La anastomosi és un fenomen de fusió o sutura de dos òrgans buits, amb formació d'una fístula entre ells. Naturalment, aquest procés es produeix entre els capil·lars i no provoca canvis notables en el funcionament del cos. Una anastomosi artificial és una sutura quirúrgica dels intestins.
Tipus d'anastomosis intestinals
Hi ha diferents maneres de dur a terme aquesta operació. L'elecció del mètode depèn de la naturalesa del problema particular. La llista de mètodes d'anastomosi és la següent:
- Anastomosi d'extrem a extrem. La tècnica més comuna, però alhora la més complexa. S'utilitza després de l'eliminació d'una part del còlon sigmoide.
- Anastomosi intestinal "de costat a costat". El tipus més senzill. Les dues parts de l'intestí es converteixen en soques i es cusen als costats. Aquí és on entra en joc el bypass intestinal.
- El mètode d'extrem a costat. Consisteix a convertir un extrem en una soca i cosir el segon al costat.
Anastomosi mecànica
També hi ha mètodes alternatius per aplicar els tres tipus d'anastomosis descrits anteriorment mitjançant grapadores especials en lloc de fils quirúrgics. Aquest mètode d'anastomosi s'anomena maquinari o mecànic.
Encara no hi ha consens sobre quin mètode, manual o maquinari, és més eficaç i comporta menys complicacions.
Múltiples estudis realitzats per identificar la forma més eficaç d'anastomosi, sovint van mostrar resultats oposats. Per tant, els resultats d'alguns estudis van parlar a favor de l'anastomosi manual, d' altres, a favor de la mecànica, segons el tercer, no hi havia cap diferència. Per tant, l'elecció del mètode de realització de l'operació correspon íntegrament al cirurgià i es basa en la conveniència personal del metge i les seves habilitats, així com en el cost de l'operació.
Preparació per a l'operació
Abans de l'anastomosi intestinal s'ha de fer una preparació acurada. Inclou diversos punts, la implementació de cadascun dels quals és obligatòria. Aquests articles són:
- Cal seguir una dieta sense escòries. Es permet l'arròs bullit, les galetes, la vedella i el pollastre.
- Abans de l'operació, cal fer una evacuació intestinal. Abans s'utilitzaven ènemes per a això, ara es prenen laxants, com Fortrans, durant tot el dia.
- Abans de l'operació, aliments grassos, fregits, picants, dolços i amb midó, així com mongetes, fruits secs illavors.
Falla
La fuita és una condició patològica en què la sutura postoperatòria "fuga" i el contingut de l'intestí va més enllà a través d'aquesta filtració. Els motius del fracàs de l'anastomosi intestinal són la divergència de les sutures postoperatòries. Es distingeixen els següents tipus d'insolvència:
- Futage gratuït. L'estanquitat de l'anastomosi està completament trencada, la fuita no es limita de cap manera. En aquest cas, l'estat del pacient empitjora, apareixen símptomes de peritonitis difusa. Es necessita una nova incisió de la paret abdominal anterior per avaluar l'extensió del problema.
- Futage delimitat. La fuita del contingut intestinal està parcialment restringit per l'omentum i els òrgans adjacents. Si no s'elimina el problema, és possible la formació d'un abscés periintestinal.
- Mini fuga. Fuga de contingut intestinal en petits volums. Es produeix tard després de la cirurgia, després que ja s'ha format l'anastomosi intestinal. Normalment no es produeix la formació d'un abscés.
Trobació d'insolvència
Els principals signes de fracàs de l'anastomosi són atacs de dolor abdominal intens acompanyat de vòmits. També cal destacar l'augment de la leucocitosi i la febre.
El diagnòstic de la fallada de l'anastomosi es fa mitjançant un ènema amb un agent de contrast seguit d'una radiografia. També s'utilitza una TAC. PerEls resultats de l'estudi són possibles els següents escenaris:
- El contrast entra lliurement a la cavitat abdominal. Una TC mostra líquid a l'abdomen. En aquest cas, cal una operació urgent.
- L'agent de contrast s'acumula de manera limitada. Hi ha una lleu inflamació, en general, la cavitat abdominal no es veu afectada.
- No hi ha fuites d'agent de contrast.
A partir de la imatge rebuda, el metge elabora un pla per seguir treballant amb el pacient.
Arreglar la insolvència
Depenent de la gravetat de la fuita, s'utilitzen diferents mètodes per solucionar-la. S'ofereix un tractament conservador del pacient (sense reintervenció) en el cas de:
- Insolvència limitada. Aplicar l'eliminació d'un abscés amb l'ajuda d'instruments de drenatge. També produeix la formació d'una fístula delimitada.
- Insolvència quan l'intestí està apagat. En aquesta situació, el pacient es torna a examinar després de 6-12 setmanes.
- Insolvència amb aparició de sèpsia. En aquest cas, es porten a terme mesures de suport com a complement a l'operació. Aquestes mesures inclouen: l'ús d'antibiòtics, la normalització dels processos cardíacs i respiratoris.
L'abordatge quirúrgic també pot variar segons el moment del diagnòstic de la fallada.
En cas d'insolvència simptomàtica precoç (el problema es va detectar 7-10 dies després de l'operació), es realitza una segona laparotomia per trobar el defecte. Aleshores es pot aplicar una de les opcions següentsmaneres de corregir la situació:
- Desconnectar l'intestí i expulsar l'abscés.
- Separació d'anastomosi amb formació d'estomes.
- Intent de reanastomosi (amb/sense tancament).
Si es troba una paret intestinal rígida (provocada per una inflamació), no es pot realitzar ni la resecció ni la formació d'estomes. En aquest cas, el defecte es sutura / es bombeja l'abscés o s'instal·la un sistema de drenatge a la zona problemàtica per tal de formar un tracte fistulós delimitat.
Amb un diagnòstic tardà d'insolvència (més de 10 dies després de l'operació), automàticament parlen de condicions desfavorables durant la relaparotomia. En aquest cas, es fan les accions següents:
- Conformació de l'estoma proximal (si és possible).
- Influència en el procés inflamatori.
- Instal·lació de sistemes de drenatge.
- Formació d'un tracte fistulós limitat.
En la sèpsia/peritonitis difusa, es realitza una laparotomia de desbridament amb drenatge ampli.
Complicacions
A més de les fuites, l'anastomosi pot anar acompanyada de les complicacions següents:
- Infecció. Pot ser culpa tant del cirurgià (desatenció durant l'operació) com del pacient (incompliment de les normes d'higiene).
- Obstrucció intestinal. Es produeix com a conseqüència de la flexió o enganxament dels intestins. Requereix una reoperació.
- Sagnat. Pot ocórrer durant la cirurgia.
- Estreument de l'anastomosi intestinal. Perjudica la permeabilitat.
Contraindicacions
Nohi ha pautes específiques per quan no s'ha de fer una anastomosi intestinal. La decisió sobre l'admissibilitat / inadmissió de l'operació la pren el cirurgià en funció tant de l'estat general del pacient com de l'estat dels seus intestins. No obstant això, encara es poden donar una sèrie de recomanacions generals. Per tant, no es recomana l'anastomosi del còlon en presència d'una infecció intestinal. Per a l'intestí prim, es prefereix un tractament conservador si hi ha una de les característiques següents:
- Peritonitis postoperatòria.
- Fracàs de l'anastomosi anterior.
- Alteració del flux sanguini mesentèric.
- Inflor o distensió severa de l'intestí.
- Esgotament del pacient.
- Deficiència crònica d'esteroides.
- Estat general inestable del pacient amb la necessitat d'un seguiment constant de les infraccions.
Rehabilitació
Els principals objectius de la rehabilitació són restaurar el cos del pacient i prevenir una possible recurrència de la mal altia que va provocar l'operació.
Després de l'operació, al pacient se li prescriuen fàrmacs que alleugen el dolor i les molèsties a l'abdomen. No són medicaments especialitzats per als intestins, sinó que són els analgèsics més comuns. A més, el drenatge s'utilitza per drenar l'excés de líquid acumulat.
El pacient pot moure's per l'hospital 7 dies després de l'operació. Per accelerar la curació dels intestins i les sutures postoperatòries, es recomanafes servir un braç especial.
Si el pacient es troba en bon estat estable, pot sortir de l'hospital en una setmana després de l'operació. 10 dies després de l'operació, el metge elimina els punts de sutura.
Nutrició durant l'anastomosi
A més de prendre diversos medicaments, la nutrició té un paper important per als intestins. Sense l'ajuda del personal mèdic, els pacients poden menjar uns dies després de l'operació.
Els aliments durant l'anastomosi intestinal al principi han de consistir en aliments bullits o al forn, que s'han de servir triturats. Es permeten les sopes de verdures. La dieta ha d'incloure aliments que no interfereixin amb els moviments intestinals normals i que l'estimulin suaument.
Al cap d'un mes, es permet introduir gradualment altres aliments a la dieta del pacient. Aquests inclouen: cereals (farina de civada, blat sarraí, ordi, sèmola, etc.), fruites, baies. Com a font de proteïnes, podeu introduir productes lactis (kefir, mató, iogurt, etc.) i carn bullida lleugera (pollastre, conill).
Es recomana prendre els aliments en repòs, en petites porcions, 5-6 vegades al dia. A més, es recomana consumir més líquids (fins a 2-3 litres al dia). Els primers mesos després de l'operació, el pacient pot patir nàusees, vòmits, dolor abdominal, restrenyiment, diarrea, flatulència, debilitat, febre alta. No hauríeu de tenir por d'això, aquests processos són normals per al període de recuperació i passen amb el temps. No obstant això, amb una certa freqüència (cada 6 mesos o més sovint), cal sotmetre's a una irrigoscòpia i una colonoscòpia. Aquestsexàmens prescrits per un metge, per tal de controlar la funció intestinal. D'acord amb les dades rebudes, el metge ajustarà la teràpia de rehabilitació.
Conclusió
En conclusió, cal assenyalar que l'anastomosi intestinal és una operació força difícil que imposa fortes restriccions a l'estil de vida posterior d'una persona. No obstant això, sovint aquesta operació és l'única manera d'eliminar la patologia. Per tant, la millor manera de sortir de la situació és controlar la teva salut i portar un estil de vida saludable, que reduirà el risc de desenvolupar mal alties que requereixen una anastomosi.
