la baixada intencionada de la temperatura corporal de la persona (hipotermia). Aquest mètode s'anomena perfusió coronària-caròtida.
Característiques dels dispositius
Una màquina cor-pulmó moderna, el principi de funcionament de la qual es tractarà a continuació, ha de complir els requisits següents:
- suport al nivell requerit de volum minut de circulació sanguínia al cos del pacient;
- oxigenació d' alta qualitat, en la qual la saturació d'oxigen ha de ser almenys del 95% i la quantitat de diòxid de carboni - 35-45 mm Hg. Art.;
- el volum d'ompliment del dispositiu no supera els 3 l;
- presència d'un dispositiu per retornar la sang del pacient al circuit circulatori;
- no ha de ferir la sang quan passa per elements estructurals;
- El material per a la fabricació de mecanismes ha de ser no tòxic per poder dur a terme la desinfecció i l'esterilització.
Dispositiu
Qualsevol màquina cor-pulmó consta d'una màquina fisiològica (bomba arterial, oxigenador,circuit) i el bloc mecànic. Des del cos del pacient, la sang venosa entra a l'oxigenador, on s'enriqueix amb oxigen i es purifica del diòxid de carboni, i després, amb l'ajuda d'una bomba arterial, torna al torrent sanguini.
Abans que la sang torni, passa per filtres especials que atrapen coàguls de sang, bombolles d'aire, trossos de calci del sistema de vàlvules, així com per un intercanviador de calor que manté la temperatura requerida. Si la sang del cos es troba a les cavitats, s'envia a la màquina cor-pulmó mitjançant una bomba especial.
Elements bàsics
AIC té els següents elements estructurals:
- Oxigenadors. Hi ha mecanismes en què la sang s'enriqueix amb oxigen per contacte directe, i n'hi ha en què la interacció es produeix a través d'una membrana especial.
- Bombes. Hi ha valvulars i sense vàlvules segons com es mou la sang.
- Intercanviador de calor. Manté la temperatura a la sang i al cos del pacient. El règim de temperatura es corregeix amb l'ajuda de l'aigua que renta el dispositiu.
- Nodes addicionals. Això inclou trampes, recipients per emmagatzemar sang extreta de cavitats o sang de reserva.
- Bloc mecànic. Consisteix en el cos del dispositiu, parts mòbils de l'oxigenador, equip per determinar diversos indicadors, accionament manual d'emergència.
Màquina cor-pulmó HL 20 -un dels millors exemples. El sistema de perfusió d'aquesta màquina compleix els més alts estàndards i requisits. Combina seguretat i fiabilitat, perfecte sistema de recollida de dades, flexibilitat i adaptabilitat a qualsevol manipulació.
Preparació i connexió de la màquina
Abans d'utilitzar-lo, és imprescindible comprovar si el mecanisme està preparat per funcionar. L'AEC (aparell de bypass cardiopulmonar) ha de tenir una neteja i esterilitat absoluta de les superfícies que estiguin en contacte directe amb la sang.
Tots els elements estructurals inclosos en el bloc fisiològic es tracten amb detergents o solucions alcalines d' alta concentració, seguits de rentats amb aigua. Després de realitzar l'esterilització. Després del muntatge complet i l'ompliment del dispositiu amb sang, es connecta al pacient en una determinada etapa de l'operació.
Per retornar la sang al cos, s'utilitza més sovint l'accés des de l'artèria femoral o ilíaca, de vegades a través de l'aorta ascendent. El líquid biològic entra a l'aparell per la vena cava drenada. Abans que la sang entri a l'oxigenador, s'injecta al pacient heparina (2-3 mg per quilogram de pes corporal). Per mantenir la seguretat del pacient, l'accés al sistema arterial es realitza abans del cateterisme del llit venós.
Anestèsia i anestèsia
L'ús d'una màquina cor-pulmó durant les operacions té certes característiques, per tant, l'anestèsia durant aquest període és diferent.
- Multicomponentpremedicació.
- El període de pre-perfusió requereix ventilació mecànica amb pressions inspiratòries i espiratòries elevades.
- Durant el període de perfusió, els anestèsics entren al cos a través de l'AIC. La ventilació es caracteritza per un augment de la pressió espiratòria.
- En el període posterior a la perfusió, es restableixen els paràmetres hemodinàmics, es requereix ventilació a llarg termini.
Fisiopatologia
Quan s'utilitza una màquina cor-pulmó, el cos humà es troba en condicions inusuals. Es poden desenvolupar reaccions patològiques a la perfusió, ja que el flux sanguini retrògrad a l'aorta, una disminució de la pressió a les cavitats del cor i la manca de treball de la circulació pulmonar són condicions que no són característiques de l'estat normal del cos.
Durant la intervenció, una persona es troba en un estat proper al xoc hemorràgic. Hi ha una disminució de la pressió arterial i la resistència perifèrica total. En condicions normals, aquesta reacció es considera protectora, però en les condicions d'utilitzar AIC, interfereix amb la restauració normal de la circulació sanguínia.
El resultat és el desenvolupament d'hipòxia i acidosi metabòlica a la sang. La prevenció de complicacions es basa en millorar la microcirculació, eliminant el fenomen de redistribució protectora de la sang.
Possibles complicacions
Les principals complicacions són:
- embòlia vascular, que pot ser causada per bloqueig per coàguls de sang, gasos, lípids, partículescalci;
- hipòxia: es pot desenvolupar a causa del treball insuficient de l'oxigenador o de la bomba arterial, a través de la qual la sang ha de tornar al cos;
- complicacions hematològiques: incompatibilitat de la sang del pacient i el grup sanguini del donant o el factor Rh, la reacció del cos del pacient a la infusió de sang citratada, la traumatització de les cèl·lules sanguínies a la màquina del cor-pulmó, els trastorns de la coagulació.
Els dispositius es milloren constantment per reduir possibles complicacions durant el procediment. Les innovacions modernes, les tecnologies i l' alta qualificació de l'equip de metges són la clau per a una intervenció reeixida.
