Les infeccions hospitalàries són un dels problemes més difícils que sorgeixen a molts països del món. El dany social i econòmic causat pels patògens hospitalaris és enorme. Paradoxalment, malgrat els enormes avenços en les tecnologies terapèutiques i diagnòstiques i, en particular, en l'atenció hospitalària, aquest problema segueix sent un dels més aguts.
Què és WBI?
La infecció adquirida per acompanyament o adquirida a l'hospital (IAH) és una mal altia d'etiologia microbiana que es presenta en pacients durant la seva estada a l'hospital o quan els pacients visiten un centre sanitari per rebre tractament. Es troben a tots els països del món i representen un greu problema per a les institucions sanitàries mèdiques i preventives. Mal alties associades a la prestació de serveis mèdics,denoteu els termes infeccions iatrogèniques (del grec, iatros, metge) o nosocomials (del grec nosokomeion, hospital).
Tipus d'infecció nosocomial (tipus de patògens)
Aproximadament el 90% de totes les infeccions hospitalàries són d'origen bacterià. Els virus, els fongs i els protozous, així com els ectoparàsits, són menys freqüents. Agrupació de patògens en funció de l'epidemiologia:
- El primer grup de patògens de les infeccions tradicionals són els que no presenten cap característica especial (shigel·losi, rubèola, hepatitis, grip, infecció pel VIH, hepatitis viral, etc.).
- El segon grup o paràsits obligats, la patogenicitat dels quals és més pronunciada en les condicions d'una institució mèdica (salmonelosi, colienteritis).
- El tercer grup són els microorganismes condicionalment patògens que es desenvolupen exclusivament en condicions hospitalàries (infeccions sèptiques purulentes).
Segells d'hospital
La circulació d'agents infecciosos d'infeccions nosocomials als hospitals forma gradualment les anomenades soques hospitalàries, és a dir, els microorganismes més eficaçment adaptats a les condicions locals d'un departament determinat d'una institució mèdica.
La característica principal d'una infecció hospitalària és l'augment de la virulència, així com una especial adaptabilitat als fàrmacs (antibiòtics, antisèptics, desinfectants, etc.).
Causes de la HAI
Les raons es divideixen enobjectius, independents dels responsables i personal de la institució mèdica, i subjectius, segons la direcció i el personal del departament de perfil, principis higiènics per a la prevenció d'infeccions hospitalàries que no s'observen.
Les principals raons objectives són: manca d'un mètode de tractament eficaç, poca disponibilitat de laboratoris, ús generalitzat d'antibiòtics, augment del nombre de pacients amb baixa immunitat, nombre insuficient de laboratoris. Els motius subjectius inclouen: manca de registres de pacients, mala qualitat de l'esterilització dels instruments, manca de control dels hospitals per part del CEC, augment dels contactes entre pacients amb mal alties infeccioses..
Diagnòstic microbiològic
Una infecció hospitalària causada per microorganismes patògens es diagnostica a partir del quadre clínic, la història epidemiològica, l'anàlisi de contactes amb pacients que estan sent tractats a l'hospital i els resultats de les proves de laboratori.
A l'hora de detectar infeccions nosocomials causades per flora oportunista, es té en compte la durada de l'estada a l'hospital i tots els altres factors agreujants (edat del pacient, gravetat de la mal altia subjacent, deteriorament de la salut general).
En el diagnòstic bacteriològic de la infecció nosocomial causada per UPM, és important el creixement massiu de microorganismes de reinoculació, així com l'estudi de diversos cultius de cada espècie. És prou difícil distingir les infeccions nosocomials de les infeccions adquirides a l'entorn extern. Això es pot explicar pel fet quela mal altia pot ocórrer durant el tractament hospitalari, mentre que el pacient ja està infectat a la comunitat.
Vies de transmissió d'infeccions nosocomials
A les institucions mèdiques i preventives, les vies clàssiques de transmissió de la infecció nosocomial són:
- aeri;
- fecal-oral;
- contacta amb la llar.
Al mateix temps, la transmissió d'infeccions nosocomials és possible en diferents etapes de l'atenció mèdica. Qualsevol intervenció parenteral (injecció, antecedents, vacunació, cirurgia, etc.) amb material mèdic que no s'hagi netejat correctament comporta un risc d'infecció. Així és com es poden transmetre l'hepatitis B, C, la sífilis, la infecció delta, les mal alties purulent-inflamatòries causades per diversos agents bacterians.
Per tant, cal limitar al màxim les transfusions de sang, o fer-les només segons indicacions estrictes. Diversos procediments mèdics condueixen a la transmissió d'infeccions, per exemple, el cateterisme dels vasos sanguinis, el tracte urinari. Hi ha hagut casos d'infecció per legionel·losi mentre es feia banys d'hidromassatge i dutxes higièniques. És més probable que els pacients adquireixin infeccions nosocomials als hospitals mitjançant fàrmacs líquids (solució isotònica, solució de glucosa, albukid, etc.) en què els bacteris gramnegatius es multipliquen ràpidament.
Fonts de transmissió de la infecció
Les fonts d'infecció per HBI poden ser:
- infermeres i visitants d'una institució mèdica que pateixen mal alties infeccioses (grip, diarrea, lesions cutànies pustuloses, amb símptomes lleus) que continuen a prop dels pacients;
- pacients amb formes esborrades de mal alties;
- pacients amb ferides antisèptiques que porten soques virulents de bacteris estafilococs;
- nens petits amb pneumònia, otitis, varicel·la, amigdalitis, etc. que produeixen soques patògenes d'Escherichia coli (E. coli).
Les infeccions nosocomials també poden ser causades per microbis que es troben al medi ambient, com ara certs tipus de bacteris gramnegatius. En aquests casos, la font d'infecció és el sòl dels tests, l'aigua o qualsevol entorn humit en què hi hagi condicions per a la vida dels bacteris.
Factors de desenvolupament de l'AFI
Els factors següents afecten directament el desenvolupament de la infecció nosocomial:
- debilitament del cos del pacient per la mal altia subjacent, tot tipus de procediments de diagnòstic i intervencions quirúrgiques;
- durada de l'estada hospitalària (el 70% d'aquestes infeccions es produeixen en pacients que romanen a l'hospital durant més de 18-20 dies);
- l'ús excessiu d'antibiòtics que modifiquen la biocenosi intestinal, redueixen la resistència immune de l'organisme, contribueixen al desenvolupament de soques resistents als antibiòtics (l'administració única de fàrmacs redueixcontingut de producció de lisozima, complement, properdina i anticossos);
- ús generalitzat de corticoides, que redueixen la resistència del cos;
- hospitalització de persones grans, especialment aquelles amb mal alties cròniques que són font d'infeccions nosocomials;
- tractament dels nens a una edat primerenca, i especialment fins a un any;
- congestió d'un gran nombre de persones que estan sent tractades en un hospital als hospitals.
Mesures per evitar la deriva de l'HBI
La prevenció de la infecció nosocomial a l'hospital la duen a terme tots els departaments. Fins i tot abans de l'hospitalització de la víctima, el metge que prescriu el tractament al pacient, a més de l'examen i el diagnòstic, identifica els següents factors de risc per al desenvolupament d'infeccions nosocomials:
- presència o manca de contacte amb persones que pateixen mal alties infeccioses;
- mal alties infeccioses transmeses prèviament que són propenses al transport (tuberculosi, hepatitis viral, mal alties tifoides i paratifoides, etc.);
- detectar si el pacient ha estat lluny del seu lloc de residència.
La primera barrera antiepidèmica del sistema de prevenció i control de la infecció hospitalària és el departament d'acollida. Quan un pacient és ingressat per a tractament hospitalari, es pren per evitar que la infecció entri al departament. Principis d'higiene per a la prevenció de la infecció nosocomial:
- cita individual del pacient;
- col·lecció acurada de la història epidemiològica;
- examen d'una persona, que inclou no nomésaclariment del diagnòstic, però també la identificació oportuna de les persones que pateixen mal alties infeccioses, estant molt a prop del pacient.
La violació de les normes d'higiene sanitària i les recomanacions per a l'atenció al pacient al departament de cirurgia purulenta confirma la regla: "No hi ha petiteses en la cirurgia."
