Aproximadament el 10 per cent de les persones amb lesions domèstiques al pit entren en traumatologia. Al mateix temps, es poden detectar diverses lesions al cos en les víctimes, tot depèn del mecanisme de la lesió, de la seva naturalesa, així com de la intensitat de la força exercida sobre el pit humà.
Les contusions i lesions al pit estan tancades i obertes. Si la integritat de la pell no es trenca, el dany a l'estèrnum es diu tancat. Si el pacient va rebre una ferida al pit amb una ferida oberta, aquesta lesió s'anomena oberta. Aquest últim, al seu torn, es divideix en una ferida que no penetra a la cavitat toràcica (la integritat de la pleura perital es conserva a la víctima), així com una ferida penetrant, és a dir, una ferida penetrant a la cavitat pleural. es va trobar a la persona ferida.
Les lesions al pit tancat i obert poden ser amb o sense fractures òssies. També pot haver-hi danys als òrgans interns darrere del pit.
Amb qualsevol dels tipus de lesions enumerats, la profunditat i el ritme de la respiració es veuen alterats en una persona, la víctima no pot tossir normalment, cosa que, al seu torn,condueix a la hipòxia.
Les lesions contundents al pit tancats poden resultar d'impacte, compressió o commoció cerebral. La naturalesa i l'escala del dany depenen de la intensitat de la lesió i del mecanisme d'acció sobre la zona afectada.
Hematomes al pit
Molt sovint, els traumatòlegs s'enfronten a lesions toràciques tancades amb fractures òssies. Si una persona rep un cop al teixit tou del pit, llavors es forma una inflor local a la zona danyada, el pacient es queixa de dolor i es forma un hematoma fluctuant subcutani al cos. Com a resultat de l'hemorràgia en els músculs, la víctima només pot respirar superficialment, perquè una respiració profunda augmenta considerablement el dolor. Per fer un diagnòstic precís, els professionals mèdics han d'examinar els pulmons mitjançant fluorografia.
Com a primers auxilis per a una lesió al pit, a una persona se li prescriuen analgèsics (sovint bloqueig de novocaïna). A més, el pacient s'ha de sotmetre a una sèrie de procediments tèrmics i, al cap d'uns dies, fer exercicis de respiració.
En el cas que la sang acumulada a la zona de l'hematoma no es resol, el cirurgià haurà de fer una incisió a la pell. Una persona es torna sana després d'uns 21 dies de tractament.
Commoció cerebral al pit
La commoció cerebral lleu resultant de lesions al pit (la CIE-10 les codifica S20-S29) pot prescindir de conseqüències. El pacient només breument, després del contacte físic, sentirà una manca deaire, així com problemes respiratoris. Després d'un temps, el cos es recupera i torna al seu ritme de vida normal.
Les commocions cerebrals greus es caracteritzen per una hemorràgia als òrgans interns, acompanyada d'un lleu xoc. L'estat del pacient després de la lesió és extremadament greu, té extremitats fredes, pols ràpid i respiració. De vegades aquestes lesions són mortals. Per salvar una persona, cal recórrer a cures intensives el més aviat possible. Si cal, s'ha de dur a terme una reanimació immediata, després de la qual els treballadors mèdics haurien de recórrer a un tractament simptomàtic.
Fractures òssies
La fractura de costella es produeix amb més freqüència a causa d'un traumatisme directe al pit. Això pot ser una pressió forta amb un objecte massiu o un cop fort. En la pràctica mèdica també hi ha fractures dobles. Si el pit es comprimeix en la direcció anteroposterior, llavors diverses costelles situades a la línia axil·lar es poden trencar alhora. Quan s'exposa al pit des del costat, els ossos de la línia paravertebral es lesionen.
Les fractures de costelles bilaterals són més freqüents després d'un accident de cotxe important o durant un desastre natural, com ara un terratrèmol, quan les víctimes queden atrapades sota les runes. Aquestes lesions sovint s'agreugen pel fet que l'extrem afilat d'un os trencat pot danyar els vasos sanguinis, perforar el pulmó i fins i tot perforar la pleura.
Símptomes de costelles trencades
Les víctimes que han rebut una lesió al pit solen queixar-se d'undolor al lloc de la lesió. Al mateix temps, les sensacions de dolor augmenten moltes vegades si el pacient respira profundament. L'estat de la persona desafortunada depèn de la gravetat de la lesió, el nombre d'ossos danyats, l'estat dels pulmons (la seva integritat), la quantitat de sang perduda (si la ferida està oberta), així com el xoc del dolor.
Si una persona ingressada en una institució mèdica té una costella trencada, el seu estat general és satisfactori. Una persona no pot inhalar una gran quantitat d'aire a causa del dolor, no pot tossir, alliberar moc dels pulmons, com a resultat de la qual cosa s'acumula a les vies respiratòries superiors. Si la persona no rep atenció mèdica aviat, pot estar en risc de desenvolupar pneumònia. També un símptoma d'una fractura òssia a l'estèrnum és l'hemoptisi.
Per ajudar amb una lesió al pit i les costelles trencades, cal trobar els punts on la persona sent més dolor. Per trobar el lloc de la fractura, heu de trobar el lloc on el pit es comprimeix fàcilment quan es pressiona i el dolor augmenta significativament. Aquest és el lloc de la lesió dels ossos.
Per determinar si una lesió toràcica tancada ha provocat una doble fractura d'una de les costelles, has de saber que durant la inhalació, la zona danyada s'enfonsa, i a l'exhalació, al contrari, s'anivella. En aquest cas, la víctima sent un fort dolor, no és capaç de respirar fort. Aquesta condició afecta negativament la naturalesa de la respiració, el treball dels òrgans interns del cos es veu interromput.
Fractures de costelles múltiples, especialment bilaterals,causar insuficiència respiratòria greu, hipòxia i xoc pleuropulmonar. Per fer un diagnòstic precís, per arreglar correctament el cos per arreglar la fractura, per realitzar una operació d'extracció de fragments ossis, cal enviar al pacient per a una radiografia, percussió. En absència d'assistència qualificada, el pacient pot desenvolupar ràpidament nombroses complicacions, com ara pneumotòrax o hemotòrax.
Tractament de fractures simples
Si només es trenca una costella com a resultat d'una lesió al pit i la víctima no té cap complicació, el metge que l'atén li prescriu analgèsics. També s'han de prendre mesures per millorar les condicions respiratòries. El pacient ha de prendre medicaments que serveixen per prevenir la pneumònia.
El pacient de l'hospital es trasllada al llit en posició semi-assegut. Per alleujar el patiment, el pacient rep un bloqueig local amb una solució de novocaïna i també s'utilitzen analgèsics. Després que els analgèsics hagin fet efecte, l'excursió del pit millora significativament, la respiració es torna uniforme i més profunda. El pacient és capaç de tossir. El bloqueig s'ha de repetir diverses vegades.
Després de diversos dies de repòs, el pacient és enviat a exercicis terapèutics, així com a teràpia simptomàtica.
Gràcies als mètodes moderns de tractament, les costelles d'un pacient ferit creixen juntes en un mes. La recuperació total del cos es produeix 2-3 mesos després de la lesió.
Tractament de fractures múltiples
En cas de fractures de quatre o més costelles, els metges realitzen un tractament complex, que es realitza en funció de la gravetat de la lesió. Per garantir la immobilitat del pacient, s'insereix un catèter vascular prim a la regió paravertebral, perforant la pell amb una agulla. Aquest tub s'enganxa al cos del pacient amb un guix, el segon extrem es porta a la zona de la cintura escapular. Si la víctima sent dolor agut, s'injecten uns 20 ml d'anestèsic a través del catèter (normalment és una solució de novocaïna). Depenent de la gravetat de la lesió, s'utilitza un medicament que ajudi a relaxar-se fins a 5 vegades al dia.
Si un pacient té un trastorn respiratori a causa d'una lesió greu als òrgans del pit, en aquest cas, els metges apliquen un bloqueig vagosimpàtic segons Vishnevsky A. V. i també duen a terme una teràpia intensiva. De vegades és necessària la reanimació, és a dir, la intubació i la respiració automàtica.
Si una persona té fractures dobles de les costelles durant l'estudi d'imatges òssies, els ossos lesionats es fixen amb filferros de Kirschner, que el cirurgià passa per la pell. En alguns casos, un marc metàl·lic d'agulles de teixir es fixa a la secció encastada de l'estèrnum. Les costelles fixades de manera segura es fusionen en pocs mesos.
Per al tractament complex de la víctima, s'utilitza oxigenoteràpia, es prescriuen antibiòtics i, si cal, s'aspira moc de la tràquea.
Possibles complicacions
MúltipleLes fractures a la zona del tòrax solen anar acompanyades de complicacions, com ara pneumotòrax valvular, hemotòrax i emfisema subcutani.
Què és un hemotòrax
L'hemotòrax és una acumulació de sang a la pleura que ha fluït dels músculs danyats o dels vasos intercostals.
Quan el parènquima pulmonar està danyat, s'allibera molta menys sang. Tanmateix, l'hemotòrax es pot combinar amb el pneumotòrax, donant lloc a hemopneumotòrax. L'hemotòrax es divideix en diversos nivells en funció de l'abundància de l'hemorràgia:
- Total, que és extremadament rar. Amb aquesta mal altia, s'alliberen fins a 1,5 litres de sang.
- En un hemotòrax mitjà, la sang es forma a la regió de l'escàpula. El volum de líquid acumulat arriba als 0,5 litres.
- Small es caracteritza per l'acumulació de no més de 200 ml de sang al sinus pleural.
És possible determinar el nivell d'hemotòrax mitjançant una radiografia o percussió.
Símptomes de l'hemotòrax
Una petita acumulació de sang és bastant difícil de detectar, perquè no hi ha signes especials en aquesta mal altia. Durant un examen visual del pacient, només es veuen clarament els signes d'una fractura de les costelles al cos. Tanmateix, si l'hemotòrax no es detecta a temps, es pot convertir ràpidament en una mal altia més complexa.
Com a resultat de l'acumulació de sang en un lloc amb un hemotòrax mitjà, un dels pulmons es comprimeix, el que provoca hipòxia, dificultat per respirar greu, de vegades el pacient té un trastorn hemodinàmic. Sovint, la temperatura corporal del pacient augmenta39 graus.
Tractaments
L'hemotòrax és una de les complicacions derivades de les fractures de costelles, de manera que al pacient se li prescriu un tractament complex. Amb una petita acumulació de sang, es resol amb el temps per si sola, però encara es fa una punxada per minimitzar la quantitat de sang a prop de la zona afectada.
Si hi ha una quantitat significativa de sang estancada, s'ha de treure immediatament del cos amb una agulla especial. Si no es fa a temps, el líquid es pot assentar en un coàgul, el pacient haurà de ser operat.
Si després de tots els procediments la sang s'acumula de nou, el diagnòstic és "sagnat per un vas danyat". En aquest cas, una persona ingressada en un centre mèdic és punxada i després es realitza una prova de Ruvelua-Gregoire per determinar quina tan fresca és la sang estancada. A continuació, el pacient es trasllada a la taula d'operacions per a una toracotomia (obrint el pit).
Fractura esterna
Aquesta lesió sol produir-se després d'una lesió directa. Molt sovint, una fractura dels ossos es produeix al lloc on el mànec passa al cos de l'estèrnum, de vegades els ossos s'esquerden al lloc del procés xifoide. Amb una lesió en aquest lloc, el desplaçament dels fragments ossis és insignificant.
Símptomes de lesions de popa
La víctima es queixa de dolor a la zona del pit, que augmenta molt amb la inspiració. A més, el pacient sent un dolor agut en tossir. Per fer un diagnòstic, cal determinar el lloc per palpaciófractura, i també per saber si hi ha petits trossos d'os. També es fa una radiografia a la projecció lateral del tòrax.
Com tractar
Al lloc on es troba la fractura, el metge injecta 10 ml de solució de novocaïna. Si la fractura identificada no té desplaçament, no hi ha petits fragments d'ossos al cos humà, no cal un tractament especial. Els ossos tornaran a créixer en un mes. Si es troba el desplaçament d'una part del pit després d'una lesió, el pacient s'ha de col·locar en un llit amb un escut. S'ha de col·locar un rodet mèdic especial sota la regió toracolumbar per tal que els ossos lesionats tornin a la seva posició original.
Si el diagnòstic es fa correctament i el pacient va rebre assistència qualificada, els ossos creixeran junts després de 4 setmanes. Després d'1,5 mesos, la persona afectada esdevé plenament apta.
De vegades, els pacients amb l'estèrnum trencat necessiten una cirurgia immediata. El pacient és enviat al servei quirúrgic si, després de reparar els ossos trencats, el dolor no va enlloc, mentre la persona té trastorns en el treball dels òrgans interns.
