El curetatge de la cavitat uterina és l'operació que es fa més sovint en ginecologia. Aquest procediment també s'anomena curetatge. Amb l'ajuda d'una cureta (un instrument quirúrgic especial), s'elimina la capa mucosa de l'úter. En aquest cas, només s'elimina la capa superficial (funcional) de la mucosa.
Definició
El curet de la cavitat uterina és un procediment ginecològic en què el metge elimina la capa superior del revestiment uterí mitjançant un sistema de buit o un instrument especial.
Molt sovint, el procediment requereix la dilatació del coll uterí, que es realitza amb instruments o fàrmacs.
Avui en dia, el procediment és habitual i es fa més sovint per al tractament de mal alties ginecològiques o com a diagnòstic.
Sovint, el curetatge de la cavitat uterina es combina amb la histeroscòpia, que permet "examinar" l'interior de l'úter després deprocés de neteja i, si cal, feu una manipulació addicional a les zones no afectades.
Tipus de procediment
Hi ha diverses tècniques bàsiques per dur a terme aquesta neteja:
- Regular - aquest procediment consisteix a eliminar només l'interior de la cavitat mucosa. Es fa més sovint en casos mèdics, per exemple, després d'un avortament, part difícil o altres mal alties ginecològiques. Un desavantatge important és que el procediment es realitza a cegues i després d'això són possibles algunes complicacions, per exemple, danys a l'úter.
- El curetatge separat de la cavitat uterina és un important procediment diagnòstic i terapèutic que es realitza per obtenir les mostres necessàries per a l'exploració histològica o per al tractament. El procés s'anomena "separat", ja que el raspat del coll uterí i del canal cervical es fa en diverses etapes. Per realitzar el procediment, s'utilitza anestèsia general interna, per la qual cosa el pacient ha d'estar a l'hospital. En el moment de l'operació, s'introdueix una separació al canal cervical i al coll uterí per separat, que s'utilitza per raspar la membrana mucosa per obtenir material de diagnòstic. La finalitat del procediment és obtenir els materials necessaris per a la posterior investigació del laboratori. El curetatge separat de la cavitat uterina i del canal cervical es realitza uns dies abans de l'inici del cicle menstrual o durant el període de sagnat. Durant la implantació terapèutica, les restes de l'òvul fetal o les zones alterades de la mucosa s'eliminen de la cavitat uterina.shell.
- Hi ha un altre tipus de procediment: aquest és el curetatge amb reducció simultània de la histeroscòpia. Mitjançant un dispositiu òptic especial (histeroscopi), és possible il·luminar l'úter des de l'interior i la imatge de la seva superfície s'amplia molt. Això contribueix al fet que el metge no actua a cegues. Gràcies al curetatge presentat de la cavitat uterina, es redueix significativament el risc que hi quedin partícules endometrials, així com diverses complicacions després del procediment.
Per què es realitza el curettage
El curetatge digital es realitza com a procediment terapèutic i diagnòstic, i el curetatge obstètric també es pot col·locar en una categoria a part.
Aquestes són les circumstàncies en què es produeix la inserció terapèutica:
- Sagnat uterí: poden ser diferents en etiologia i naturalesa. En aquest cas, el veritable motiu de la seva aparició pot no estar completament clar. El procediment es fa per aturar l'hemorràgia.
- L'endometritis és una inflamació greu del revestiment de l'úter. Per a un curs de tractament terapèutic complet, primer cal fer un curetatge de l'endometri de la cavitat uterina.
- La sinèquia són cavitats uterines empalmades entre si. El procediment presentat es realitza per disseccionar les adherències existents. Només es fa amb un histeroscopi i altres instruments operatius.
- El curetatge de la cavitat uterina per a la hiperplàsia endometrial es realitza en cas d'excésengrossiment de la mucosa. Aquest procediment és l'única manera de tractar i diagnosticar aquesta condició patològica. Un cop realitzades totes les manipulacions, al pacient se li prescriuen medicaments que ajuden a consolidar el resultat.
- Polips a la membrana mucosa. Com que és impossible superar aquest problema amb l'ajuda de fàrmacs, es realitza un curetatge.
El curetatge diagnòstic de la cavitat uterina es realitza quan:
- sospita de canvis en el coll uterí i la mucosa uterina;
- períodes intensos i prolongats amb coàguls;
- infertilitat;
- sagnat intermenstrual d'etiologia desconeguda;
- preparació per a la intervenció per als fibromes uterins.
El legrado obstètric es fa en els casos següents:
- per a l'avortament (interrupció artificial de l'embaràs, realitzada durant un període de no més de 12 setmanes);
- després d'un avortament involuntari, quan cal eliminar la placenta i les restes de l'òvul fetal;
- amb sagnat abundant en el període postpart, que indica una eliminació incompleta de la placenta;
- durant un embaràs perdut, quan cal eliminar completament el fetus mort i netejar l'úter per prevenir la inflamació.
Contraindicacions
El curetatge terapèutic i diagnòstic de la cavitat uterina està prohibit en els casos següents:
- patologies agudes i subagudes de l'aparell genitourinari;
- problemes amb els ronyons, el fetge i el cor en l'etapa aguda;
- mal alties infeccioses;
- la presència de sospites d'un canvi en la integritat de les parets de l'úter.
Si hi ha casos extremadament difícils, totes aquestes contraindicacions es poden ignorar, per exemple, amb un sagnat postpart molt greu.
Preparació
Per dur a terme un curetatge diagnòstic terapèutic o separat de la cavitat uterina, cal realitzar determinades preparacions:
- Negar-se a menjar la nit abans i el dia del procediment.
- Preneu una dutxa.
- Realitza un ènema de neteja.
- Elimineu completament la capa de cabell dels genitals externs.
- En una consulta amb un anestesiòleg.
- Realitzar un examen d'especul general a l'obstetricia/ginecologia.
Proves
Per evitar complicacions després del curetatge de la cavitat uterina, cal passar totes les proves que indiquen l'estat de salut humana:
- Anàlisi del VIH (virus de la immunodeficiència humana).
- Indicadors d'hepatitis B i C.
- Proves de RW (la sífilis és una mal altia venèria crònica de tipus infecciós, que s'acompanya de danys a la pell, les mucoses, els òrgans interns, els ossos i el sistema nerviós).
- Costom vaginal per descartar la inflamació.
- Anàlisi de sang amb descodificació.
- Coagulograma: per detectar un indicador de coagulació de la sang.
Passos del procediment
Per realitzar un curetatge separat de la cavitat uterina i altres tipus de procediments, heu de seguir els passos següents:
- buidat de la bufeta;
- tractament de la vagina i els genitals externs;
- detecció (utilitzant un mirall) del coll uterí;
- subjecció amb pinces de bala (un instrument quirúrgic que sembla un clip de ceràmica amb ganxos) del coll uterí;
- dilatació del canal cervical;
- raspat de cureta de la membrana mucosa;
- tractament de l'úter amb tintura de iode;
- esborrant instruments.
Com es realitza la cirurgia
Un cop la bufeta estigui completament buida, la pacient es col·loca a la cadira ginecològica per a un examen de la vagina a dues mans. Cal establir la mida i la ubicació de l'úter. A continuació, la vagina i els òrgans genitals externs es tracten amb alcohol i tintura de iode. A continuació, el metge es dedica a la detecció del coll uterí mitjançant miralls en forma de cullera. La sonda uterina (un instrument metàl·lic prim i suaument doblegat) ajuda a determinar la longitud i l'orientació de la cavitat uterina. Sovint l'úter es troba en posició anteflexio-versio, és a dir, en una posició anatòmicament normal. En aquest cas, tots els instruments s'introdueixen a l'orgue amb una concavitat cap endavant. Quan l'úter es troba en un estat de retroflexió uteri, és a dir, quan el seu cos a la regió de l'orifici intern està doblegat cap enrere, els instruments es mouen còncavament cap enrere, gràcies a la qual cosa és possible evitarlesions.
De vegades els metges no poden prescindir dels dilatadors metàl·lics Heger (varetes metàl·liques), gràcies als quals és possible engrandir el canal cervical a la mida necessària per a la cureta més gran. Els dilatadors s'introdueixen força lentament sense esforç i només s'introdueix el dilatador més petit inicialment.
Després que el canal cervical s'hagi engrandit prou, el cirurgià s'arma amb una cureta. Cal introduir aquesta eina operativa amb molta cura. Cada vegada hauria d'arribar al fons de l'úter. Pel que fa als moviments de retorn, haurien de ser més vigorosos, amb l'aplicació de força, per capturar la mucosa.
Aquest procés s'ha de fer de manera seqüencial. Inicialment, es raspa la part davantera, i després les parets posteriors i laterals. En conclusió, cal dur a terme procediments a les cantonades de l'úter. La manipulació es realitza fins que les parets uterines es tornen completament llises al tacte. Molt sovint, el curetatge de la cavitat uterina durant el sagnat i altres patologies triga entre 15 i 25 minuts. Els detalls de l'operació estan determinats per la naturalesa de les mal alties. Per exemple, amb el mioma submucos de la cavitat uterina hi ha una superfície accidentada, és per aquest motiu que tots els procediments es realitzen amb la suficient cura per no danyar la càpsula del node miomatós.
Durant l'embaràs, aquestes manipulacions es fan amb extrema precaució per no destruir l'aparell neuromuscular.
Al final del procediment, s'extreuen les pinces de bala, després el coll uterí es torna a tractar amb iode i els miralls s'eliminen completament. El raspat es recull en un recipient preparat amb una solució al 10% de farmazalina, i després el material és enviat pels metges per a un examen histològica. En cas de sospita de la presència d'una neoplàsia maligna, es pren un raspat de la membrana mucosa de la cavitat uterina i del canal cervical. Cadascuna de les anàlisis es col·loca en un contenidor independent.
Recuperació
Si la intervenció planificada es completa amb èxit, el procés de rehabilitació triga entre 4 i 5 setmanes. Recomanat durant els primers 14-15 dies:
- negar-se a utilitzar tampons vaginals, supositoris, dutxa vaginal i altres manipulacions dins de la vagina;
- abstenir-se de les relacions sexuals;
- limitar el treball i l'activitat física en posició inclinada del cos;
- evitar temperatures extremes (saunes, banys, hipotèrmia);
- negar-se a nedar a piscines, estanys i banys.
En els primers dies de descàrrega després del curetatge de la cavitat uterina en forma de coàguls de sang són bastant normals i poden no s'aturar durant diversos dies. El sagnat mínim pot durar fins a 10 dies. Per evitar la formació d'hematomes (acumulació de sang a la cavitat uterina) i espasmes del coll uterí, cal utilitzar fàrmacs antiespasmòdics, que el metge prescriu individualment.
Mensual després del procediment
La primera menstruació després d'aquesta implantació sovint arriba amb un lleuger retard, després d'unes 4-5 setmanes, de vegades molt més tard. Aquest retard no hauria de causar preocupació. Només en el cas quedura més de tres mesos, has de veure un metge.
Seguretat del procediment
Moltes dones estan interessades en els possibles riscos d'aquest procediment. Sovint, els ginecòlegs moderns intenten utilitzar un dispositiu com un giroscopi per a un control addicional en el seu treball. Gràcies a ell, és possible controlar l'estat de l'úter, així com veure aquelles zones que han evitat l'exposició. Aquest control és increïblement important amb una forma no estàndard de l'úter. Sovint s'utilitza un higroscopi quan l'úter no ha tingut temps d'encongir-se completament després del part.
Cal tenir en compte que la majoria de pacients prefereixen sotmetre's al procediment al ginecòleg observant-los o a l'especialista que coneixen. Però això no sempre és correcte, i si el metge es refereix a un determinat professional, és millor escoltar la seva opinió. Els especialistes en consultoria no sempre són capaços de realitzar bé les manipulacions requerides des del punt de vista tècnic. Un professional és la millor garantia de seguretat.
Complicacions després de la cirurgia
Aquests inclouen:
- Desenvolupament de patologies inflamatòries. Aquest problema sorgeix quan el procediment es realitza en el context d'un procés inflamatori o quan els metges no segueixen totes les regles de desinfecció. Els antibiòtics són obligatoris per al tractament.
- Violació de la integritat de l'úter (perforació) amb qualsevol instrument quirúrgic. Les principals causes de la violació són una mala expansió i una forta friabilitat dels teixits del coll uterí. La teràpia no ho ésnomenat, ja que tot es cura per si sol.
- Si, després del curetatge de la cavitat uterina, la secreció no s'acaba durant tres mesos, això indica la presència d'una infecció. Els fàrmacs antibacterians s'utilitzen per a la teràpia.
- Lesions a la membrana mucosa. Es produeix a causa d'un curetatge excessiu, a causa del qual es toca la capa de creixement de l'endometri. En aquest cas, la mucosa no es restaura. Totes les teràpies són ineficaces.
- Síndrome d'Asherman, en aquesta condició, el cicle menstrual i la funció reproductiva es veuen alterats. Molt sovint provoca la formació de sinèquies. Per al tractament, s'utilitzen fàrmacs hormonals i antibacterians, així com procediments de fisioteràpia.
- Hematometra és una acumulació de sang a la cavitat uterina. Per a la teràpia, s'utilitzen fàrmacs que alleugen l'espasme.
Més embaràs
El curetatge, que passa sense complicacions, normalment no afecta el curs del part i l'embaràs. La possibilitat de la concepció torna sovint a les dones poques setmanes després del procediment. Tanmateix, els metges no recomanen planificar-ho abans del final dels tres mesos.
Comentaris
El curetatge de la cavitat uterina, segons els experts, és l'anomenada neteja. I de fet, el significat del procediment és netejar l'úter eliminant la capa superior de la mucosa. Segons els cirurgians, si es realitza correctament, el procediment és absolutament segur i no implica la formació decomplicacions.
Segons les revisions dels pacients, a la primera menció de la necessitat del curetatge, experimenten pànic i por. A això, els metges responen que el procediment s'utilitza per motius mèdics greus, però cal recordar que es realitza per preservar la salut de la dona.
