Les lesions als òrgans abdominals són una de les varietats més greus, ja que en la majoria dels casos suposen una amenaça per a la vida de les víctimes. Les causes d'aquestes lesions poden ser accidents de trànsit, cops a l'abdomen o caigudes des d'una alçada impressionant. En aquest cas, amb més freqüència es produeixen ruptures del fetge, que s'associen a una mida i una estructura força grans d'aquest òrgan. Què és una ruptura hepàtica, com prestar assistència a les víctimes i com es farà el tractament en una institució mèdica? Trobareu la resposta llegint aquest article.
Estructura del fetge
Abans de passar a les característiques del dany hepàtic, val la pena dir unes quantes paraules sobre l'estructura d'aquest òrgan. Què és el fetge, on es troba i com fa mal aquest òrgan? El fetge es troba a la part superior del peritoneu, ocupant l'hipocondri dret. La massa del fetge d'un adult arriba a una mitjana d'un quilo i mig. L'òrgan té dues superfícies: una superior, situada directament sota el diafragma, i una inferior.
El fetge consta de dos lòbuls: dret i esquerre. Els lòbuls estan separats entre si per un lligament falciforme. Al costat del fetge hi ha la vesícula biliar, que és un reservori de la bilis secretada per l'òrgan.
Funcions hepàtiques
El fetge realitza una sèrie de funcions importants. Depura la sang, reprodueix diverses proteïnes necessàries per al funcionament normal de l'organisme, produeix enzims i participa en tot tipus de metabolisme. Durant el desenvolupament intrauterí d'una persona, el fetge realitza funcions hematopoètiques. Al mateix temps, moltes persones en saben molt poc, per exemple, on es troba el fetge i com fa mal aquest òrgan. Aquest coneixement és molt important: si sospiteu la presència d'alguna mal altia a temps, el tractament donarà resultats molt millors.
Llàgrimes traumàtiques
El fetge té una textura força densa, però aquest òrgan està danyat amb força freqüència. Això es deu al fet que el fetge està cobert només per la paret abdominal (a excepció de la superfície posterior de l'òrgan). El peritoneu prim no contribueix a una protecció fiable de les influències externes. Molts factors poden provocar una ruptura hepàtica: les causes d'aquesta patologia són molt diverses. Per exemple, quan es fereix o colpeja, la tela es pot trencar amb força facilitat.
El fetge es pot danyar per lesions al pit o a la part baixa de l'esquena. No és estrany que un fetge es trenqui en un accident. Un cop greu al fetge pot provocar lesions. Això es deu a les especificitats de la ubicació anatòmica de l'òrgan, així com al seu pes impressionant. Com que el fetge no difereix en elasticitat i està fixat entre les costelles i la columna, es fa malbé amb força freqüència.
En alguns casos, la reanimació cardiopulmonar realitzada de manera incorrecta pot provocar ruptures hepàtiques, però això passa moltrar.
És possible una ruptura hepàtica espontània?
El risc de trencament del fetge és alt si l'òrgan està afectat per alguna mal altia. Amb la malària, la sífilis, l'amiloïdosi, fins i tot les influències externes lleus poden provocar una ruptura. Aquest dany pot causar no només un cop al fetge, sinó també tensió als músculs de la premsa, per exemple, quan es tossiu. Es poden observar trencaments espontànies del fetge en presència de neoplàsies malignes en aquest òrgan o en aneurismes vasculars.
La ruptura del fetge pot ocórrer durant l'embaràs. Aquesta patologia s'ha descrit unes 120 vegades des de 1844. Tanmateix, a la majoria de les dones se'ls va diagnosticar hipertensió.
Classificació de les ruptures hepàtiques
Per gravetat, aquestes lesions es divideixen en 4 categories principals:
- violació de la integritat de la càpsula amb lleu sagnat;
- ruptura del parènquima en què el sagnat s'atura ràpidament després que el cirurgià aplica punts de sutura;
- ruptures profundes, en què les víctimes experimenten un xoc i pèrdua de consciència;
- ruptura del parènquima, acompanyada d'una violació de la integritat dels grans vasos; amb aquesta lesió, una persona pot morir bastant ràpidament a causa de la pèrdua de sang.
També hi ha ruptures hepàtiques bifàsiques o retardades. Amb aquestes lesions, es forma un hematoma subcapsular o intrahepàtic, que posteriorment irromp a la cavitat abdominal.
Si la ruptura del fetge s'acompanya d'una violació de la integritat de la membrana fibrosa de l'òrgan, la sang entracavitat abdominal. Si hi ha danys al diafragma, es troba sang a la cavitat pleural. Si la membrana fibrosa no està danyada, la sang s'acumula gradualment entre aquesta i el parènquima.
Què amenaça un fetge trencat?
Les ruptures hepàtiques gairebé sempre suposen una amenaça per a la vida de la víctima. Pot ser únic o múltiple: la intensitat de l'hemorràgia depèn d'aquest factor. Cal tenir en compte que el parènquima i els vasos del fetge no són capaços de contraure. Això provoca el desenvolupament d'un sagnat que no pot aturar-se espontàniament. A més, la pèrdua de sang augmenta a causa del fet que el fetge es mou constantment durant la respiració. A més, la bilis es barreja amb la sang, cosa que complica molt la seva coagulació. En casos rars, el sagnat pot aturar-se sense intervenció mèdica. Per regla general, això passa en els casos en què no s'han destruït vaixells grans.
Simptomàtics
Els principals símptomes de la ruptura del fetge inclouen:
- Dolor a l'abdomen. El dolor pot ser amb prou feines perceptible i agut. Sovint, amb danys hepàtics, la víctima pren una posició asseguda forçada: quan intenta canviar de posició, el dolor es torna més intens (síndrome de Roly-up).
- El dolor es fa més fort si la víctima gira cap al costat esquerre: això es deu al fet que la sang acumulada al costat dret de l'abdomen es mou cap al costat esquerre.
- Els llavis de la víctima poden tornar-se blaus.
- Després d'una lesió, l'abdomen està tens iretractat.
- Nàusees i vòmits.
- L'aparició de suor freda, refredament de les extremitats.
- La víctima pot tenir molta set.
- Pell pàl·lida.
- Pèrdua de consciència, xoc de dolor.
Si l'hematoma és petit quan es trenca el fetge, l'estat del pacient sol ser satisfactori. Si el dany és més important, els pacients es troben en estat greu. Amb una lesió lleu en els primers dies després de rebre-la, no hi ha símptomes. En general, el dolor disminueix al cap d'un parell de dies, però el fetge està lleugerament augmentat. Pot haver-hi un augment de la temperatura, de vegades es desenvolupa una lleu icterícia. En el futur, amb una lleugera tensió, es pot produir una ruptura de la càpsula, mentre l'hematoma s'aboca a la cavitat abdominal.
Immediatament després d'una lesió, la pressió augmenta, però a mesura que augmenta el sagnat, comença a disminuir. Es creu que la caiguda de pressió comença quan el volum de pèrdua de sang arriba als 800-1500 mil·lilitres.
Com es diagnostica la ruptura hepàtica?
Diagnòstic d'una ruptura hepàtica pot ser difícil, sobretot si el pacient ha rebut altres lesions. Si no es diagnostica una ruptura hepàtica a temps, les conseqüències poden ser molt greus. Afortunadament, gràcies als mètodes de diagnòstic moderns, els errors es minimitzen.
Recentment, s'ha utilitzat una punció de l'abdomen amb la introducció d'un catèter especial per diagnosticar les ruptures hepàtiques. Gràcies a aquest mètode, és possibleidentificar ràpidament els detalls de la lesió i prendre les mesures terapèutiques necessàries. Per a alguns pacients, es recomana una ecografia del fetge per fer un diagnòstic correcte.
Per determinar la intensitat dels canvis causats per la pèrdua de sang, una anàlisi de sang ajuda. El nombre de glòbuls vermells comença a disminuir un parell d'hores després que s'hagi produït la ruptura, desenvolupant-se posteriorment una anèmia aguda. La taxa de disminució del nombre de glòbuls vermells permet determinar la intensitat de l'hemorràgia interna. Les anàlisis de sang s'han de fer cada poques hores, la qual cosa us permet fer un seguiment de la dinàmica de l'estat del pacient.
El diagnòstic d'hemorràgies subcapsulars és força difícil: amb aquestes lesions, l'estat dels pacients és satisfactori durant els primers dies, després dels quals es deteriora bruscament.
El diagnòstic pot ser difícil si el pacient està intoxicat o inconscient a causa d'una lesió cerebral traumàtica.
Intervencions terapèutiques
Molts estan interessats en com es tracta la ruptura hepàtica i si és possible un tractament conservador d'aquesta patologia. La ruptura només es pot tractar amb cirurgia. En cap cas s'ha de tirar: si ignora la ruptura del fetge, les conseqüències poden ser fatals. La teràpia consisteix a aturar l'hemorràgia, eliminar la sang acumulada a la cavitat abdominal i els teixits necròtics. L'operació s'ha de fer el més aviat possible: cada hora de retard augmenta la probabilitat de mort. La negativa a operar només es justifica si la víctimava ser ingressat a l'hospital en estat greu inoperable.
Pronòstic de la ruptura hepàtica
Si un pacient té una ruptura hepàtica, el pronòstic depèn de diversos factors:
- grau de dany d'òrgans;
- naturalesa de la lesió;
- edat del pacient: els nens i la gent gran pateixen ruptures hepàtiques molt més dures que altres categories de pacients;
- oportunitat de la intervenció quirúrgica.
Quines són les complicacions?
Una de les complicacions més greus que poden acompanyar la ruptura hepàtica és l'hemobilia. Amb l'hemobilia, la sang dels vasos destruïts com a conseqüència d'una lesió comença a acumular-se al voltant del conducte de la vesícula biliar i entra als conductes biliars. L'hemobilia només es pot eliminar eliminant la comunicació entre el vas i la vesícula biliar. En cas contrari, el pacient pot morir a causa d'una gran pèrdua de sang.
Una complicació més rara és la bilèmia. Aquesta condició es desenvolupa si tant els conductes biliars com els grans vasos estan afectats simultàniament. En aquest cas, la sang pot fluir a la bilis. Aquestes condicions només es tracten amb cirurgia.
Sovint a causa d'una intervenció quirúrgica realitzada incorrectament, es produeix un sagnat prolongat a través del drenatge o directament a la cavitat abdominal. Normalment, aquest sagnat es troba diversos dies després de l'operació. A més, alguns pacients desenvolupen abscessos subdiafragmàtics, quists hepàtics o fístules postoperatòries.
La mort de les víctimesen la ruptura del fetge, en la majoria dels casos és causada per una quantitat impressionant de sang perduda. El nombre de morts en el període intraoperatori és d'un 9%. Si el pacient té danys a altres òrgans, la taxa de mortalitat augmenta significativament (fins a un 24%).
La ruptura del fetge, les causes de la qual poden ser força diverses, és una condició perillosa que requereix atenció mèdica immediata. En cas contrari, hi ha un alt risc de mort a causa de la pèrdua greu de sang que acompanya aquest tipus de lesió.
