La connexió mòbil dels ossos de l'esquelet és una articulació. Gràcies a ells, les nostres extremitats es poden moure. Podem moure les mans i fer moltes coses amb elles. Podem moure les cames i, gràcies a això, moure'ns en l'espai a distàncies considerables. Dins de l'articulació, els extrems dels ossos estan separats entre si per un lumen, estan coberts amb una capa sinovial i una bossa articular.
Aquesta és una part molt important de l'esquelet humà. Estan sotmesos a estrès, desgast i desgast importants i són propensos a diverses mal alties.
Mal alties, inflamacions, danys a les articulacions provoquen rigidesa i limitació del moviment. En el cas de mal alties greus o desateses, es pot produir una pèrdua total de la mobilitat o, per contra, soltament. Això és igualment perillós per a la salut humana i un estil de vida satisfactori.
Si les articulacions estan danyades i el tractament conservador no millora, recorreu a la cirurgia.
Indicacions per a les operacions
Quan es produeixin els problemes següentsamb les articulacions, la cirurgia és imprescindible:
- Lesions de diversos orígens.
- Tuberculosi osteoarticular.
- Lligaments defectuosos.
- Cossos estranys a la cavitat articular.
- Artrosi (canvi en els teixits articulars).
- Neoplàsies (benignes i malignes).
- Artritis (inflamació de la sinovi).
- Displàsia articular en nens (per a la reconstrucció de maluc).
Característiques de l'operació
En les operacions a les articulacions, és imprescindible tenir en compte les característiques fisiològiques i anatòmiques. Així com alta sensibilitat, vulnerabilitat, vulnerabilitat a la infecció, ja que les membranes de les articulacions òssies són molt susceptibles als microbis. Les característiques de les operacions s'associen amb la presència de formacions periarticulars, lligaments i amb la velocitat d'accés a la zona problemàtica.
Actualment, en funció de la naturalesa del dany o de la seva mal altia, es fan una sèrie d'operacions articulars, a saber: artroplàstia, substitució d'articulacions extirpades (plàstia), artrodesi, punció, artrotomia, artròsis, resecció, artròlisi.
La medicina moderna permet realitzar operacions sense incisions significatives en els teixits tous. Els procediments mèdics es realitzen mitjançant un instrument (artroscopi) inserit a la cavitat mitjançant una microincisió. L'artroscòpia és una manipulació mèdica en la qual es realitza una penetració mínima a l'articulació per diagnosticar i corregir el dany intern.
Obertura de la cavitat articular
La cavitat interna de l'articulació s'obre amb certesamanipulacions. Es realitza una artrotomia articular per drenar la cavitat. La necessitat d'això sorgeix quan la connexió s'inflama (això s'acompanya d'una acumulació de pus). Es pot fer una obertura de l'articulació per extreure un cos estrany, eliminar el menisc o realitzar qualsevol operació. La secció no ha de danyar els lligaments. Té una direcció estàndard. En alguns casos, el procés de curació no es limita a l'operació. Els procediments mèdics en el període postoperatori són importants. Per exemple, en cas d'artrosi després d'una cirurgia, és obligatori portar un genoller. El disseny recolza el peu en la posició correcta, manté el to muscular.
Excisió d'adherències (fibrosos) dins de l'articulació
L'operació d'artròlisi es realitza quan apareix un enduriment cicatricial de la pell i els tendons. Això, al seu torn, comporta dificultats en la flexió o extensió de les extremitats. Durant la manipulació, es conserven les superfícies articulars dels ossos danyats. En primer lloc, es realitza una artrotomia, després s'extreuen les adherències, després els ossos (els seus extrems) es col·loquen en la posició correcta entre ells i es col·loca teixit adipós entre les articulacions, la qual cosa evita la fusió. La mobilitat sovint es restableix, però pot haver-hi una recaiguda.
Restaurar la mobilitat articular
L'artroplàstia de resecció restaura la mobilitat articular o elimina l'estat en què es forma immobilitat (anquilosi) després de la resecció. Aquesta complicació es produeix amb força freqüència. Un problema ambla mobilitat es pot produir, per exemple, en el cas de fusió de la superfície de les articulacions. La cirurgia a les articulacions de les mans es produeix amb un resultat més favorable. La càrrega a les articulacions dels ossos de les extremitats superiors és menor que a les inferiors. Amb l'arribada de les articulacions artificials, la demanda d'artroplàstia ha disminuït, però per als joves és preferible. Primer, s'obre l'articulació, després es forma un buit artificial, la configuració dels extrems dels ossos es porta a la forma correcta, propera a la natural. El següent pas és garantir la mobilitat de l'articulació i després el seu desenvolupament.
Creació d'anquilosi (immobilitat) de l'articulació
L'artrodesi de l'articulació del genoll es realitza en cas de flacciditat (mobilitat patològica) de l'articulació. La immobilitat es recrea en una posició convenient per a l'extremitat de diverses maneres.
L'artrodesi intraarticular es realitza obrint l'interior de l'articulació i resecant la superfície, o creant rugositat. Les articulacions estan connectades (amb cargols o claus), llavors l'extremitat ha d'estar immòbil durant un temps en una posició que sigui més beneficiosa per a la curació.
L'artrodesi extraarticular es realitza sense incisió. L'empelt ossi s'insereix a l'interior periarticularment. És a dir, es fa una injecció a l'articulació per administrar la medicació adequada. La fixació es pot realitzar extracapsularment mitjançant plaques metàl·liques.
Artrodesi combinada: una combinació dels mètodes anteriors. Aquesta opció s'utilitza més sovintactualment. Una de les maneres modernes d'aconseguir l'anquilosi és l'artrodesi per compressió. L'aparell de compressió assegura les superfícies de les articulacions.
El mètode d'artrodesi compressió-distracció s'utilitza per allargar l'articulació del genoll. Aplicar un dispositiu especial. Amb el mètode obert, abans es fa una resecció econòmica. La compressió (compressió) es realitza durant uns 15 dies. A continuació, el dispositiu inclou el mode d'estirament (distracció). L'estirament es realitza molt lentament, no més d'1 mm per dia. La regeneració del teixit ossi (regeneració òssia) contribueix a l'allargament de l'extremitat (cama).
Artrosi
L'objectiu de l'operació és reduir el rang de moviment de l'articulació. El millor és intervenir en la infància. El creixement ossi no està complet, encara no s'han format. Això és necessari per a la paràlisi d'una determinada categoria de músculs, a causa de la qual s'ha format una articulació solta. Durant l'operació s'estableix un "limitador" de flexió o extensió de l'extremitat. A la pràctica, aquesta operació es realitza principalment al turmell. El limitador està fet per plaques especials (metall o os). Es col·loquen entre la protuberància del taló i la tíbia. En alguns casos, en lloc de plaques s'utilitzen tendons (tenodesi) o cinta de lavsan (lavsanodesis). Els últims connecten la tíbia amb el calcani. Ara s'utilitzen més sovint per excloure les recaigudes. I després de la tenodesi, es produeixen recaigudes, de manera que gairebé mai s'utilitza.
L'artrosi anterior limita l'excés de flexió dorsal del peu al turmell (ambdeformitat mitjana del taló).
L'artrosi posterior limita l'excés de flexió plantar (en el cas d'un peu de "cavall", no hi ha deformitat del taló).
L'artrosi lateral corregeix la posició de valg i varo del peu de "cavall". En aquest cas, no hi ha deformació òssia.
Resecció
L'operació per tensar l'articulació o part d'aquesta s'anomena resecció. Indicacions per a la seva implantació: supuració, tuberculosi (de les articulacions o dels ossos), tumors (malignes). Si només s'eliminen les superfícies cartilaginoses de les epífisis, aquesta és una resecció econòmica. Si s'extreuen els extrems dels ossos (articulars) i la sinovi i el cartílag, es tracta d'una resecció completa. L'operació pot ser extraarticular (extracapsular). L'interior de l'articulació no s'obre, les epimetàfisis de l'os s'eliminen simultàniament amb la càpsula. La resecció pot ser intraarticular (intracapsular). La manipulació es realitza després d'obrir la cavitat articular. Aquesta operació pot ser el primer pas abans de les pròtesis.
Tècnica d'endoscòpia
L'endoscòpia és una tècnica de manipulacions quirúrgiques que es fan als òrgans interns mitjançant una petita punció (sense grans incisions). Amb aquest mètode es duen a terme diagnòstics interns i operacions quirúrgiques.
L'artroscòpia és de diversos tipus d'operacions. Tots ells es realitzen a les articulacions. Es fan dues punxades a la pell. A través d'un, s'insereix una petita càmera de vídeo a l'interior. Amb la seva ajuda, la vista de l'articulació es projecta a la pantalla, la qual cosa permet al metge observar les seves accions i estat.articulacions. De la mateixa manera, es fan diagnòstics. A través de la segona punció, s'introdueixen instruments mèdics a l'interior, amb l'ajuda dels quals es realitza una operació, per exemple, mòlta de cartílag, eliminació de teixits inflamats, costura de lligaments, eliminació de fragments de cartílag, excisió d'adherències. Un cop finalitzada l'operació, s'extreuen els instruments i la càmera, es cusen la punxada.
Les accions anteriors es poden fer de la manera habitual per als cirurgians, artrotomia. Però amb l'artrotomia s'obre l'interior de l'articulació i el metge veu i elimina els defectes amb els seus propis ulls. Les accions són les mateixes que per a l'artroscòpia, però de diferents maneres. La principal diferència és la manera d'accedir a l'àrea problemàtica. L'artroscòpia és sens dubte menys traumàtica i més fàcil d'operar. A més, la superfície sensible de les articulacions no està en risc d'infecció. Amb l'artroscòpia, les complicacions són molt menys, el període de rehabilitació és molt més curt.
Es fa una operació similar a les articulacions temporomandibulars, espatlla, colze, carpal, femoral, genoll, turmell, al peu. A la resta és impossible realitzar aquest procediment, ja que són molt petits. La càmera de vídeo no caben a la cavitat.
L'artroscòpia diagnòstica es realitza en els casos en què altres tipus d'estudis (radiografia, tomografia, ecografia) no permeten un diagnòstic precís. Això es deu al fet que la càmera de vídeo ha de penetrar a l'articulació, això pot lesionar-la.
Puntada
La punxada no es pot anomenar completament una operació. Es tracta d'una punció o injecció a l'articulació. Es realitza amb finalitats diagnòstiques o per a l'administració de fàrmacs.medicaments a la cavitat articular.
Pròtesis i endopròtesis
La substitució d'una part d'una articulació per un implant artificial s'anomena pròtesis. L'endopròtesi és una substitució completa d'una articulació destruïda. Aquesta operació es realitza si la seva restauració és impossible. La substitució de l'articulació per una artificial millora significativament la qualitat de vida del pacient. Adquireix la capacitat de moure's indefinidament (com abans de la mal altia), el dolor que acompanya constantment a una persona desapareix. Les pròtesis s'estan convertint en una opció per a aquells que no reben ajuda amb altres mètodes de tractament (conservador i quirúrgic).
Aquests operacions es realitzen a totes les articulacions, tant petites com grans. Però la majoria de vegades, la cirurgia de reemplaçament articular es realitza en pacients amb osteoporosi a les articulacions del genoll i el maluc. També es realitzen pròtesis en cas de:
- Juntes fusionades anormalment després de fractures.
- Displàsia.
- Artritis, artrosi (formes distròfiques degeneratives).
- Reumatisme.
- Espondilitis anquilosant.
- Fractures, lesions (així com complicacions posteriors).
Però per obtenir un efecte positiu de les pròtesis, cal preparar-se acuradament per a l'operació, tenint en compte les recomanacions del metge. Cal fer anàlisis, consultes amb altres metges. És possible que hagis d'abandonar els mals hàbits (per exemple, fumar), perdre pes, seguir una dieta. Mantingueu un pes constant per no sobrecarregar les articulacions en caminar.
És molt important recordar el període de rehabilitació després de la substitució articular. Quant de temps trigarà,procedirà, depèn de la complexitat de l'operació i de l'estat del pacient. La rehabilitació de les articulacions de maluc i genoll triga més temps. En el futur, la seva completa recuperació, la marxa normal depèn en gran mesura de com el pacient hagi passat correctament les mesures de rehabilitació. El més important és seguir les prescripcions del metge: portar un embenat per a l'articulació del genoll (o un altre, si cal), fer exercicis terapèutics regularment, sense augmentar ni disminuir la càrrega prescrita, prendre medicaments.
Articulació de maluc en nadons
Alguns nadons neixen amb articulacions de maluc anormals. Aquest nen no té un contacte adequat entre la presa de la pelvis i la part convexa del fèmur. L'articulació ha d'entrar a la cavitat i girar-hi. De vegades el nen té una luxació (l'articulació és lliure de girar fora de la cavitat pèlvica). També pot haver-hi inestabilitat de maluc (aquesta és una anomalia més lleu que la luxació). En els nounats, es considera una mal altia bastant comuna, de manera que el tractament i la cirurgia a l'articulació del maluc són simplement necessaris. Els nadons són revisats immediatament per un ortopèdic. La detecció oportuna corregeix l'anomalia de manera indolora i eficaç. La detecció tardana comportarà conseqüències més greus. La displàsia articular en nens es tracta de manera conservadora o quirúrgica. En una fase inicial de detecció d'una anomalia de l'articulació, un conservador ajudarà. En aquest cas, s'utilitzen diversos aparells ortopèdics que guien l'articulació cap a la cavitat (és a dir, a la posició correcta). El desenvolupament posterior de l'articulació es produeix sense desviacions.
Tractament quirúrgicrealitzat si és necessari reconstruir el TBS. Això passa quan l'anomalia de l'articulació es va detectar tard o els mètodes conservadors no van ser efectius. El tipus d'intervenció depèn del defecte concret. En el millor dels casos, després de l'operació, l'articulació caurà al seu lloc. En cas de complicacions, seran necessàries diverses cirurgies.
