Els processos inflamatoris a la còrnia poden ser causats per queratitis endògena i exògena. En el primer cas, els processos interns condueixen al seu desenvolupament. La queratitis exògena és provocada per factors externs. Un oftalmòleg ha d'identificar les causes que van provocar el desenvolupament de la mal altia i establir un diagnòstic precís.
Descripció del problema
La queratitis herpètica és una mal altia infecciosa que afecta la còrnia de l'ull. Pot ser causada per un dels 5 tipus de virus de l'herpes. El més comú és el HSV-1. Aquest és el virus de l'herpes simple tipus 1, els anticossos contra ell es troben en el 90% de la població. Normalment afecta la part superior del cos. La cara pateix més.
Però la causa de la queratitis herpes també pot ser:
- virus de l'herpes simple tipus 2;
- herpes zóster (causa teules i varicel·la);
- virus d'Epstein-Barr;
- citomegalovirus.
Però la majoria de vegades és el VHS-1 el que afecta els ulls.
Queratitis herpèticacaracteritzat pel fet que la closca de l'ull es torna tèrbol. Com a resultat d'aquesta lesió, la visió d'una persona es deteriora significativament, fins i tot pot quedar cec.
Símptomes de la mal altia
El virus pot afectar tant a adults com a nens menors de 5 anys. Els símptomes principals de la seva aparició són:
- llagrimeig;
- blefaroespasme (una condició en què les parpelles es tanquen espasmòdicament involuntàriament);
- fotofòbia.
Però aquesta encara no és una llista completa de signes pels quals es pot identificar la queratitis herpètica. Els símptomes de la mal altia poden ser:
- envermelliment de la closca de l'ull;
- sensació de ser colpejat per un cos estrany;
- cremant;
- dolor a l'ull.
En una infecció primària, poden aparèixer butllofes a la parpella i la conjuntiva. Es cura sense deixar cicatrius. La còrnia de la lesió primària es manté intacta en la majoria dels casos.
La reactivació del virus provoca queratitis herpètica periòdica. La història de la mal altia, les formes de la mal altia són importants per al diagnòstic posterior i la determinació de les tàctiques de tractament. En forma latent, el virus s'emmagatzema al gangli sensorial. Quan es reactiva, es transporta a les terminacions nervioses, després de la qual cosa es produeix la infecció del globus ocular.
Formes de mal altia
Depenent del quadre clínic, hi ha diversos tipus de lesions. La mal altia de l'herpes clàssica es manifesta per úlceres ramificades a la còrnia. Això és certanomenada queratitis herpètica epitelial. Afecta només la capa externa de la còrnia, que consta de cèl·lules epitelials planes.
Els especialistes identifiquen un tipus d'arbre i geogràfic de la mal altia. El diagnòstic es basa en l'extensió de la reacció inflamatòria. També és important la quantitat de teixit corneal que es destrueix.
Els metges diagnostiquen queratitis herpètica arborescent quan les úlceres corneals semblen branques d'arbres. La situació és una mica pitjor si el metge parla d'una lesió geogràfica. Això significa que la còrnia està danyada més greument. Les àrees d'epiteli destruït són importants i els seus contorns s'assemblen a la representació esquemàtica dels continents als mapes.
La queratitis estromal també s'anomena discoide. En aquesta mal altia, no és la capa externa de la còrnia la que es veu afectada, sinó la seva superfície interna: l'estroma. El tipus més perillós és la queratitis necrotitzant estromal. En aquest tipus de mal altia, la inflamació es desenvolupa ràpidament. Pot provocar la destrucció del teixit corneal. Això pot acabar amb la ceguesa.
Les dues primeres formes de queratitis herpètica (arbòria i geogràfica) amb un tractament adequat acaben en una recuperació completa.
Diagnòstic
Per evitar el desenvolupament de complicacions, és necessari contactar amb un oftalmòleg quan apareguin els primers signes de la mal altia. Pot diagnosticar i triar el tractament més adequat.
El metge valora l'estat del pacient, observa les manifestacionsmal alties. També mesura la pressió intraocular. Per determinar el grau de dany, cal degotejar fluoresceïna als ulls. Aquest és un reactiu especial que és visible sota llum ultraviolada. Es pot utilitzar per avaluar com la queratitis herpètica ha danyat la superfície de la còrnia.
A més, el diagnòstic us permet identificar exactament quines capes ha infectat el virus. En funció d'això, es determinaran les tàctiques de tractament.
Estudis de laboratori
En la majoria dels casos, el quadre clínic de la queratitis és pronunciat. Però hi ha situacions en què fins i tot amb l'ajuda de proves especials no és possible diagnosticar amb precisió. Aleshores, pot ser necessària una prova de laboratori. També és necessari per a la derrota del virus de l'herpes simple en els nounats.
Per a la seva implementació, es poden prendre hisops de la còrnia. Però aquest estudi és insensible. Les proves d'ADN seran més informatives. Tanmateix, aquest és un examen força car, per la qual cosa s'utilitza molt rarament. Les proves serològiques són informatives en la lesió primària: mostren el creixement d'anticossos. Però quan el virus es reactiva, esdevenen inútils.
Causes de la mal altia
La queratitis herpètica de l'ull és una mal altia infecciosa. Amb la lesió primària amb el virus de l'herpes simple en la majoria dels casos, no apareix cap símptoma. De vegades pot haver-hi butllofes característiques al voltant dels llavis.
Un cop al cos, el virus roman per sempre a les cèl·lules del nervi trigeminal. Està en estat latent. Peròla reactivació és possible de tant en tant. En aquest cas, el patogen comença a multiplicar-se activament. Els virus poden viatjar als teixits de la cara i els ulls.
La queratitis herpètica, per regla general, apareix precisament després de la reactivació d'aquest virus. Un cop a la còrnia de l'ull, el virus es continua multiplicant.
Però la destrucció dels teixits comença a causa de la reacció del sistema immunitari. Després de tot, és responsable del desenvolupament de la resposta inflamatòria. Les cèl·lules immunitàries poden reconèixer els virus i destruir els teixits que estan infectats amb ells. De vegades, el dany de la resposta immune és molt més fort que el de l'acció del propi virus.
Què fa que el virus es reactivi?
Gairebé el 90% de les persones són portadores del virus de l'herpes simple. Però no tothom pateix queratitis herpètica. Els investigadors creuen que la infecció es pot desenvolupar sota la influència de determinats factors i condicions que afecten el cos.
Durant molt de temps, els metges van creure que el virus s'activava en el fons de l'estrès. Però un estudi d'un grup de persones va refutar aquesta suposició. Per tant, els metges no poden dir amb certesa què causa aquest tipus de queratitis.
Però s'ha comprovat que aquelles persones que s'han sotmès a diverses cirurgies oculars són més susceptibles a aquesta mal altia. Pot ser correcció de la visió amb làser, eliminació de cataractes, tractament del glaucoma, trasplantament de còrnia.
Tàctiques de tractament
La teràpia necessària només es pot prescriure després de l'examen per part d'un oftalmòleg. Ha de confirmar el diagnòstic de "queratitis herpètica de l'ull". Tractament tambéselecciona un especialista.
Si l'herpes afecta només les parpelles, n'hi haurà prou amb utilitzar les pastilles "Acyclovir" o "Valacyclovir". Cal beure'ls durant 5 dies. Per al tractament de la queratitis epitelial, haureu de comprar un gel per als ulls que contingui un 0,15% de gancilovir o gotes amb un 1% de trifluridina. També es pot prescriure pomada d'aciclovir. S'ha de col·locar darrere de la parpella inferior almenys 5 vegades al dia.
El tractament continua fins a la curació completa. En alguns casos, n'hi ha prou amb prendre només comprimits d'aciclovir. Si aquest tractament és ineficaç, s'utilitzen gotes d'interferó.
La queratitis estromal és més difícil de tractar. Durant els dos primers dies, es prescriuen comprimits "Acyclovir" (2 g per dia) o "Valacyclovir" (1 g per dia). En aquesta dosi, s'han de beure fins a 2 setmanes. Si la mal altia no avança en els dos primers dies del curs, en el futur es recomana utilitzar gotes amb dexametasona al 0,1%. Inicialment, es degoten fins a 8 vegades al dia, però gradualment la freqüència d'ús es redueix cada 3-6 dies en 1 gota. Aquest tractament hauria de continuar durant uns quants mesos.
