L'hèrnia abdominal es manifesta com una protrusió de tot un òrgan intern o la seva part separada a través de la porta a la regió subcutània de la paret anterior del cos o a la butxaca formada. En la meitat dels casos, els òrgans surten de la cavitat abdominal simultàniament amb la làmina peritoneal parietal que cobreix l'espai subcutani des de l'interior. Una manifestació característica d'una hèrnia és un símptoma d'un xoc de tos.
Per identificar la relació dels impulsos emergents amb la mal altia, posa una mà a la protuberància i rastreja el seu comportament quan tossis. En general, se sent una empenta, que indica la comunicació d'una formació anormal amb el peritoneu, l'absència d'aquesta indica una infracció de l'hèrnia. La protrusió dels òrgans es produeix a través de l'anell herniari. El peritoneu parietal amb part dels intestins, les terminacions nervioses, els tendons, capturats durant la sortida, és un sac herniari.
Funcions del peritoneu
Marc de fixació per a vitalòrgans importants ajuda en el procés d'homeòstasi, intercanvi de líquids, manté la pressió intraabdominal:
- realitza una funció de reabsorció, és a dir, absorbeix els productes de la degradació de proteïnes, necrosi tissular, exsudats, bacteris;
- coberta serosa en algunes parts de l'intestí prim i el duodè és capaç d'alliberar fibrina i líquid;
- gran omentum, que serveix com una mena de barrera per a la infecció del focus inflamatori, proporciona protecció mecànica a la immunitat cel·lular i humoral.
Hèrnia de la línia abdominal i les seves complicacions
Si es fa una sutura inconsistent durant la intervenció quirúrgica, el pacient no compleix completament les instruccions del metge, llavors es produeix una hèrnia recurrent, la porta de la qual és un lloc prim de la cicatriu. Una hèrnia no operada té les següents complicacions:
- si s'infracen els òrgans continguts en el sac herniari, la seva necrosi es produeix gradualment, cosa que és perillosa per l'aparició d'una inflamació i amenaça de mort;
- si una part de l'intestí està implicada en la protrusió, aleshores el pas de les masses i el contingut dels aliments és difícil;
- pessigament marginal de la paret lateral de l'intestí també provoca l'aparició de peritonitis, que condueix a la necrosi de la zona capturada;
- es desenvolupa un procés purulent (flegmó);
- Una hèrnia de la línia blanca augmenta fins a una mida enorme, això porta al cas quan, després de la seva extracció, els òrgans continguts a la bossa no encaixen a la cavitat abdominal.
Etapes de la peritonitis des de la durada de la mal altia
Quanprocés inflamatori agut a l'abdomen, es truca urgentment una ambulància, el retard és perillós per a la vida humana. La peritonitis es distingeix per completar o afectar una àrea específica. La inflamació és causada per diversos tipus de bacteris aeròbics i anaeròbics que han entrat a la cavitat abdominal. El mètode de determinació segons la teoria de L. S. Simonyan, segons els canvis patològics i la durada de la mal altia, distingeix les etapes de la peritonitis:
- el període reactiu dura durant el primer dia i es manifesta amb símptomes màxims;
- la transició a l'etapa tòxica es realitza en un termini de 24 a 72 hores, caracteritzada per l'aparició d'anunciants d'intoxicació i intoxicació del cos;
- profund, en la majoria dels casos, es desenvolupa una forma irreversible després de tres dies, el curs de la mal altia amb manifestacions agudes del procés inflamatori local.
Classificació de la mal altia segons la naturalesa de la infecció
La peritonitis primària és rara i representa aproximadament l'1% de la inflamació. La infecció es produeix després que els microbis entren al peritoneu de manera interna, hematògena, limfògena o des dels òrgans reproductors femenins a través de les trompes de Fal·lopi.
L'hèrnia del diafragma provoca peritonitis secundària després de la cirurgia o per complicacions dels teixits peritoneals traumatitzats. En aquest cas, es distingeixen les següents causes d'infecció:
- infecció pel procés inflamatori;
- camí perforat;
- exposició microbiana a causa d'un trauma;
- complicació postoperatòria.
Varietats de peritonitis en funció d' altres factors
La divisió en fases agudes i cròniques prové dels símptomes i del quadre clínic de la mal altia. El mètode de determinació, en funció de l'exsudat, permet identificar la naturalesa fibrinosa, serosa, purulenta, fibrinosa-purulenta i hemorràgica de la inflamació.
La divisió etiològica de les formes de peritonitis és causada per moltes varietats de microflora i bacteris que causen inflamació. Els principals microbis patògens actuals són estafilococs, estreptococs, anaerobis, proteus, enterococs, Escherichia coli. L'exèrcit de bacteris inclou pneumococs, gonococs, estreptococs hemolítics i altres espècies.
En els grups etiològics, es distingeix per separat un cas asèptic no bacterià de la mal altia, quan una hèrnia del diafragma es complica per la penetració d'orina, sang, bilis o suc gàstric a la cavitat peritoneal. Aquesta és una imatge perillosa i la peritonitis es torna infecciosa en qüestió d'hores, ja que les parets es tornen permeables als bacteris molt aviat després de l'aparició de la inflamació.
Trastorns dels processos metabòlics
La violació de la relació aigua-electròlit al cos i l'equilibri de proteïnes es considera un signe agreujant d'hèrnia abdominal externa. L'excreció de proteïnes s'accelera a causa de l'hipermetabolisme, la pèrdua d'un important material de construcció es realitza amb orina, vòmits, exsudat. La hipoproteinèmia severa i la disminució de la quantitat de proteïnes apareixen amb una peritonitis severa extensa.
Junt amb els líquids corporalss'allibera potassi, surt de l'espai intercel·lular, per això, els pacients experimenten hipopotasèmia. Després del desenvolupament del procés inflamatori, la imatge pot canviar dràsticament, ja que l'excreció de líquid pels ronyons disminueix i un nombre suficient de cèl·lules moren. Com a resultat dels canvis, es desenvolupa hiperpotasèmia.
L'alcalosi es desenvolupa a la sang en dos terços dels pacients, de vegades es produeix un canvi cap a l'acidosi als teixits, com a conseqüència de trastorns circulatoris, desorganització dels processos metabòlics i hipòxia, aquests processos s'interrompen per l'eliminació d'una hèrnia.
En l'etapa del període terminal amb oligúria en desenvolupament, el sistema hematopoètic comença a treballar en la producció de productes metabòlics àcids, com ara magnesi, nitrogen, potassi i fòsfor. Hi ha un canvi en el recompte de sang cap a l'acidosi respiratòria i metabòlica. Les proves de la peritonitis aguda canvien ràpidament, de manera que es recomana un seguiment constant de la sang, l'orina i altres fluids corporals.
Símptomes de peritonitis
Hi ha una sèrie de signes estàndard pels quals saps identificar una hèrnia i una inflamació del peritoneu:
- dolor greu insuportable al peritoneu;
- temperatura alta;
- l'estómac s'infla, es torna dur;
- sensació de debilitat a tot el cos;
- vòmits i nàusees;
- pertorbació del tracte gastrointestinal, restrenyiment, flatulència.
Síndrome acompanyant de la tos
Es manifesta en mal alties agudes i cròniques de la cavitat abdominal. El diagnòstic de la tos va ser proposat per G. G. Karavanov i descrit en detall per I. M. Siomash. Moltes clíniques de cirurgia han adoptat aquest símptoma com a indicació preliminar d'un abdomen inflamat.
Mètode d'ús
Els dits estan lleugerament doblegats cap al palmell i els artells pressionen lleugerament la zona que s'estudia. Durant un temps després d'aquesta acció, no es fa res per alleujar el dolor de la pressió. Després d'això, es revisa el pacient per detectar els símptomes d'un xoc de tos. Se li ofereix reproduir una tos, si després del procediment hi ha dolor a la zona de pressió, això indica un procés inflamatori dins del peritoneu.
Principi de funcionament
Una forta contracció durant els espasmes de tos de la paret del peritoneu i del diafragma transmet una empenta a la superfície del fetge i els òrgans inferiors. També es veu afectat l'intestí ple, que transmet el moviment descendent. La sensació de dolor apareix quan, durant el moviment, un o altre òrgan mal alt es troba amb una zona pressionada per la mà. Si el procés inflamatori afecta el peritoneu, la sensació de dolor es manifesta amb la sacsejada de la capa interna, mentre que la pressió intraabdominal augmenta.
L'autor de l'estudi A. S. Cheremskoy descriu l'efecte de la síndrome de la tos sobre l'apendicitis. Quan el pacient tos en cas d'inflamació del procés, el dolor se sent constantment a la regió ilíaca. L'efecte d'aquest efecte és una mica diferent de la tos amb peritonitis i hèrnia.
Síndrome de peritonitis aguda difusa i fase crònica de la mal altiaprovocar diferents sensacions en tossir. Un vell apèndix reacciona amb dificultat per respirar, com si el pacient estigués intentant contenir el dolor. L'etapa aguda es caracteritza per un dolor insuportable. El símptoma d'un xoc de tos revela de manera diferent les etapes de la peritonitis.
A més de la peritonitis, hèrnia i apendicitis, aquest símptoma es manifesta en mal alties agudes i cròniques d' altres òrgans abdominals. El dolor per l'esforç al tos apareix en cas d'inflamació de la vesícula biliar, úlcera d'estómac, obstrucció intestinal, etc. Així, el símptoma del xoc de la tos es diferencia d' altres estudis perquè permet identificar un gran nombre de mal alties en la fase inicial.
Hèrnia i les seves varietats
Les protuberàncies en humans poden ser adquirides i congènites. La segona opció es produeix en els nadons. Aquesta violació es produeix a causa d'un peritoneu mal format en el desenvolupament fetal. Les protuberàncies adquirides dels òrgans interns apareixen durant la vida del pacient i es divideixen en tres tipus:
- amb músculs debilitats de la paret abdominal;
- a causa d'esports o càrrega de treball important;
- postraumàtic, derivat d'una violació de la integritat del peritoneu, si hi ha una intervenció prèvia; el làser té un avantatge sobre els instruments quirúrgics convencionals en aquest cas.
Les hèrnies internes es troben a la cavitat toràcica o a l'abdomen. La protrusió externa dels òrgans es troba als llocs següents:
- a l'engonal;
- a la cuixa des de dins o des de fora;
- al sacre lumbar;
- a la ubicació del perineu i la pelvis;
- a la part davantera del tronc (hèrnia de línia blanca);
- en qualsevol zona del cos de la cicatriu de l'operació.
L'hèrnia humana es classifica com a recurrent, complicada o no complicada (amb possibilitat de reducció). El primer tipus inclou una protuberància que reapareix constantment després de la cirurgia.
Símptomes d'una protrusió herniària
La fase inicial es produeix com una inflor de forma rodona, que té una textura suau, i el pacient pot igualar-la sol amb una lleugera pressió. Després de la reducció de la superfície del peritoneu en aquest lloc, se sent la porta d'entrada, que sobresurt en forma d'un buit o d'un defecte rodó a la paret abdominal.
La mida del segell varia d'un parell de mil·límetres a diverses desenes de centímetres. Si una part de la paret intestinal o el seu cos queda capturat al sac hèrniari, durant la palpació s'escolta un so de gorgoteig característic del pas del contingut. Els símptomes d'una hèrnia flàccida inclouen restrenyiment, nàusees, ardor d'estómac, inflor, pesadesa i alteració de la micció.
Es recomana l'extirpació d'una hèrnia en cas d'incompliment de la protuberància, que es caracteritza pels següents símptomes:
- la majoria de vegades hi ha un dolor agut sobtat després d'aixecar peses, fer activitat física, deposicions, rarament es produeix una infracció sense motiu;
- en algun moment, el pacient no pot, com abans, suavitzar el segell, es torna dur idolorós;
- juntament amb els símptomes anteriors, s'observen vòmits, trastorns de la femta.
Causes d'una hèrnia
Totes les causes es divideixen en condicionalment favorables a l'ocurrència i sacsejades. El primer grup consta de motius:
- defectes de naixement i desenvolupament anormal de la paret abdominal;
- per alguna raó, l'expansió dels punts febles naturals de l'abdomen (anells femorals i inguinals, melic);
- disminució de la resistència dels teixits a l'estirament a causa dels canvis relacionats amb l'edat o l'esgotament del cos;
- la presència de zones febles posttraumàtiques a l'abdomen o si hi ha hagut una intervenció, el làser produeix les incisions més segures en aquest sentit.
El grup següent fa referència als factors d'impuls o desencadenant i provoca un augment de la pressió dins de la cavitat abdominal:
- treball dur o esports de força;
- restrenyiment freqüent;
- tos crònica;
- inflor interna dels òrgans abdominals a causa del funcionament inadequat del cos;
- flatulència.
Com identificar una hèrnia
El cirurgià indica la presència d'una protrusió herniària després d'examinar el pacient i esbrinar la presència dels factors determinants i d'impuls anteriors en la vida del pacient. Es tenen en compte l'estil de vida, les intervencions quirúrgiques i les lesions corporals. Per esbrinar quins òrgans de la cavitat estan continguts al sac herniari, el metge fa un examen amb instruments i instruments.
Ecografia dels òrgans abdominals i la pròpia protuberànciapermet tenir en compte el contingut intern i diagnosticar la diferenciació amb altres mal alties. El mètode de raigs X s'utilitza per a imatges de contrast del sac i l'hiat herniari.
Procediments de tractament i cirurgia
El principal mètode de tractament és la direcció quirúrgica. L'ús d'un embenat de suport es prescriu per a aquells pacients que tinguin contraindicacions greus contra la cirurgia, com ara canvis relacionats amb l'edat o mala coagulació de la sang. L'eliminació de la protuberància es realitza segons el pla, si el pacient es prepara per a la cirurgia, o en casos aguts, la intervenció quirúrgica es realitza amb urgència. Un exemple d'aquest esdeveniment no programat és una hèrnia estrangulada amb dolor insuportable o obstrucció intestinal física.
L'operació consisteix a obrir el sac herniari i examinar-ne el contingut. Si els òrgans interns no estan danyats, es col·loquen i la bossa i la porta es suturen a mides intransitables. La plastia de porta es realitza amb teixits del cos del pacient o s'utilitzen materials sintètics de nova generació. És obligatori seguir les instruccions postoperatòries del metge per reduir el risc de recurrència de la protrusió herniària.
En conclusió, cal dir que davant els primers símptomes d'una protuberància al pit o a la paret abdominal, cal consultar immediatament un metge. La intervenció quirúrgica per extirpar una hèrnia no és una operació complicada, és molt més difícil evitar les complicacions d'una protrusió desatesa i el dolor associat.
