Una punció de sinus maxil·lar és un procediment realitzat per un otorinolaringòleg amb finalitats diagnòstiques o terapèutiques. Ajuda a determinar la gravetat del procés patològic, així com els canvis en la dinàmica. A més, aquesta intervenció facilita l'estat del pacient.
Indicacions per al procediment
La punció del si maxil·lar no està prescrita per a absolutament tots els pacients amb problemes otorinolaringològics. Només es realitza després d'un examen exhaustiu. En primer lloc, el metge ha de recollir una anamnesi, realitzar un examen objectiu. A més, prescriu mètodes de diagnòstic no invasius, és a dir, aquells que no requereixen danys a la pell, com una punció.
La punció diagnòstica del si maxil·lar només es realitza en els casos en què després de tots els mètodes anteriors hi hagi ambigüitats. Però la punció terapèutica es fa per tal de pal·liarsímptomes i millora l'estat del pacient.
Les principals indicacions per a aquest procediment poden ser les següents:
- mals de cap prolongats, la causa dels quals no és possible esbrinar d' altres maneres;
- acumulació d'una gran quantitat de pus al sinus;
- per examinar el contingut del quist del si maxil·lar;
- fer una biòpsia per examinar-la al microscopi en cas de sospita de procés oncològic;
- amb finalitats terapèutiques, es realitza una punció quan la teràpia farmacològica és ineficaç i en presència d'inflamació bacteriana al si maxil·lar.
Tècnica del procediment: primera etapa
Abans de la punció, la membrana mucosa del conducte nasal es tracta amb una solució anestèsica. Això és necessari per prevenir el dolor. Per expandir els vasos i el conducte excretor del sinus, s'injecta al pacient una solució d'adrenalina. La punció del si maxil·lar es realitza a través del pas nasal inferior.
Per punxar, utilitzeu una agulla, l'extrem de la qual sigui corbat. Si això no està disponible, es pot utilitzar una agulla de punció lumbar. El metge l'introdueix suaument al conducte nasal inferior a una profunditat de 2,5 cm, mentre controla acuradament el procés. L'agulla ha de descansar contra l'arc del pas nasal. Aquest lloc no va ser escollit per casualitat. Aquí és on l'os és més prim, de manera que la perforació és més fàcil.
Després d'això, l'avanç de l'agulla canvia cap a l'òrbita. Tot el temps, el metge ha de subjectar el cap del pacient amb una mà i l'agulla amb l' altra. Això evita el desplaçamentinstrument i dany a la paret del sinus nasal. Es permet canviar el lloc d'injecció si la ubicació escollida inicialment no és prou mal·leable.
Els següents passos del procediment
El següent pas de la tècnica de punció del si maxil·lar és comprovar la permeabilitat de la fístula. Les tàctiques mèdiques addicionals depenen dels seus resultats. Si l'èmbol de la xeringa s'extreu fàcilment i després no torna, l'anastomosi és pasable. Un altre signe de permeabilitat és que el líquid del sinus flueix lliurement a la cavitat nasal. En aquest cas, cal eliminar amb cura el líquid del sinus.
A continuació, el metge renta els sins amb solucions antisèptiques. El cap del pacient està inclinat cap avall i cap endavant. Es col·loca una safata sota el cap del pacient, on es recull el líquid. Aquesta posició evita que entri a la gola o a les vies respiratòries superiors.
Si cal, en aquesta fase, es pot fer una punció del si maxil·lar amb la introducció de fàrmacs. Al mateix temps, els metges administren antibiòtics i enzims proteolítics.
Si es constata que la fístula és intransitable, el metge fa una altra punció. El sinus s'aboca a través de dues agulles.
El líquid obtingut com a resultat de la punció es recull en un tub estèril i s'envia al laboratori per a l'anàlisi.
Si es fan puncions amb regularitat, s'introdueix un catèter al forat del conducte nasal. Es fan més punxades a través d'aquest tub. Aquest mètode elimina la necessitat que un metge faci una nova punxada cada vegada.
Contraindicacions del procediment
La punció terapèutica i diagnòstica del si maxil·lar, com qualsevol altre estudi, té diverses contraindicacions.
Aquest procediment no s'ha de fer en nens petits, ja que els seus sins encara no estan tan desenvolupats com els d'un adult.
No es recomana intervenir en persones amb mal alties greus concomitants: diabetis mellitus en fase de descompensació, hipertensió arterial, insuficiència severa d'òrgans interns. Aquests pacients haurien de limitar les intervencions invasives tant com sigui possible, ja que això pot provocar un deteriorament del seu estat.
Les persones amb trastorns mentals també tenen prohibit aquest procediment.
Asignar per separat un grup de pacients que simplement no poden realitzar una punció sinusal. Això pot ser degut a una paret òssia gruixuda o a la presència d'una patologia del seu desenvolupament.
Complicacions després del procediment
Les complicacions de la punció del si maxil·lar són molt rares. Tanmateix, de vegades succeeixen. Es poden produir els següents efectes no desitjats:
- Una forta caiguda de la pressió arterial o col·lapse. Això es manifesta per la pal·lidesa del marbre, els llavis blaus. Possible ennuvolament de la consciència.
- Inflamació purulenta comuna de l'òrbita - flegmó. Apareix a causa de l'entrada de pus del sinus.
- Lesió als teixits de la g alta amb una agulla.
- Intoxicació infecciosa de la sang o sèpsia. Es produeix quan els bacteris entren al torrent sanguini des del sinus.
- Hematomateixits tous per danys a les artèries.
- Sagnat.
- Una embòlia de vasos sanguinis. Això passa molt poques vegades quan l'aire entra accidentalment al sinus i després als vasos.
Una de les complicacions més freqüents és el col·lapse. Per ajudar el pacient en aquesta situació, cal inclinar-lo cap endavant. Aquesta senzilla tècnica permet augmentar la pressió apretant l'aorta abdominal. Després de col·locar el pacient horitzontalment i elevar les extremitats inferiors per augmentar el flux de sang venosa al cor. Si aquestes tècniques no augmenten la pressió arterial, s'injecta benzoat de cafeïna sota la pell.
Conseqüències de trencar la tècnica de perforació
Si durant una punció del si maxil·lar, el metge passa l'agulla en la direcció equivocada o fa una punció massa profunda, es pot produir danys a la paret superior o posterior del sinus.
Quan es perfora la paret superior, el líquid flueix a l'òrbita. Això pot provocar el desenvolupament d'una inflamació en els teixits de l'ull: conjuntivitis, iritis, iridociclitis, blefaritis. Amb una assistència prematura, la visió i la mobilitat ocular es poden deteriorar.
Si el metge va tenir la imprudència de perforar la paret posterior del sinus, l'agulla caurà a la fossa palatina. Això provocarà l'acumulació de sang a l'os facial i la formació d'un hematoma.
El procediment és dolorós?
Molts pacients que estan a punt de punxar-se el si maxil·lar estan preocupats pel dolor. Contràriament a la creença popular, el procediment és completament indolor. Possiblement una sensació incòmodaesclata després del contacte amb una solució antisèptica a la membrana mucosa. Però passa ràpidament.
Segons les revisions, la sensació durant la introducció de l'anestèsia és la mateixa que en odontologia. A causa del seu ús, la síndrome del dolor s'elimina completament.
Una actitud positiva juga un paper important durant la punxada. Hi ha una cosa com l'efecte placebo. Si el pacient "s'enrotlla" abans de la intervenció, és possible que durant el procediment en si mateix tingui dolor. I tot a causa de l'autohipnosi.
Per tant, el metge abans de la punció ha d'informar al pacient detalladament de totes les etapes del procediment per tal de calmar-lo.
Tacos al nas després de la perforació
L'objectiu principal d'una punció del si maxil·lar és eliminar o reduir la congestió nasal. Però hi ha casos (les revisions ho confirmen) en què la condició només empitjora. Quines són les raons d'aquesta paradoxa?
En primer lloc, la congestió després del procediment pot aparèixer com una reacció reflexa a la punció de la membrana mucosa, que s'infla, que impedeix que una persona respire. En aquests casos, el símptoma apareix immediatament després de la intervenció. Amb més teràpia, l'edema desapareix.
Una altra opció és possible quan apareix una congestió després d'un temps determinat després del procediment. Això indica una manca d'eficàcia. Potser encara hi ha microorganismes al sinus. A més, cal tenir en compte la possibilitat de la presència de processos infecciosos a prop. Per exemple, càries a les dents. Les reaccions al·lèrgiques també poden causar congestió nasal.
Quantes punxades es fan?
El nombre de puncions del si maxil·lar depèn en gran mesura del tipus de procediment (diagnòstic o terapèutic). Si el procediment es realitza amb finalitats de diagnòstic i presa de mostres, per regla general, n'hi ha prou amb una punció.
Al mateix temps, si s'administren fàrmacs durant la punció, normalment el curs consta de 3-5 puncions.
En la medicina actual, la punció del si maxil·lar és un mètode d'emergència. Només es prescriu si hi ha una amenaça d'infecció que s'estengui més enllà del sinus o la ineficàcia d' altres mètodes medicinals. Amb la sinusitis banal, la teràpia antibiòtica oral o parenteral és suficient. I per fer una punxada, com altres procediments desagradables (com ara "cucut"), no cal.
