La mal altia hepàtica alcohòlica és un problema social i mèdic a tots els països del món. En beure 40-80 grams d'alcohol al dia, el risc de desenvolupar cirrosi de l'òrgan augmenta significativament, especialment les dones que pateixen això. A més del dany alcohòlic al fetge, altres sistemes i òrgans també estan danyats, principalment: els sistemes digestiu i nerviós, el cor i el pàncrees. I les manifestacions de la mal altia alcohòlica són molt diverses. El consum prolongat d'alcohol contribueix a la progressió de la mal altia hepàtica des de la degeneració grassa fins a l'hepatitis alcohòlica i la cirrosi.
Causes de la mal altia i factors de risc
El desenvolupament de la mal altia provoca un consum incontrolat. L'alcohol té un efecte tòxic sobre el fetge, en el qual:
- Es produeixinanició d'oxigen de les cèl·lules hepàtiques, interrompudala seva estructura i funcions;
- creix el teixit connectiu;
- La necrosi de les cèl·lules hepàtiques apareix sota la influència dels productes de descomposició de l'etanol i la descomposició de l'òrgan es produeix més ràpidament que la recuperació natural;
- suprimeix la síntesi de proteïnes, la qual cosa augmenta el contingut d'aigua a les cèl·lules i provoca un augment de la seva mida.
Els factors de risc que provoquen danys hepàtics alcohòlics inclouen:
- Predisposició hereditària. Algunes persones són genèticament menys actives en els enzims que descomponen l'alcohol.
- Dona. S'observa que quan es prenen les mateixes dosis, el contingut d'etanol a la sang de les dones és més gran que el dels homes. Aquest fenomen s'explica per la diferent activitat dels enzims que asseguren el metabolisme de l'alcohol.
- Addicció psíquica. Les males condicions socials, la inestabilitat emocional, les situacions d'estrès constant contribueixen al desenvolupament de la dependència de l'alcohol. L'ús a llarg termini de begudes que contenen alcohol en grans dosis provoca danys alcohòlics al fetge i altres òrgans.
- Trastorns metabòlics. Una alimentació inadequada, els mals hàbits alimentaris, l'obesitat altera els processos metabòlics, creen una càrrega addicional per al fetge i augmenten el risc de patir la seva mal altia.
- Patologies associades. Les mal alties hepàtiques congènites o adquirides que van aparèixer abans de l'abús d'alcohol provoquen una interrupció del seu funcionament. L'ús crònic d'etanol, fins i tot en petites dosis, en aquestes persones provocainsuficiència hepàtica.
L' alta probabilitat de mal altia es produeix quan coincideixen diversos factors de risc.
El mecanisme de desenvolupament de lesions alcohòliques del tracte gastrointestinal i del fetge
Els òrgans digestius són els primers que experimenten la influència de l'alcohol i fan una funció protectora quan aquest entra a l'organisme. A través de les mucoses de l'estómac i el duodè, l'etanol entra al torrent sanguini i es lliura a altres òrgans, ja amb una concentració més baixa. La membrana mucosa dels òrgans digestiu té una bona capacitat regenerativa. Però amb una exposició constant a l'etanol, no té temps de recuperar-se. Com a resultat, es desenvolupa esofagitis alcohòlica (inflamació de la mucosa esofàgica). Hi ha un canvi en la funció motora de l'esòfag, que altera la funció de la deglució. El menjar de l'estómac torna a l'esòfag. Això es deu a l'efecte de l'etanol sobre els esfingers esofàgics. El pacient desenvolupa ardor d'estómac i vòmits.
La intoxicació crònica per alcohol provoca varius esofàgiques. Les seves parets s'apriman i esclaten durant els reflexos nauseosos, es produeix un sagnat greu, el pacient mor sovint. A més, hi ha una disminució de la producció de suc gàstric, el gel protector de les parets de l'estómac canvia i es desenvolupa la gastritis. Les cèl·lules gàstriques s'atròfien, l'absorció dels aliments i la digestió es veuen alterades, es produeixen úlceres d'estómac i hemorràgies. Després de problemes amb el tracte gastrointestinal, altres òrgans comencen a patir.
El procés de dany hepàtic alcohòlic té diverses etapes: degeneració grassa, hepatitis i cirrosi. La seva estructurasota els efectes de l'alcohol canvia tot el temps. Violat el metabolisme dels greixos, provoca la deposició de greix a les cèl·lules. Els enzims comencen a produir-se més lentament, la descomposició de l'etanol s'alenteix. Hi ha una violació del metabolisme de les proteïnes com a resultat de la retenció de líquids, la mida del fetge augmenta.
Entren en joc les patologies immunitàries: les reaccions del cos davant els canvis en el funcionament del fetge. Quan s'hi exposen, la destrucció de les cèl·lules hepàtiques s'accelera. Fins i tot després d'aturar la ingesta de begudes alcohòliques, el sistema immunitari provoca la continuació del desenvolupament de la mal altia. Com més alt sigui el contingut d'etanol a les begudes, més ràpid apareix la patologia.
Cirrosi hepàtica amb cardiopatia alcohòlica
Amb l'ús prolongat i sistemàtic d'alcohol, es produeix una violació de l'estructura del miocardi, la mal altia s'anomena miocardiopatia. Es produeix un dany difús al múscul cardíac, l'estructura de les fibres musculars es veu alterada i la insuficiència cardíaca avança. La mal altia té altres noms:
- cor de cervesa;
- mal altia cardíaca alcohòlica;
- distròfia miocàrdica.
Quan la mal altia és un augment de la mida del cor, s'estira i deixa de fer les seves funcions. Com a resultat, es produeix una insuficiència cardíaca, apareixen inflor, dolor al pit, dificultat per respirar. Els símptomes empitjoren després de beure. Amb un tractament prematur, es produeixen complicacions greus, que sovint acaben en la mort.
La causa principal de la mal altia és l'embriaguesa prolongada, la cirrosi hepàtica, la genèticapredisposició, immunitat feble, mala alimentació, estrès freqüent. Els símptomes d'un cor de cervesa són:
- Síndrome del dolor: dolor intens, dificultat per respirar, color de la pell cianòtica, extremitats fredes, batec cardíac ràpid.
- Intoxicació per alcohol: disminució de la intel·ligència, bogeria, alteració de la coordinació dels moviments, agressivitat, distracció.
- Insuficiència cardíaca - caracteritzada per inflor de la cara i les cames, triangle nasolabial blau i dits, tos, dificultat per respirar, sensació de manca d'alè.
- Síndrome astènica: es pot produir debilitat general, fatiga, atacs d'arrossegament i comportament inadequat.
- Arítmia: fibril·lació auricular o extrasistòlica, hi ha interrupcions en el treball del cor.
La cardiopatia alcohòlica és una mal altia incurable. Els canvis morfològics del miocardi no es poden eliminar. El pronòstic és sovint dolent.
Símptomes de la mal altia
Algunes etapes de la mal altia inclouen dany hepàtic alcohòlic, i els signes d'aquesta mal altia també depenen d'ells:
- La primera és la mal altia del fetge gras. Pot durar més de deu anys amb un consum regular d'alcohol. Majoritàriament asimptomàtic. En alguns casos, hi ha una disminució de la gana, l'aparició de dolor sord a l'hipocondri dret, l'aparició de nàusees. La icterícia pot aparèixer en el 15% dels pacients.
- La segona és l'hepatitis alcohòlica aguda. Hi ha un curs ràpid i sever de la patologia amb un resultat fatal o,al contrari, continua amb signes menors. Els símptomes més comuns de dany hepàtic alcohòlic en la segona etapa de la mal altia són: dolor al costat dret, nàusees, diarrea, vòmits, pèrdua de gana, debilitat, icterícia, hipertèrmia.
- Tercer: hepatitis alcohòlica crònica. La mal altia continua durant molt de temps i les exacerbacions es substitueixen per remissions. Signes característics: dolor moderat, eructes, nàusees, ardor d'estómac, restrenyiment pot ser substituït per diarrea, pot aparèixer icterícia.
- Quart - cirrosi hepàtica. El pacient té l'aspecte d'aranyes vasculars a la cara i el cos, envermelliment de les palmes, engrossiment de la falange dels dits, un canvi en la forma i composició de les plaques de les ungles, l'expansió de les venes al voltant del melic, en els homes el els testicles disminueixen i les glàndules mamàries augmenten. Amb la continuació del desenvolupament de la cirrosi, apareixen els següents símptomes de dany hepàtic alcohòlic: augment de les aurícules, proliferació de densos nusos de teixit connectiu prop del dit petit i anular a les palmes, que interfereixen amb la seva flexió i extensió, i eventualment condueix a la immobilització.
Diagnòstic de la mal altia
Per diagnosticar una mal altia alcohòlica, cal posar-se en contacte amb un gastroenteròleg que realitzarà les activitats següents:
- Enquesta al pacient: el metge esbrinarà la quantitat i la freqüència de les begudes alcohòliques que es consumeixen diàriament, la durada de la dependència de l'alcohol, els seus símptomes, escoltarà les queixes del pacient.
- Examen extern: es realitza la palpació del fetge i la melsa per determinar-ne la mida, dibuixatatenció a l'engrandiment de les glàndules paròtides, dilatació de les venes safenes de la paret abdominal, inflor de les cames, engrossiment de la falange dels dits.
Quan apareixen signes de dany hepàtic alcohòlic, es prescriuen les proves següents:
- Anàlisi de sang bioquímica i immunològica, que permet avaluar amb més precisió l'estat del pacient: es comprova el nivell d'enzims hepàtics AST i ALT, la concentració de bilirrubina, el nivell d'immunoglobulines.
- Recompte sanguini complet: determina el nombre de plaquetes, leucòcits, monòcits i la velocitat de sedimentació d'eritròcits (ESR), així com el nivell d'hemoglobina
- Ecografia del fetge: us permet determinar la seva mida, els dipòsits de greix al parènquima són visibles.
- Estudi Doppler amb ultrasons: examina l'estat dels vasos sanguinis.
- TC o ressonància magnètica: mostra canvis en els teixits i vasos del fetge.
- Per al diagnòstic final de dany hepàtic alcohòlic, s'està duent a terme un estudi instrumental. Es pren un tros de l'òrgan del pacient per a una biòpsia. És ella qui et permet donar una resposta precisa sobre l'estat del fetge i prescriure el tractament adequat.
En presència d' altres mal alties, el pacient és consultat per altres especialistes que li fan una exploració i li prescriuen un tractament addicional.
Mètodes de tractament
No en cap fase de dany hepàtic, el tractament de la mal altia serà efectiu. Amb la degeneració grassa, és possible un procés reversible, però l'èxit de la teràpia depèn del desig del pacient. El diagnòstic de "cirrosi hepàtica" indica la impossibilitat d'una curació completai totes les accions durant la curació tenen com a objectiu alleujar l'estat del pacient.
- La condició principal per al tractament del dany hepàtic alcohòlic és el rebuig total de les begudes alcohòliques, en cas contrari, el tractament amb drogues no donarà resultats positius. No obstant això, la majoria dels pacients fa molts anys que beuen alcohol i els costa abandonar l'addicció, per la qual cosa necessiten l'ajuda dels éssers estimats i sovint un psicòleg.
- La dieta és important per a la recuperació. Les persones amb alcoholisme tenen una manca de proteïnes i vitamines. Cal introduir a la dieta tants productes que continguin aquests elements com sigui possible, i al mateix temps consumir complexos vitamínics.
- Abans del tractament, cal eliminar els signes d'intoxicació del cos. Per això, al pacient se li prescriuen comptagotes amb glucosa, "cocarboxilasa" i "piridoxina".
- Els hepatoprotectors en el dany hepàtic alcohòlic acceleren la reparació dels teixits, augmenten la seva resistència a influències anormals. L'àcid ursodesoxicòlic ajudarà a normalitzar el metabolisme dels lípids i millorarà l'efecte colerètic.
- En el dany hepàtic greu, s'utilitzen fàrmacs antiinflamatoris hormonals. Ajuden a eliminar la letalitat.
La teràpia farmacològica per a la cirrosi hepàtica és impotent. Només un trasplantament d'òrgans pot salvar la vida d'un pacient. L'operació és possible amb un rebuig total de l'alcohol.
Conseqüències
Pacients que presenten l'estadi inicial de la mal altia i símptomes de dany hepàtic alcohòlic, el tractament només es pot iniciar si es neguen a beure alcohol. ATEn cas contrari, no tenen cap possibilitat de recuperar-se. La mal altia comença a progressar cada dia i comporta les següents complicacions:
- colopatia - dany intestinal;
- gastropatia - una mal altia de l'estómac causada per una funció hepàtica deteriorada;
- hemorràgia gastrointestinal;
- síndrome hepatorenal: impacte greu sobre la funció renal;
- càncer de fetge;
- síndrome hepatopulmonar: caracteritzat per nivells baixos d'oxigen en sang;
- peritonitis - inflamació del peritoneu;
- infertilitat;
- fatal.
Per eliminar les conseqüències negatives, cal començar el tractament a temps.
Tractaments mèdics
En primer lloc, es realitza una teràpia que proporciona una desintoxicació de l'organisme. És necessari per a qualsevol grau de dany hepàtic alcohòlic. Medicaments utilitzats amb aquesta finalitat:
- "Piridoxina";
- Glucosa;
- "Tiamina";
- Piracetam;
- Hemodez.
Totes les solucions s'administren per via intravenosa durant cinc dies. Després d'això, comença un curs de rehabilitació de teràpia, que inclou fàrmacs:
- Fosfolípids essencials: serveixen per restaurar l'estructura de les cèl·lules hepàtiques.
- Àcid ursodesoxicòlic: estabilitza l'acció de les membranes dels hepatòcits.
- "Ademetionine": té un efecte anticolestàtic i antidepressiu.
- "Essential": ajuda a restaurar les cèl·lules del fetge.
- "Furosemida" - eliminainflor.
- "Prednisolona": només es permet la prescripció de corticoides per al dany hepàtic alcohòlic si el pacient està en estat greu i no hi ha hemorràgies a la cavitat abdominal.
El resultat de la mal altia depèn de l'abstinència d'alcohol.
Anatomia patològica
En ser afectat per l'alcohol, en l'estructura anatòmica del fetge, en diferents estadis del desenvolupament de la mal altia, s'observen els següents canvis:
- Hepatitis aguda: es detecta una degeneració grassa als hepatòcits del fetge, apareixen petits focus de necrosi tissular, al voltant dels quals hi ha una petita quantitat de leucòcits segmentats. El fetge augmenta de mida fins a 46 kg. El seu teixit adquireix un color groc, textura suau i greixosa. El cessament de la ingesta d'alcohol condueix a la restauració de l'estructura del fetge. En cas contrari, apareix la fibrosi estromal als centres dels lòbuls, que augmenta amb l'ús d'etanol.
- L'anatomia del camí del dany hepàtic alcohòlic crònic està marcada per la penetració de l'infiltrat inflamatori al parènquima dels lòbuls a una profunditat significativa fins a les venes centrals. Els limfòcits comencen a mostrar agressivitat cap als hepatòcits, provocant zones d'escala de necrosi. La síntesi d'immunoglobulines es produeix al fetge. Els petits conductes biliars sovint s'inflamen.
- La cirrosi hepàtica és una forma irreversible de dany d'òrgans. El fetge augmentat inicialment conserva una superfície plana. El seu color es torna marró vermellós, la superfície és greixosa. Hi ha una proliferació difusa de teixit conjuntiu, falslòbuls distròfics, es produeix necrosi dels hepatòcits, la regeneració es veu alterada. A causa de la disminució del greix, el fetge canvia de color a marró. A la seva superfície es formen nòduls, que augmenten amb la progressió de la mal altia. L'òrgan es deforma, la seva superfície es torna irregular.
Conclusió
La mal altia hepàtica alcohòlica és un problema social. Només es pot resoldre amb l'ajuda de programes mèdics i socials exhaustius. Amb l'entrada d'etanol al cos, comença immediatament el mecanisme per al desenvolupament de danys alcohòlics al tracte gastrointestinal i al fetge.
Aquests òrgans són els primers a lluitar, produint enzims especials per descompondre'l. Posteriorment, hi ha una derrota gradual de tots els sistemes corporals. I amb la cirrosi hepàtica, la mal altia comença a progressar fins i tot amb l'abstinència d'alcohol. La clau de l'èxit és tractar la mal altia en una fase inicial.
